胎位不正怎麼辦？醫生：這4種寶寶胎位請勇敢剖腹！
（胎位不正常常讓產婦們好焦慮。圖／shutterstock）
一、胎位不正原因與機率
懷孕後期，寶寶會逐漸在肚子內某個位置固定下來，這個位置就是「胎位」！醫學上胎位不正英文為「Malpresentation」，其中又細分成很多種狀況，而最簡單、直接的辨別方式為：只要不是「頭位」就算胎位不正！
（一）胎位不正睡姿百百種，來看有哪些姿勢！
基本上懷孕未滿28週胎位會隨時變化，因為這時寶寶還小、羊水較多，所以胎兒是呈現漂移的狀態，但到了28至30週時，胎兒長大了，開始會停在固定的位置，這時就可以透過姿勢判斷有沒有胎位不正的狀況。
自然產最標準的「正頭位」與「枕前位」是指「寶寶臀部、雙腳朝上呈現倒立姿勢，頭朝下靠近媽媽骨盆，臉面向媽媽背部」，當生產時寶寶的頭會先出來，這是最佳胎位。
除此之外，其他五花八門的姿勢都是胎位不正的代表，帶妳來看寶寶還會怎樣躺：
1.臀位
寶寶臀部朝下，像坐在媽媽骨盆上的姿勢！而臀位又會根據胎兒雙腳擺放的方式分成3種：
．雙腳彎曲的完全式臀位．雙腳伸直的直腿式臀位
．一腳彎曲、一腳伸直的不完全式臀位
這種屁股靠近生產出口的「臀位」是胎位不正最常見的類型。
2.橫位
寶寶橫躺（頭朝左側或右側都算），肩膀靠近產婦骨盆，可能為先露部位。
3.額位、顏面位、枕後位
雖然跟頭位一樣是倒立姿勢，但頭位是「頭頂在子宮頸口」；額位是胎兒頭往後仰，「額頭頂在子宮頸口」；至於顏面位跟枕後位則分別是「臉部及後腦頂在子宮頸口」，3種都算不完全的仰伸姿勢，有可能造成產程遲滯。
4.複合位
寶寶手跟頭一起為先露部位的姿勢稱作複合位，有可能造成難產或寶寶受傷。
雖然在照4D超音波時看到胎兒動來動去、翻身、扭動超可愛，但如果幾週後沒歸位，產婦們就得有心理準備啦！
（二）胎位不正原因有哪些？
有些產婦會苦笑問，為什麼別人家的寶寶都不會讓我失望，我卻面臨36週胎位不正的問題？
其實有很多因素都可能造成胎位不正，媽媽、小孩都可能是關鍵。
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胎位不正原因 |
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媽媽因素 |
胎兒問題 |
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1.子宮問題 |
1.胎兒體型 |
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2.羊水多寡 |
2.胎兒異常 |
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3.胎盤位置 |
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4.已生產過 |
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5.懷多胞胎 |
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6.有胎位不正經驗 |
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媽媽因素
1.子宮問題：子宮畸形、子宮肌瘤、雙角子宮、子宮內膈膜。2.羊水多寡：過多胎兒容易翻轉；過少也會讓胎兒轉不過來。
3.胎盤位置：胎盤太靠近子宮頸口或太高都會影響胎位。
4.已生產過：懷胎過的子宮較大，更容易讓寶寶換位。
5.懷多胞胎：兩位寶寶把子宮撐鬆弛，增加翻轉機率。
6.有胎位不正經驗：前一胎如果有胎位不正的情況，下一胎比例就高。
胎兒問題
1.胎兒體型：太小容易在腹腔翻轉；太大如果剛好胎位不正就很難轉正。2.胎兒異常：如：水腦症、無腦症或早產兒。
這麼多項可能的因素是不是把大家嚇壞了？不怕不怕，我可以分享一些胎位不正數據給大家看，臨盆之際還胎位不正的機率真的沒有妳想的這麼高！
