「你好......弟弟今天來有什麼問題嗎？」約1歲大的大大被帶來看人生第一次牙齒，我詢問家長有沒有特別的狀況。通常大概是想要塗氟或是來聽聽小孩牙齒怎麼照顧，只是我即將聽到開業以來第一次聽到的答案......

　　「醫生，他最近都會拍自己的頭，是他要長牙齒了嗎？」

　　「噗哧！」旁邊的助理忍不住笑了出來，我連忙使出了緩兵之計：「好，我先幫你看看等下再跟你說齁～」

　　而家長常常會問：「他上禮拜有點發燒，是不是長牙的關係？」長牙到底會有什麼症狀？讓我們一步步來看。

約6個月大開始長下門牙

　　小孩長牙時間每個人不太一樣，台語俗諺常常說：「七（個月）坐八爬九長牙」，而小孩長牙的時間每個人不太一樣，不過大概是6個月大開始長牙，前後差距差6個月都還算正常。

　　牙齒通常是從下面先長，上面通常會晚半年，也就是下門牙6個月長的話，通常上門牙大概是12個月長。而左右牙齒的長牙速度會是差不多，但也不是完全對稱的，不會說左邊門牙今天長，右邊門牙就一定要3天內冒出來。只是長牙順序其實都只是個統計的平均值，每個人狀況不見得一樣，也沒有什麼「對不對」的問題，只要有牙齒在，其實家長不用太擔心。

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牙齒長牙時間換牙時間簡圖

　　美國牙醫協會（ADA）畫得很好，我就不再重畫了，大家可以看乳牙換牙時間和恆牙換牙時間，牙齒的英文名稱就算看不懂看位置應該還可以懂， erupt 代表長牙，Shed 是換牙，mos.  是月齡，yrs. 是年齡。

　　圖中可以看到，裡面標示的長牙跟換牙的時間都是一個大概範圍，沒有對不對的問題，家長們不用擔心太晚長太早長牙因為你能做的也不多。

長牙發燒？有爭議

　　「長牙會不會導致發燒」一直是家長熱門的問題，通常來說是不會。現在（牙）醫界一般的共識是：長牙可能會有點體溫升高，但單獨長牙不會導致發燒。如果有發燒最好去找找有沒有其他原因引起。通常要小心因為感冒或其他原因讓身體免疫力下降，反過來讓口腔的狀況惡化。

　　不過秉持著實證的精神，真的去讓研究證據來說的話，近年來有兩篇研究在討問這個問題。

　　一篇是2017年7月 Nemezio等人的研究，系統性回顧目前83篇現有探討長乳牙跟發燒的關係的研究論文，最後篩出合適的6篇論文得出如下結論：「在量肛溫的論文中，長乳牙跟發燒有關。」其他以耳溫、腋溫來量體溫的研究則顯示發燒跟長乳牙無關。

而另外一篇2016年Massignan等人的統合性分析（Meta-analysis）研究的結論則是：「長乳牙會讓體溫稍微上升，但不到發燒的地步。」

　　雖然沒有完美的證據顯示長牙到底跟發燒有關跟無關，但還是建議家長，在把發燒的原因歸咎於長牙之前，先找找看有沒有其他可能。

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常常有牙齦刺激、脾氣暴躁、易流口水

　　那除了發燒之外，長牙常常還會帶來那些症狀？一樣是上面 Massignan 等人的研究中，長牙最常見的三個表徵：牙齦刺激（86.81%）、脾氣暴躁（68.19%）、易流口水（55.72%）。

　　在長牙的時候一來牙齦會有些變化本來就不穩定，二來長牙長到一半可能容易卡食物殘渣不好刷也會容易發炎，再加上小朋友在開始長牙時期也開始進入口腔期而試圖把所有東西都放到嘴巴倒置細菌感染，所以牙齦刺激而紅腫不舒服是有可能的，只要做好清潔就好。

　　而易怒跟流口水是也很常見，都可能還有五六成的人會這樣。再來約三四成的人有吸手指、食欲不振、睡不安穩、流鼻涕的狀況，有更少的人會發燒、腹瀉。

　　不過這些狀況，通常在長前幾顆牙的時候會比較明顯，研究顯示長牙的不適會隨著年紀而慢慢減緩，有些人甚至只有長門牙的時候比較明顯，長後面牙齒就沒什麼反應（可能都習慣了吧）。

注意清潔、症狀緩解

　　長牙是必經之路，而且這些症狀其實都沒有什麼避免的方法，我們能做的只有注意清潔（不管是刷牙還是注意小孩塞進嘴巴的東西乾淨衛生），還有症狀緩解，可以塗一些冰冰的東西像是小冰塊、或冰固齒器或一些長牙凝膠，用低溫讓他稍微舒服一點。

　　有任何疑問，可以先找兒童牙醫問問看。

　　總結一下本文：

．長乳牙跟發燒關係有爭議，建議先尋找其他可能發燒原因。
．最常見長乳牙三大徵狀：牙齦刺激、脾氣暴躁、易流口水。
．長牙徵狀隨著年紀慢慢減弱
．可以用冰的東西來症狀緩解。

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👌本文由【盧育成（兒童牙醫專科醫師）】授權，未經同意禁止轉載。
    facebook：盧育成兒童牙醫
    現任：高雄豐禾牙醫
    專長：兒童蛀牙治療、豪氏牙套、兒童看牙行為管理。
    經歷：中華民國兒童牙科醫學會專科醫師
             國立臺灣大學臨床牙醫學研究所（兒童牙醫組）碩士
             國立臺灣大學牙醫學系 學士