寶寶溢奶很常見．吐奶觀察頻率要小心，發生時務必保持呼吸道暢通
（寶寶吐奶、溢奶的狀況，大概在滿4~6個月後會改善。圖／shutterstock）
每位父母都希望寶寶能大口喝奶，把營養通通吸收，然後長肉肉、長高高，相信這是許多父母最大的願望。可是，有些寶寶喝奶時，總有一些狀況，如：不時地溢奶或吐奶，而讓爸爸媽媽總是懸著一顆心，擔憂寶寶沒喝夠奶，營養不足長不大。
的確，溢奶吐奶令不少新手父母感到萬分緊張，新光吳火獅紀念醫院小兒科主治醫師陳士慧指出，通常寶寶滿4～6個月大後，溢奶狀況會改善，吐奶則要看造成原因。
溢奶與吐奶．程度有別
溢奶與吐奶有所不同，陳士慧醫師說明如下：
溢奶
寶寶喝奶後，有少量的奶水從嘴角流出，稱為「溢奶」，通常出生後不久的寶寶，約有一半的比例曾有這樣的情況，「請父母不必擔心，這不常造成寶寶不適，西方人用『Happy spitter』形容，就是指寶寶雖然溢奶，但仍然一副開心的模樣」。
她解釋，寶寶剛出生時，連接食道與胃的括約肌（賁門）還不成熟，力道不足，無法適時關閉，容易讓進到胃部的奶水逆流而上至食道，並從嘴角溢出。「流出的奶量不多，也未必每一餐都會發生，通常等寶寶滿4～6個月大，括約肌逐漸發達，奶水回流食道的情況將有所改善」。
吐奶
當胃部承受的壓力大，讓奶水從嘴巴如「噴射狀」的方式吐出，則是「吐奶」，與溢奶的量相比，吐奶的量較多。造成吐奶的原因可能是腸胃炎，也可能是構造異常所致，如：肥厚性幽門狹窄。
陳士慧醫師指出，幽門位於胃部與十二指腸交界處，正常狀況下，胃內初步消化的奶水經過幽門進入十二指腸，然而，幽門的肌肉層肥厚，擠壓到通道且肥厚的肌肉無法放鬆，讓奶水無法順利往下進入十二指腸，反而往上衝，一路從胃部衝向食道，而造成噴射式的嘔吐。
「寶寶若有嬰兒肥厚性幽門狹窄，大約出生後2～4週就出現吐奶，而且是每一餐都會吐，即使只喝一點點也吐，吐完後，可以觀察到寶寶還是很餓，吃完後再吐，無限循環」。因為吐的量與喝進去的量差不多，自然對體重生長造成影響，必須以手術處理。
導致寶寶嘔吐的消化道構造異常
除了嬰兒肥厚性幽門狹窄之外，消化道構造異常還有其他問題會造成寶寶嘔吐，包括：嚴重的胃食道逆流、十二指腸閉鎖或狹窄、腸扭轉、先天性巨結腸症等，「對於構造異常的問題，可能需要透過外科手術處理」。
（寶寶吐奶或溢奶時，即時改變寶寶的姿勢，避免嗆到。圖／shutterstock）
發生當下．首要保持寶寶呼吸道暢通
不論是吐奶或溢奶，當下的處理方式都相同，陳士慧醫師表示，「避免呼吸道受影響，否則可能讓輕微的溢吐奶，演變成嚴重的發紺或嗆入性肺炎。因此，務必保持呼吸道的暢通，首先要改變寶寶的姿勢，先讓寶寶側躺，一邊可適度的拍寶寶的背部，幫助寶寶把嗆進氣管的奶咳出來；一邊則是用布擦拭從口鼻溢出的奶水，同時輔以吸球將口鼻的奶水吸出」。
由於吐奶的量比溢奶的量多，「因為胃部承受的壓力大，往往連鼻腔也會噴出奶水，相信會讓新手父母更加驚慌，但無論如何，都先保持寶寶的呼吸道暢通，如果家中有其他人可以幫忙，請立刻呼喚，尤其萬一需要緊急送醫，有人顧寶寶，有人負責打119，聽從救護人員的指示，幫寶寶進行必要的緊急措施」。反之，家裡若沒有幫手，撥打電話時，不忘開擴音，才能空出手幫寶寶擦拭奶水。
掌握就醫時機
陳士慧醫師指出，如果溢奶、吐奶只是偶然發生，父母不必緊張，但寶寶若有以下情況，請務必儘速就醫：
- 每一餐都吐。
- 嘔吐物呈黃褐色。
- 活力差、嗜睡。
- 食欲下降、哭鬧不安。
- 尿量與便便次數變少。
她解釋，一般嘔吐物就是喝下去的奶，如果有黃褐色，可能是含有膽汁，就要懷疑有其他疾病；尿尿次數或尿量減少，是重要的警訊，不可輕忽；對滿4週大的寶寶而言，喝奶量應有所增加，若奶量未見增加，很可能存在影響健康的問題。
陳士慧醫師指出，除了基本的理學檢查外，還會視情況進行相關檢查，包括：抽血可檢測血球變化與發炎指數，也可檢查是否有代謝性疾病的可能；超音波檢查可快速檢查初步的消化道結構；X光亦是針對結構的影像檢查；留糞便檢體檢測潛血反應。她提醒，「就醫時，可掛新生兒科或兒童腸胃科。由於可能需要進行相關檢查，建議到醫院，方便安排檢查」。
（如果寶寶的嘔吐物，呈現黃褐色，爸爸媽媽需要注意。圖／shutterstock）