（三）胎位不正機率與各週比例
根據統計，胎兒從標準胎位出生的機率有92％～93％這麼高，相當於胎位不正機率只有7％～8％。
而綜合上一段提到的胎兒與母體因素分析，各週胎位不正的比例大致如下：
．16週-28週胎位不正約25％，這時候寶寶小，還可以自由在腹腔內翻轉，比例較高也是正常的。
．32週胎位不正
約7％～10％，超過30週胎位不正的情形會大幅下降，大部分的寶寶都就定位了，不過在這段時間內，少數胎位不正的胎兒都還有轉正機會。
．35週胎位不正
約7％～8％（其中臀位占了3％～4％），當過了33週胎位不正，翻轉的機會就越來越小，不過假設是懷第二胎的產婦，有可能到更後期才轉正。
．超過37週胎位不正
如果到38～39週，甚至在產前胎位都沒有轉過來，就需要剖腹生產，比例上大約是7％左右。
小結一下，大部分胎位都會隨著週數自然轉正，但隨著週數越高、寶寶越大，轉正的機率會遞減，這是數據上顯示的概況，然而臨床上還是有生產前一刻才突然轉正的案例，所以真的是因人而異。
（四）胎位不正剖腹費用可以申請保險給付嗎？
剖腹產分成自願剖腹與非自願剖腹兩種，會影響個人負擔的費用跟保險理賠，而胎位不正符合國健署規範的剖腹產的適應症，屬於非自願剖腹（完整適應症項目可以參考：剖腹產注意事項有哪些？三分鐘帶你看剖腹產全解析！），因此胎位不正保險與健保都有提供補助！
健保補助範圍（含部分負擔）：
．住院病房費用：住3人房或4人房7天內有補助，要升級需自付差額．診察、檢查費、治療處置費
．手術費、麻醉費、注射技術費
．特殊材料費、藥事服務費
要特別注意的是，像防沾黏貼片、美容膠片、住院伙食、月子餐這些都屬於自費項目，不在補助範圍內，費用根據就診醫院而定。
如果要申請其他胎位不正保險理賠，要先跟專員釐清理賠項目跟健保有沒有出入、懷孕後才投保能不能申請理賠等，才不會到最後變成自費支出。
（胎位不正一定要剖腹嗎？圖／shutterstock）
二、胎位不正怎麼辦？一定要剖腹嗎？
在29週胎位還不正時，產婦可能還沒那麼緊張，但當34週胎位不正......這時產婦們就會開始焦慮、想做點什麼幫助胎位轉正了吧！
網路上流傳很多胎位矯正的方式，舉凡物理上、心理上都有，光是胎位不正運動就好幾種，列舉幾項常見方法及原理跟大家分享一下。
（一）胎位不正運動及其他矯正項目
1.膝胸臥式運動
膝蓋跪地打開與肩同寬，胸部貼地，利用大腿與臀部將下半身抬起，企圖藉由重心改變，讓寶寶胎位轉正。
2.游泳
水浮力會讓產婦比較輕鬆，藉由自由式、蛙式鍛鍊身體肌肉間接矯正胎位。
3.瑜珈
孕婦瑜珈相對來講動作會比較緩和，針對胎位轉正需求，有瑜珈老師建議使用「橋式」來協助。
4.胎位外轉術
醫師用雙手在產婦肚皮外順著胎兒姿勢將寶寶的頭往下推擠，矯正胎兒姿勢，雖然不是侵入式矯正，但有一定力道，可能會有胎盤早期剝離、臍帶繞頸、破水等風險，所以越來越少醫師使用這個技術。
多數方法常在媽媽社團中見到，較無根據；臨床上常使用的膝胸臥式，依據目前大規模研究顯示，其實「一點用也沒有」！
那怎麼辦！我會說「剖腹吧」！
（二）胎位不正剖腹是唯一方法嗎？
很多產婦不到最後一刻不願放棄，抓著我問胎位不正自然產的相關資訊，最常被問到「臀位難道不能自然生嗎」？答案是可以！但有許多客觀條件上的限制，例如：必須要滿足經產婦、足月、胎兒體重適中、是兩腳伸直的臀位等，有的醫師會根據產婦和寶寶的情況去判斷能不能臀位自然產，但這種事我盡量不做。
為什麼？因為根據產科教科書說明，臀位自然產組容易有這些情形：
．有4倍多的胎兒死亡率（13/1000v.s3/1000）．有2.7倍的嚴重後遺症發生率（3.8%v.s1.4%）
的確大部分臀位自然產的寶寶還是平安健康的，但這樣的風險我不敢、也不願意在我不孕症成功的患者身上嘗試。
三、胎位不正對寶寶健康有影響嗎？
這邊要講清楚一個邏輯，除非寶寶是因為先天異常導致胎位不正，不然「胎位只會影響生產方式，並不會影響寶寶健康」！
