新生兒出生．以「阿帕嘉評分」初步評估

　　足月出生的新生兒一離開媽媽的產道，會由產房護理師接手處理，新北市立土城醫院新生兒科主治醫師莫澤儀表示，將寶寶抱至保溫台上，護理師會簡單擦拭清潔，並擺正身體，吸取口鼻多餘的分泌物，使其呼吸道暢通，同時也會進行阿帕嘉評分（Apgar score），快速評估寶寶是否能適應子宮外的環境。若無異常，將會讓寶寶與媽媽進行肌膚接觸，之後放入保溫箱，送往嬰兒室。

　　莫澤儀醫師提到，對於產前就得知有異常的寶寶，當產婦準備分娩時，兒科醫師也會進產房待命。如是當下無預警的緊急狀況，婦產科醫師會先進行新生兒急救，並馬上連絡兒科醫師前來協助。待寶寶情況初步穩定後，進而轉送至嬰兒病房或新生兒加護病房。（延伸閱讀：居家生產．用生命記錄迎新的感動）

何謂阿帕嘉評分？
護理人員會透過評估新生兒的心跳、呼吸、皮膚顏色、肌肉活動與對刺激的反應，依據健康狀況給予對應分數，即為阿帕嘉評分。每項生理徵象各有0〜2的給分，總分為10分，得分在7分以上，就表示狀況良好。

預防性抗生素眼藥膏

　　當寶寶在產房的處理台上，醫師常規會給予新生兒抗生素眼藥膏，臺北醫學大學附設醫院新生兒暨兒童加護病房主任蘇一宇提到，目前台灣以紅黴素或四環黴素眼藥膏為主，已被證實能預防淋病及披衣菌角結膜炎，有效降低寶寶因經過媽媽產道感染，而造成後續視力受損等併發症的機率。

肌肉注射維生素K

　　另外，由於新生兒的肝功能尚未發展成熟，腸道菌種較少，母乳中的維生素K含量低，以致於較成人缺乏，加上維生素K對於人體的凝血功能扮演重要的角色，故在出生後不久予以施打。

蘇一宇醫師表示，新生兒從出生後至2〜3個月大，都有維生素K缺乏的風險，一旦缺乏就可能發生較嚴重的自發性出血（如：顱內出血）或是其他併發症，目前的預防方式分為肌肉注射或口服補充，其中又以肌肉注射視為最有效也是目前常規的處置方式。

B型肝炎疫苗注射

　　在出生後的24小時之內，且體重達2,000公克以上，建議儘速施打B型肝炎疫苗，以降低垂直感染以及未來罹患B型肝炎的機率，蘇一宇醫師提到，如果媽媽產前檢驗出B型肝炎表面抗原陽性，就需要追加施打B型肝炎病毒單株抗體；如寶寶是因早產等因素體重未滿2,000公克，且為罹病的高風險者，則會先施打第0劑，等到體重符合標準後，再施打第一劑，以確保安全。

身體理學檢查．出生24小時內進行

　　寶寶抱至嬰兒室後，護理師會幫寶寶清洗乾淨，24小時內會進行理學檢查，出院前24小時之內會再評估一次。莫澤儀醫師表示，會由兒科醫師進行此項檢查，趁著寶寶情緒穩定時，透過觀察及聽診方式進行，初步檢查外觀、膚色、活動方式，再透過聽診器聽心臟、呼吸聲音，以及腸胃狀況，之後會再從頭到腳進行完整檢查，檢查重點如下：

頭部

　　由於經過產道時，新生兒的頭部或多或少會因為受到擠壓，頭骨常會被重新塑形，也可能會出現頭皮血腫或是皮下軟組織水腫（又稱產瘤）的情況，醫師也會摸頭上囟門，評估其大小及是否凹起或凸出。

臉部

　　臉部需注意是否有畸形的表現，寶寶眼睛需觀察是否有結膜下出血、虹膜是否有缺損、瞳孔光反射等；耳朵有沒有低位、要注意耳殻的大小、形狀、位置，是否有外耳道；同時要檢視是否有唇裂和顎裂等情況。

