兒童的新冠病毒感染

    冠狀病毒是一個大家族，一直以來都是造成人類感染的重要病源；在2019年底發現的新型冠狀病毒從中國武漢市開始擴散到整個世界造成大流行。對於這支新的病毒株過去一年裡我們已經有了很多了解，也研發了有效的疫苗，但由於傳染率高、施打率不足、群聚感染等因素，除了少數國家獲得控制外，世界各地疫情仍然持續中。本文將淺談兒童新冠病毒的感染，讓爸爸、媽媽們能夠有所準備、共同守護我們的寶貝。(推薦文章：新冠肺炎延燒，孕媽咪感染可能造成流產、早產、急性胎兒窘迫，若是疑似、確診病例，建議孕婦改為剖腹產)

症狀與診斷

    雖然各年紀的兒童及嬰幼兒都可能感染新冠病毒，但相較於成人來說他們被傳染的比率較低。根據各國的資料，18歲以下兒童感染的比例佔所有感染者的15%，而且年齡越低感染人數越少。即使不幸被感染，兒童大部分都是輕症或無症狀，重症的比率比年長者低上許多，需要住院的比率在某些地區的統計甚至低於千分之一。兒童感染後發燒、咳嗽還是最常見的症狀，但由於無症狀感染的比例偏高，加上許多其他疾病都會有類似症狀，通常只能靠檢驗區分。腸胃道症狀及頭痛、肌肉痠痛等也可能發生，但上述症狀都不具特異性且發生比例偏低，較有特色的嗅覺、味覺喪失在成人與兒童更只有一成左右。

    新冠病毒的診斷主要透過病毒核酸檢驗(nucleic acid amplification test, NAAT)，也就是檢查受測者口鼻分泌物中是否有病毒的遺傳物質；這個檢查方法準確快速但需要數小時的時間，加上檢體封存、包裝以及報告發送甚至要數天才會有結果。另一個篩檢的方法是抗原測試，也就是檢查受測者鼻腔分泌物是否含有病毒的特定片段，或稱抗原；這個檢查方式一小時內可知道結果，但敏感性不如病毒核酸檢驗，容易測不出無症狀感染者。因此，抗原測試建議使用在篩檢看來健康但可能接觸患者的人，有明確接觸史、症狀或確診還是以病毒核酸檢驗為主。(推薦文章：新冠嬰兒靠母乳康復！南韓27天大女嬰病毒量達成人100倍，無用藥好轉出院，母嬰隔離仍可餵奶)

治療與預防

    兒童如果被新冠病毒感染輕症或無症狀，與感冒一樣只需休息、補充水分與症狀控制即可，當然隔離檢疫也是必要的；在症狀開始約一週後最容易併發肺炎或重症，如果發生呼吸困難、胸悶、精神活力明顯下降或小便減少等症狀應盡速就醫。至於症狀較嚴重的兒童除了需要住院給予支持治療外，也可考慮使用抗病毒藥物；目前最有證據的用藥是瑞德西韋(Remdesivir)。另外，目前有報告部分兒童在感染2-6週後會發生兒童多系統炎症(Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)，這是感染後免疫系統失控造成全身發炎的疾病，一旦得到可能引起發燒、紅疹、結膜發炎、草莓舌、手腳與淋巴結腫脹，嚴重時會造成休克與心肌損傷，治療上以免疫球蛋白與類固醇等抑制免疫反應的藥物為主。

    目前台灣的疫情已經進入社區流行，疫苗才是有效的預防手段。然而，目前新冠病毒疫苗對18歲以下的兒童安全性尚待證實，所以不建議為孩子接種。成人必須靠著自己接種疫苗產生的「泡泡效應」合併洗手、戴口罩及避免群聚等措施來保護孩子，也就是當照顧孩子的我們保持健康，孩子自然就不會得病了。疫苗接種雖無法完全避免得病，但在降低重症以及減少傳播上都已被證實有效，因此建議若國內採購到足夠的疫苗，所有成人都應該盡快預約完成施打。最後要提醒大家的是，隔離病房在社區感染逐漸擴大的現在絕對無法住進所有新冠病毒的感染者，個人的防護、配合公衛政策施打疫苗、避免群聚並做好長期抗戰的心理準備我們才能共同度過難關！

從健兒門診的歡笑聲到加護病房中的生死狹縫，蘇醫師秉持著溫柔、堅定的態度給他的病人帶來最專業、符合科學實證的治療與建議。透過自身專業與主講的Podcast「兒科怪獸日記」希望成為爸爸媽媽們危難時的靠山、養兒育女的好幫手。

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現任：•臺北醫學大學附設醫院 兒科主治醫師
　　　•臺北醫學大學附設醫院 新生兒暨兒童加護病房主任
　　　•臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院 兼任主治醫師
經歷：•國立臺灣大學醫學系畢業
　　　•臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院 住院醫師
　　　•臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院 新生兒科研究醫師
　　　•臺灣大學醫學院附設醫院兒童醫院 兒童重症科研究醫師
　　　•台北慈濟醫院 兒科主治醫師暨重症專責醫師