所以就算36週胎位不正也無需擔心，剖腹產不會對胎兒本身造成任何傷害！媽媽們可以放輕鬆！
💁♂本文由【威廉氏後人 - 李毅評醫師】授權，未經同意禁止轉載。
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以上是李毅評醫師的說明，以下編輯再帶大家進一步了解胎位不正的原因，提到的相關醫學問題。首先是媽媽因為子宮問題造成胎位不正。以下是子宮形態異常：
子宮形態異常
雙角子宮、單角子宮和中隔子宮是三種常見的子宮形態異常，屬於先天性子宮畸形。這些異常通常源於胚胎發育過程中，兩側穆勒氏管（Müllerian ducts）未能正常融合或發育不全所致。以下是它們的特點和醫學解釋：
1. 雙角子宮 (Bicornuate Uterus)
- 結構特點：雙角子宮是一種子宮腔被部分分隔成兩個「角」的結構，類似心形的子宮。這是因為胚胎發育時，兩側的穆勒氏管未完全融合，導致子宮上部形成兩個相對獨立的空間，但底部仍然是連續的。
- 影響：雙角子宮可能會導致流產、早產或胎位不正，因為胎兒的活動空間受限。此外，雙角子宮也可能增加不孕症的風險。
2. 單角子宮 (Unicornuate Uterus)
- 結構特點：單角子宮是指只有一側的穆勒氏管發育，形成了一個只有一半大小的子宮腔。這樣的子宮往往較小，且通常只有一側的輸卵管與之相連。
- 影響：單角子宮的患者懷孕後，子宮腔較小，容易導致流產、早產或胎位不正。此外，由於僅有一側的輸卵管，受孕機率也可能較低。
3. 中隔子宮 (Septate Uterus)
- 結構特點：中隔子宮指的是子宮內部有一個縱向的中隔，將子宮腔部分或完全分隔成兩個腔室。這是由於胚胎發育過程中，穆勒氏管雖然融合，但中間的組織未完全消失，形成了中隔。
- 影響：中隔子宮可能會影響胚胎的著床和發育，增加流產和早產的風險。胎位不正的風險也相對較高，因為胎兒可能難以找到合適的位置。
臨床處理：
- 診斷：這些子宮畸形通常可以通過超音波、子宮造影或磁共振成像(MRI)來確診。
- 治療：視乎病變的嚴重程度和患者的症狀，治療方法可能包括手術修正（如中隔切除術）或是針對特定問題（如不孕或流產）進行管理和處理。
這些子宮形態異常在婦科領域中並不罕見，且對女性的生育能力和妊娠過程有潛在影響。因此，早期診斷和適當的管理對於保障母嬰健康至關重要。
為什麼會羊水過多過少？
羊水過多（Polyhydramnios）是指孕婦子宮內的羊水量異常增多。羊水在懷孕過程中起著保護和支持胎兒發育的重要作用，正常情況下，羊水量會隨孕週數的增加而增多並在懷孕後期達到穩定狀態。然而，當羊水量超過正常範圍時，則稱為羊水過多。
羊水過多原因：
羊水過多可能由多種原因引起，包括：
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胎兒因素：
- 先天性異常：胎兒消化道或神經管缺陷如食道閉鎖、十二指腸閉鎖、無腦兒等，都會影響胎兒吞嚥羊水的能力，導致羊水積聚。
- 胎兒貧血：如母胎間血型不合（例如Rh血型不合）或胎兒患有遺傳性疾病，如α地中海貧血，可能導致胎兒貧血並伴隨羊水過多。
- 胎兒感染：某些胎兒感染，如風疹、巨細胞病毒（CMV）感染等，可能引起羊水過多。
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母體因素：
- 糖尿病：未控制的孕婦糖尿病會導致胎兒產生過多尿液，增加羊水量。
- 多胎妊娠：在雙胞胎或多胎妊娠中，尤其是雙絨毛膜單羊膜囊的情況下，可能會出現一胎羊水過多，另一胎羊水過少的情況（胎兒輸血綜合症）。
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未知原因：
- 特發性羊水過多：在大約一半的羊水過多病例中，無法確定明確原因。
羊水過多可能造成的問題
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早產：羊水過多會使子宮過度擴張，增加子宮張力，可能導致子宮過早收縮，引發早產。
