女性對於子宮肌瘤應該不陌生，實在是不少女性有此問題，麻煩的是，看似明確的治療原則，卻又讓許多病患輾轉求醫，仍無法得到妥善處理。

醫病各有狀況．徵詢第二意見有必要

衛生福利部雙和醫院副院長賴鴻政表示，「雖然子宮肌瘤有基本的處理原則，但每個人的病情狀況不同，且對於治療的期許也不同，自然不是基本處理原則所能涵蓋」。病人的年紀、生育狀況、肌瘤大小或位置與經濟狀況，都各有差異，加上各自的人生規劃不一樣，因此，每位病人對於治療各有不同考量！

至於治療方式，光是手術就有多種選擇，傳統的剖腹或腹腔鏡、達文西機器人手術（多孔或單孔），還有海扶刀（不需要切開皮膚，不需要穿刺就可殺滅體內腫瘤的新技術，也有人稱之為「無創手術」）也是一種選擇。賴鴻政醫師指出，「治療方式的選擇，依疾病的複雜程度有所不同。達文西機器人手術，適合應用於複雜或難度較高的病況。手術方式的選擇，也攸關個別醫師對於手術的熟稔度，每位醫師的訓練背景不同，所擅長的手術也有所差異」。A醫師可能是剖腹手術或腹腔鏡的高手，B醫師可能擅長達文西手術，所以，不同醫師，就可能會有不同的建議。〈推薦閱讀：達文西機械手臂助外科醫師一臂之力〉

另外，「腫瘤大小，認定上也不一致，同為8公分的肌瘤，有人認為「小」顆，有人卻覺得「大」顆；醫師給的建議，就有可能是開刀或不用開刀，必要時，可徵詢第二意見，聽聽不同醫師的看法。」

他強調，「選擇哪種術式都好，誰來執行手術，更為重要！」

有無生育考量．攸關術式選擇

賴鴻政醫師表示，子宮肌瘤的病人需要開刀時，必須考量有無生育的需求，「若無生育考量，就簡單多了，如果只有一顆肌瘤，位置長在靠近子宮頂，用腹腔鏡手術是不錯的選擇；若是長的位置不好，如子宮頸下段或子宮側面，又有生育考量時，就不宜以內視鏡手術處理，甚至有多顆子宮肌瘤，需要深入子宮腔，腹腔鏡也不是好的選擇」。

為何有生育考量會讓術式選擇變得較為複雜呢？他解釋，「根據日本臨床研究，以傳統剖腹手術摘除子宮肌瘤，縫合子宮壁傷口至少要縫3層，較能降低懷孕時子宮破裂的風險；採用內視鏡手術，切除，問題不大，真正的困難，在縫合。受限於手術器械的設計，很多角度的縫合，是很難做得很細膩。這會讓子宮壁癒合的穩定度有疑慮。孕期隨著胎兒變大，子宮就只剩薄薄的一層，而開刀的地方留有疤痕，疤痕是沒有彈性又鬆散的組織，因而擔心孕期是否有子宮破裂的風險」。

子宮肌瘤的迷思

子宮肌瘤是很常見的良性腫瘤，好發於35至45歲的女性，基本上，在更年期前，年齡越高，發生率愈高。但子宮肌瘤要不要治療？不只仰賴醫師的專業判斷，有時也取決病人的態度，不正確的觀念，可能影響了自己的決定。

．等停經後，肌瘤會消失

賴鴻政醫師表示，有病人以為停經後，子宮肌瘤就會消失而不需要治療，「其實肌瘤不會消失，而是生長的速度減緩，停經後，荷爾蒙分泌減少，會讓肌瘤不再長大，但依舊存在，隨著整體的老化，肌瘤與子宮一同慢慢地變小。不會因為更年期之後，快速消失不見」。40至50歲有子宮肌瘤的病人，若出血症狀嚴重，導致貧血，或肌瘤產生壓迫腰酸頻尿等狀況，影響生活品質時，「不要期待停經後的狀況會好轉，該治療就要治療，不要怕」。

．子宮肌瘤會影響懷孕？

很多尚未生育卻有子宮肌瘤的女性擔心會影響懷孕，他指出，「大部分的肌瘤不會影響懷孕，但位置長在子宮腔的黏膜下肌瘤，有可能影響受精卵著床；如果肌瘤較大又多顆的話，嚴重扭曲子宮腔，是有可能造成影響的」，建議這些病人可先試著懷孕，若真不易受孕，就要考慮先處理子宮肌瘤了。

賴鴻政醫師說，當有疼痛、出血、頻尿等症狀，或肌瘤很大時，也可以考慮先治療，只是這個「大」有時因人而異，有人大到宛如懷胎多月才治療，有人則是些微的小腹凸出就積極求醫。


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