脖子及鎖骨

　　鎖骨骨折為新生兒常見的生產骨折，醫師主要會透過觸診感覺鎖骨處是否有腫脹，而新生兒斜頸也可能在出生後2～4週出現，即使剛出生不明顯，仍需觀察脖子是否能左右轉動或有無肌肉結節。

四肢

主要檢查寶寶的四肢數量是否正常、活動狀態、關節穩定度和肌肉張力。

腹部及肚臍

會以觸診看看寶寶是否有肝脾腫大或腹部腫瘤，以及從臍帶斷面觀察血管切口。

生殖器

　　觀察生殖器外觀是否正常，以及肛門有無暢通。多數生男孩的媽媽，會詢問是否要割包皮，莫澤儀醫師提到，雖小時候割包皮無須全身麻醉減少日後感染的風險，但隨著孩子年紀增長，包莖情況會慢慢改善，只要給予寶寶適當地清潔，就可減少包皮感染的風險，目前並沒有常規建議，加上手術需自費，爸媽應仔細思考再決定。

髖關節

　　醫師會動一動寶寶的髖關節，看看有無明顯鬆脫、不穩定。檢查兩邊的大腿皺褶是否有不對稱、雙腳屈起時的膝蓋有無對稱或高低不同、雙腳長短是否一致。（延伸閱讀：髖關節超音波篩檢．早發現早處理）

神經學檢查．觀察原始反應是否存在

　　進行完身體理學檢查後，兒科醫師會接著進行神經學檢查，觀察寶寶對於特別的刺激，有沒有出現相對應的原始反射。莫澤儀醫師表示，這些原始反應約會在出生後4〜6個月大後消失，若是當下檢查出現異常，將會影響未來的發展，需進一步進行詳細的神經檢查。關於常見的原始反射如下：

尋乳反射

醫師會用指尖輕碰寶寶的某一邊臉頰、嘴唇或嘴角，看看寶寶會不會張口找尋觸碰來源，以便在靠近媽媽的乳房時，能做出尋乳反射。

吸吮反射

　　依循尋乳反射，當媽媽乳頭或奶嘴碰到寶寶的嘴巴，寶寶會自然而然地張嘴想要吸吮，隨著年紀越大，將會發展成有意識且可以控制的能力，進而轉變成咀嚼能力。

抓握反應

　　當有東西碰到寶寶的手掌、手心，甚至是腳掌，都會自然地握住，這是由於人類的原始反射使然。醫師會觀察當有東西靠近寶寶時，寶寶的腳掌、手掌是否會自然扣上。

驚嚇反射

　　在安全的環境下，醫師會試著將寶寶抱起離地面不遠的距離，然後再輕輕放下，觀察寶寶是否會出現手臂往前彎曲如擁抱的反應，同時也會檢查舉起的雙手是否對稱。

踏步反射

讓寶寶雙腳著地，保持站姿，當腳底感覺到硬物時，會自然做出交替往前踏步的動作。

非對稱頸部張力反射

　　躺著的寶寶頭轉向一側時，會出現同側手腳伸直、對側手腳彎曲的樣子，就像是「拉弓射箭」的姿勢，如反射狀況良好，約在寶寶5～6個月大時會自然消失，以便翻身順利。

新生兒先天性代謝異常疾病篩檢．早期確診確保未來正常發展

　　此項篩檢，又簡稱為新生兒篩檢，原只有補助11項先天性代謝疾病篩檢，自108年10月起，擴大為21項，蘇一宇醫師表示，被選為篩檢項目的疾病有著可以早期診斷，且診斷後給予照顧建議或治療即可有效改善之效果，且大多在剛出生時沒有明顯症狀，藉由早期確診，能讓寶寶未來趨向正常發展。（延伸閱讀：新生兒篩檢擴增21項．爸媽因這理由拒檢？）

　　至於篩檢方式，莫澤儀醫師說明，在寶寶出生滿48小時且哺乳滿24小時，採集腳跟血於濾紙血片上，送至國健署指定之篩檢中心檢查，約會在2週左右知道結果，如有異常，篩檢中心會先通知醫院，醫院再通知產婦帶回複檢。而蘇一宇醫師也提醒，由於部分病症會在寶寶開始喝奶後，才能篩出是否有代謝異常，如寶寶因其他因素尚未喝奶，結果恐會不準確，則需要複篩。