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胎位不正：過多的羊水使胎兒在子宮內有更多的活動空間，這可能導致胎位不正，如臀位或橫位。
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胎膜早破：羊水過多增加了子宮內壓，這可能導致胎膜提早破裂，增加感染和早產的風險。
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胎兒窘迫：過量的羊水可能會壓迫臍帶，導致胎兒氧氣供應不足，發生胎兒窘迫的風險。
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母體不適：羊水過多會增加母體腹部壓力，可能引起呼吸困難、胃食道逆流、下肢水腫及嚴重的腹部不適感。
羊水過多臨床處理
- 監測和管理：輕度的羊水過多可能僅需密切觀察，通過超音波定期監測羊水量和胎兒情況。
- 治療：若羊水過多導致母體或胎兒出現明顯症狀，可能需要進行羊水減量術，即在超音波引導下抽取部分羊水。此外，針對基礎病因，如糖尿病，進行控制和治療也是必要的。
- 藥物：在某些情況下，醫生可能會使用藥物如吲哚美辛來減少羊水的生成，但這需在醫生嚴密監控下使用。
為什麼會羊水過少？
羊水過少（Oligohydramnios）是指孕婦子宮內的羊水量異常減少，低於正常範圍。羊水在胎兒發育過程中起到緩衝、保護和支持胎兒的重要作用，羊水過少可能對胎兒的發育和健康產生不良影響。
羊水過少原因
羊水過少的成因可以分為胎兒因素、母體因素及其他因素：
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胎兒因素：
- 胎兒腎臟異常：胎兒腎臟或泌尿系統的發育不良，如腎發育不全、腎盂積水、尿道梗阻等，會導致胎兒排尿減少，進而減少羊水的生成。
- 胎盤功能不良：胎盤功能下降會影響胎兒的血液供應，進而減少羊水量，這在過期妊娠或妊娠高血壓綜合症中較為常見。
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母體因素：
- 胎膜早破：胎膜破裂會導致羊水流失，若未及時處理，可能會導致羊水過少。
- 脫水：孕婦嚴重脫水或長期攝入液體不足，可能影響羊水量。
- 特定藥物的使用：一些藥物如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE抑制劑）可能影響胎兒腎臟的發育或功能，從而引起羊水過少。
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其他因素：
- 過期妊娠：超過預產期兩週（42週）後，羊水量會自然減少，可能導致羊水過少。
- 雙胞胎輸血綜合症：在雙胞胎妊娠中，可能發生一胎羊水過多而另一胎羊水過少的情況。
羊水過少可能造成的問題
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胎兒發育遲緩：
- 羊水過少會限制胎兒在子宮內的活動空間，可能導致胎兒發育遲緩或四肢畸形，尤其是在孕早期或中期。
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胎兒壓迫畸形：
- 由於羊水量少，子宮壁直接壓迫胎兒，可能導致胎兒發生面部、四肢或脊柱畸形。
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臍帶壓迫：
- 羊水減少使得臍帶更容易受到壓迫，這可能導致胎兒的血氧供應受阻，引起胎兒窘迫或甚至胎死宮內。
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胎兒肺發育不全：
