女性的年紀固然決定了生育的能力，但年紀輕未必就是生育的保證！生生不息婦產科暨生殖醫學中心院長黃千倉分享了一個年輕個案的求醫歷程，「患有多囊性卵巢症候群的病人，即使再年輕，也必須透過專業協助，才比較容易懷孕」。

多囊性卵巢症候群需要借助專業以提高受孕機會

黃千倉醫師表示，個案月經不規則，經過抽血檢查，AMH（抗穆勒氏管荷爾蒙）指數滿高，代表卵子庫存量高，也就是「多囊性卵巢症候群」，這類患者因卵子成熟過程異常，雖然有很多小的濾泡，但不會成熟，也無法排出成熟卵子，長期的排卵異常就可能導致不孕。因此，需要借助生殖科技提高懷孕的機會。

他向個案分析三種治療方式：

．吃排卵藥：個案服藥後，與先生同房，雖有便宜方便的優點，但成功率低且耗費時日，效果比較慢出現。

．人工授精：將取出的精液經過洗滌後，在排卵期送入子宮腔，對於年紀輕的多囊患者而言，成功率還算是可接受的治療方案。不過，缺點是容易發生卵巢過度刺激症候群，患者會有腹痛、食欲不振、走路容易喘、震動到肚子會痛，甚至有腹水出現，將讓患者很不舒服。患者一旦懷孕，懷孕素會持續刺激卵巢，讓症狀持續，尤其又是多胞胎症狀變得更嚴重。

．試管嬰兒：可說是最快速的懷孕方式，卻也必須付出較高的費用。將卵子取出後，在體外進行受精，發育成胚胎後再放入子宮腔，有最高的懷孕機率。如果預期有卵巢過度刺激風險時，可考慮只植入一顆胚胎，甚至可將胚胎冷凍起來，下個週期再解凍植入，可完全避免過度刺激的風險。

理當成功卻連續失敗兩次．疑是著床時間不對

在與個案討論後，個案決定採取試管嬰兒的療程。取出了30多顆卵子，也培養出很多頂級胚胎，黃千倉醫師考慮到個案可能有過度刺激的狀況，當下選了最好的一顆胚胎植入，預計會有三、四成的成功率，可惜第一次植入沒有成功。惋惜之餘，他請個案調適心情，放輕鬆，等待下一次的機會。

由於個案有多囊的問題，因此，黃千倉醫師選擇了解凍胚胎的療法，這是使用荷爾蒙藥物調整子宮內膜，模擬自然週期排卵的狀況，讓內膜做好接受胚胎的準備。一般是排卵後的第五天，預計是最佳著床的時間。「一切都按照流程順利走完，理當回診應要看到懷孕的結果，我等著為她強力鼓掌，只是很遺憾又失敗了」。

黃千倉醫師表示，個案面對失敗的結果感到難過，其實醫師所承受的壓力並不比個案小。他分析，「已經植入了三顆好的胚胎，理論上，應至少有兩顆的染色體正常，個案仍無法懷孕，最有可能的問題就是著床時間不對」。

他解釋，每個月都有一段時間是子宮內膜準備好接受胚胎的時期，稱為「著床窗期」，大部分女性有相同的「著床窗期」，但根據文獻統計，約30%的人可能有提早或延後的狀況，導致即使植入等級好的胚胎，仍無法順利著床。

透過檢測掌握最佳植入時間

想要精準掌握「著床窗期」，可利用「子宮內膜容受性檢測（ERA）」，建議再加上「子宮內菌叢檢測」，評估子宮腔內好菌與壞菌的比例（EMMA），以及引起慢性子宮內膜發炎的是哪一種病菌（ALICE）。

黃千倉醫師補充，「慢性子宮內膜發炎沒有症狀，以披衣菌為例，是透過夫妻性行為相互傳染，在女性抵抗力差的時候，從子宮頸上行進入子宮腔，造成慢性發炎的狀態，會悄悄地破壞輸卵管，即使放進再好的胚胎，也不會懷孕。而這一切需要透過檢查，才會知道是否有子宮內膜發炎的狀況。

檢體要送國外檢測，一個月後，報告出來，失敗原因確實是著床時間不對，而菌相部分，雖沒有壞菌和致病菌，卻也沒有好菌，「在進入療程前，先讓個案補充乳酸菌，藉由加強好菌，進而改善著床的環境」。

黃千倉醫師感謝個案願意再給他機會，並透過檢測找出失敗的原因。他有感而發地說，「常見很多病人在療程失敗一兩次後，對施術醫師沒有信心而喪失討論的平台，進而容易錯失成功的機會」。

了解失敗的原因後，在做好萬全準備下，個案進行第三次的解凍植入療程，黃千倉醫師說，「如往常一樣，選了兩顆頂級胚胎，按照報告的建議，延後一天植入。因為在對的時間植入，個案很順利地懷上雙胞胎，我們都很高興有這樣的結果」。

善用科技力量以早日圓夢

看到個案終於如願以償，黃千倉醫師終於鬆了一口氣，他不禁回顧了過往的治療歷程，「很多年紀輕的病人，做了三四次的試管寶寶，卻不成功，由於那時還沒有子宮內膜容受性檢測（ERA），只能硬著頭皮一直植入。如果時間能夠倒流，我相信那些病人都會成功懷胎」。

雖然一般對「不孕」的定義是，在沒有避孕下，夫妻若經過一年性生活仍無法成功懷孕，建議到不孕症專科就醫。但黃千倉醫師提醒，如果很高齡才結婚的話，不用等到一年，大概半年沒有消息，就趕快找專業醫師檢查，並對症治療。至於做試管兩三次沒有成功的話，「懷疑是著床時間不對，不妨考慮進行子宮內膜容受性檢測，相信很快就有好的結果」。


黃千倉醫師
現任/生生不息婦產科暨生殖醫學中心院長