篩檢報告．登入篩檢中心網站即可查詢
以上篩檢結果，倘若媽媽想要知道結果，自己也能查詢。只要了解負責檢查的醫療院所，會將寶寶血液送往哪家篩檢中心，在該家篩檢中心的網站上，輸入媽媽的身分證、寶寶出生年月日，即可知道寶寶的篩檢結果。

聽力篩檢．出生3個月內需確診

　　新生兒聽力障礙是常見的疾病，發生率高達千分之三，自101年起全面補助新生兒聽力篩檢，莫澤儀醫師提到，目前是以自動聽性腦幹反應（AABR）聽力檢測儀器進行檢查，屬於非侵入性，約在新生兒出生24小時後，會由聽力師進行檢查。

方式是在寶寶的頭頸部貼上貼片，並戴上耳罩給予刺激音，觀察腦幹的電生理反應，所需時間約10〜20分鐘，且須在寶寶熟睡下檢測。她補充，未能通過者，會在出院前安排第二次檢查，兩次均沒通過則會儘快在3個月內安排複檢，如有異常，也需在6個月內透過儀器改善，以免錯失未來的語言發展黃金期。（延伸閱讀：一滴血精準篩檢聽損兒！新生兒可免費檢測，7天內完成初步診斷！）

危急型先天性心臟病篩檢．觀察血氧飽和度發現異常

　　此篩檢的目的，希望早期診斷出新生兒是否患有危急型先天性心臟病，蘇一宇醫師提到，先天性心臟病是新生兒最常見的先天異常，發生率約佔所有新生兒的1％，其中約有1╱4是危急型先天心臟病，也就是在出生一年內（多數在一個月內）需要外科手術矯正或心導管治療的心臟疾病。但也提醒爸媽，目前台北市只有28家特約醫療院所有這項篩檢服務。

而篩檢時機在新生兒出生後24〜36小時就能做，通常會由嬰兒房護理師或醫院個管師協助篩檢，方法為利用派衝式血氧儀在新生兒的右手及任一腳繫上感測器，約10〜15分鐘就能檢測出血氧飽和度，莫澤儀醫師表示，當數值出現穩定的波度後，當任一肢血氧濃度≦95％，且右手與腳兩者差距≧3％時，就需要進一步檢查。（延伸閱讀：媽媽祝先天性心臟病女兒生日快樂、身體健康，反遭同學質問：幹嘛當初不拿掉）

如果生產醫院沒有此項篩檢．怎麼辦？
危急行先天性心臟病篩檢，是重要的檢查且各家醫療院所皆有能力進行，只是局限因健保未給付，沒有經費可補助，若是該家生產醫院沒有做此項篩檢，通常多倚靠理學檢查及臨床觀察，但仍有其限制。
而若是設籍為台北市，但在非台北市出生的新生兒，可於出生7天內至台北市立聯合醫院和平婦幼院區接受免費的檢測。

新生兒出院．黃疸檢測須達標準

　　自然產產婦住院約3天、剖腹產產婦住院約5天，接著新生兒也要跟著出院囉！出院前，兒科醫師會再進行一次身體理學檢查，並由嬰兒室的護理師對媽媽進行衛教，重點在於教媽媽學會觀察大小便、喝奶量、餵奶姿勢，及判斷寶寶飢餓的訊號，如果出院後還是有不了解的地方，可主動聯繫嬰兒室負責的醫師解答。

　　要判斷新生兒能不能出院，還有一項標準就是黃疸檢測。蘇一宇醫師表示，由於新生兒肝臟功能不成熟、紅血球數量較多且代謝較快、腸肝循環旺盛等因素，會有生理性黃疸的產生，若又合併如蠶豆症、地中海型貧血等，黃疸指數更容易升高，因此新生兒在皮膚明顯偏黃、出生48〜72小時及出院前都應接受黃疸檢測，可透過經皮儀器或扎腳跟血檢驗，如數值偏高者則須進行照光治療。他也提到，有些寶寶數值正常，但從外觀上就明顯感覺皮膚偏黃，這時會讓爸媽先帶回家觀察，約3天後再回門診追蹤。（延伸閱讀：聽到寶寶有新生兒黃疸，總令媽媽心碎，臨床處理這樣做！居家坐月子照護寶寶務必提高警覺）



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