- 羊水對胎兒肺的正常發育非常重要，羊水過少可能導致胎兒肺發育不良，進而影響出生後的呼吸功能。
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早產或分娩併發症：
- 羊水過少的情況可能促使醫生決定提前分娩，以減少對胎兒的風險。然而，這也增加了早產相關併發症的風險。
羊水過少臨床處理
- 監測和管理：一旦發現羊水過少，醫生會通過頻繁的超音波檢查來監測胎兒的發育情況和羊水量，並可能建議進行羊水指數（AFI）的測量來評估羊水量。
- 液體補充：在某些情況下，可以通過靜脈補液或羊膜腔內注射液體來增加羊水量。
- 控制母體病因：如羊水過少是由母體病因引起，如脫水或胎盤功能不良，則需積極治療這些病因。
- 分娩計劃：在妊娠晚期，如羊水過少的情況嚴重或胎兒窘迫，可能需要提前分娩。
胎盤位置及其潛在的問題
胎盤位置在孕期對母親和胎兒的健康有重要影響。胎盤通常附著在子宮的上部或側部，為胎兒提供營養、氧氣和排出代謝廢物。然而，當胎盤的位置異常時，可能會導致一系列問題。以下是不同胎盤位置的解釋及其潛在的問題：
1. 胎盤前置（Placenta Previa）
- 定義：胎盤附著在子宮的下段，部分或完全覆蓋子宮頸內口（即子宮頸通道），稱為前置胎盤。根據覆蓋範圍，前置胎盤可分為完全性、部分性和邊緣性。
- 潛在問題：
- 出血：前置胎盤最常見的症狀是無痛性陰道出血，通常發生在妊娠後期，隨著子宮頸擴張或子宮收縮，胎盤可能會破裂，導致嚴重出血。
- 早產風險：由於出血風險高，醫生可能會建議提早分娩，這增加了早產及其相關併發症的風險。
- 剖宮產需求：完全性前置胎盤通常需要通過剖宮產分娩，以避免胎盤剝離時大量出血。
2. 胎盤早剝（Placental Abruption）
- 定義：胎盤早剝是指在胎兒出生前，正常位置的胎盤從子宮壁部分或完全脫離。這是一種急症，對母嬰健康威脅極大。
- 潛在問題：
- 急性出血：胎盤早剝會引起突然的、劇烈的腹痛和陰道出血，可能危及母嬰生命。
- 胎兒窘迫：胎盤脫離導致胎兒血氧供應中斷，可能引起胎兒窘迫、低氧血症，甚至胎死宮內。
- 母體併發症：嚴重的胎盤早剝可能導致母親失血性休克、凝血功能障礙（如DIC），甚至危及生命。
3. 低置胎盤（Low-Lying Placenta）
- 定義：低置胎盤是指胎盤附著在子宮的下部，但未完全覆蓋子宮頸內口。這種情況在妊娠中期時較為常見，但隨著子宮增大，胎盤往往會上移至正常位置。
- 潛在問題：
- 分娩出血風險：如果胎盤在妊娠晚期仍然處於低位，分娩時可能會出現出血風險，特別是在陰道分娩時。
- 胎位不正：低置胎盤可能限制胎兒在子宮內的活動空間，導致胎位不正，如臀位或橫位。
4. 胎盤附著異常（Placenta Accreta, Increta, Percreta）
- 定義：胎盤附著異常是指胎盤過度深層地嵌入或穿透子宮壁。根據侵入的深度，可分為胎盤植入過深（Accreta）、植入更深（Increta）和穿透子宮全層（Percreta）。
- 潛在問題：
- 分娩後大出血：胎盤難以在分娩後正常剝離，導致嚴重的大出血，需要緊急處理，有時甚至需要子宮切除。
- 分娩困難：這種情況通常需要計劃性剖宮產，且手術風險較高，可能需要聯合多科醫師進行處理。
5. 胎盤後壁或前壁附著（Posterior/Anterior Placenta）
- 定義：胎盤附著在子宮的後壁或前壁。這些位置通常被視為正常，但在某些情況下也可能影響妊娠或分娩。
- 潛在問題：
- 胎位影響：胎盤附著在前壁可能會使胎兒難以進入骨盆入口，增加臀位或橫位的風險。
- 超音波影像影響：前壁胎盤可能會影響胎兒心臟或其他部位的超音波觀察。
胎盤的位置對孕期管理和分娩方式有著重要影響。異常胎盤位置需要密切監測和適當管理，以確保母嬰健康和安全。早期診斷和針對性處理對於預防和減少併發症至關重要。
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