生理問題之外的可能原因
撇開因生理功能不成熟、消化道構造異常所造成的溢吐奶，陳士慧醫師表示，也可能是照顧上的問題，需要父母多加注意，她說明如下：
1.寶寶對牛奶蛋白過敏
寶寶出現溢吐奶可能是對牛奶蛋白過敏所致，若是母乳寶寶，很可能因為媽媽的飲食含有易過敏的食物，「通常媽媽調整飲食內容，多能獲得改善。若媽媽再吃回相同食物，又再出現溢吐奶，就表示寶寶可能對這類食物過敏」。
如為配方奶寶寶，「不論是牛奶粉或羊奶粉，都可能讓寶寶出現奶蛋白過敏，這時，可改以完全水解配方奶粉」。她補充，「部分水解配方奶是預防過敏用，完全水解配方奶則是治療用」。
是否因對牛奶蛋白過敏而導致溢吐奶，可透過抽血與臨床症狀確診，在此之前，若有疑慮，「可先從餵奶型態改變。如母乳媽媽改變飲食內容，配方奶寶寶則建議諮詢兒科醫師，是否須要改喝完全水解配方奶」。
無法消化牛奶蛋白的先天性代謝性疾病
雖然寶寶出生48小時內，會進行採血進行「新生兒先天性代謝異常疾病篩檢」，但報告多要等待約三週的時間，陳士慧醫師表示，萬一寶寶有無法消化牛奶蛋白的先天性代謝疾病，「從一次又一次的餵奶中發現異常，透過抽血確認，將比報告先發現寶寶的問題，而改以餵食特殊奶粉」。
（有些寶寶可能患有先天性代謝疾病，對牛奶蛋白過敏。圖／shutterstock）
2.讓寶寶喝太多
寶寶的胃納量是逐步增加的，「剛出生時，只有5～7c.c.；3天後，增加到22～27c.c.；10天時，約60～80c.c.，通常每隔2～4小時餵食一次，值得注意的是，寶寶的食量並不是每一餐都相同，父母應觀察寶寶的需求，而不是自行覺得寶寶應該喝多少才夠，就餵多少，千萬也不要跟別的寶寶比奶量，畢竟每個寶寶的奶量需求都不一樣」。若餵奶量超過寶寶的胃納量，很容易讓寶寶發生吐溢奶的情況。
陳士慧醫師指出，「應用一天的總量觀察寶寶的奶量是否足夠，而不是看每一餐喝多少」，她提供計算公式讓父母參考，以寶寶的體重（公斤）╳120～150c.c.，即可計算出寶寶一天該喝多少的量，一天總量有達到這個範圍即可。但就算一天沒達標，也不用太緊張，多觀察個3、4天的平均值，除非連續幾天的喝奶量都未達標，必須視為警訊，否則真的不用太過擔心「寶寶喝太少」。
她表示，觀察寶寶的體重也能了解喝奶狀況，不過，並不需要每天幫寶寶量體重，「一週增加約200～300公克；滿月時，寶寶的體重比出生時多1公斤，即表示餵食狀態正常」。
改善4方式
陳士慧醫師說，在寶寶沒有消化道異常的狀態下，父母可透過以下方式改善寶寶溢吐奶的問題：
1.餵奶後，拍嗝＋維持直立姿勢
寶寶喝奶後，應讓寶寶維持直立狀態並拍嗝，避免喝完後直接躺在床上。「以維持30 到 45 度的傾斜姿勢幫寶寶拍嗝，但每個寶寶需要的拍嗝時間不太一樣，建議約5～10分鐘」。
她提醒，即使父母很努力地拍嗝，卻未必能聽到寶寶發出「嗝」的聲音，但只要能維持長一點的直立時間，都有助於減少溢吐奶的發生機會。
（寶寶喝奶後，避免馬上躺在床上，可以減少吐奶機會。圖／shutterstock）
2.少量多餐
寶寶的胃納量與喝奶習慣大不相同，必要時，父母可採「少量多餐」的餵食方式，在平均2～4小時餵食一次的頻率中，再找出適合寶寶的餵食頻率。若寶寶容易脹氣的話，甚至以「分段餵食」，餵一定的量後，先暫停拍嗝，再餵。
3.觀察並掌握餵食時間
陳士慧醫師提醒，「掌握寶寶的餵食時間，不要讓寶寶餓著肚子哭很久，才能喝到奶，否則寶寶可能因急促喝奶而吸進不少空氣」。另外，寶寶若不到該喝奶的時間就哭的話，「建議父母考慮是要幫寶寶增加奶量或縮短餵奶頻率」。
她強調，每個寶寶有自身的喝奶週期，需要父母觀察孩子的需求，然後抓出適合孩子的規律，「幾個小時餵一次奶，因人而異，並非一定是每三或四個小時餵一次奶，尊重寶寶的需求，做到足量餵食最重要」。
4.適度按摩，非必要不使用藥物
陳士慧醫師補充，也可等寶寶喝完奶後一段時間（至少1至2個小時），輕輕按摩寶寶腹部，幫助腸胃道的消化。「可適度使用益生菌。雖然有促進腸胃道消化的藥物，但建議非必要不需特別使用」。
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