醫師建議：孕婦優先施打莫德納疫苗

　　6月9日起政府將陸續展開新一階段的COVID-19公費疫苗施打，高雄醫學大學附設中和紀念醫院內科部部長盧柏樑、高雄醫學大學附設中和紀念醫院院長暨內科學教授鍾飲文建議，孕婦和AZ疫苗第一劑嚴重過敏患者，建議優先施打莫德納疫苗。

　　兩位醫師認為，AZ或莫德納疫苗對於重症與死亡預防方面的保護力都相當，接近百分百。未施打者則承擔相當大的風險。考量疫情緊繃、個人健康狀況及疫苗資源等因素，建議民眾配合政府安排的順序施打，莫德納疫苗則優先留給孕婦和AZ疫苗第一劑嚴重過敏患者施打。

染疫孕婦有較高的死胎、早產率

　　事實上，在疫苗研發初期，臨床試驗在收案時通常會排除孕婦與兒童，所以缺少此族群個案的藥物安全性與有效性資料，導致新疫苗暫不建議施打於孕婦與兒童。

　　然而，根據最近的美國研究，在342,080位孕婦中，其中有3,527位為COVID-19感染者，追蹤這些孕婦的生產結果，發現感染孕婦有較高的死胎與早產的機率，子癲/子癲前症與緊急剖腹產及產後延長住院也有顯著增加，顯示孕婦優先施打疫苗的重要性。

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mRNA疫苗對孕婦族群安全性較高，且任何孕期都可施打

　　2021年4月，《新英格蘭醫學雜誌》發表了美國35,691位孕婦接受mRNA疫苗，包括輝瑞BNT162b2疫苗與莫德納mRNA-1273疫苗的研究結果，發現和同時期無接種疫苗者相比，流產、胎兒異常與早產的比率並沒有比較高，顯現mRNA疫苗在任何孕期都可以施打，以及施打於孕婦族群的安全性。

　　另外，歐洲婦產科醫學會也建議，孕婦與餵母乳者都應接受COVID-19疫苗注射。台灣婦產科醫學會引用英國及德國產婦以mRNA疫苗為主的文獻，建議台灣應該讓孕產婦優先施打mRNA疫苗。

AZ疫苗混打仍可得到足夠保護力

　　至於接受AZ疫苗第一劑後，若有嚴重副作用，例如：過敏性休克、血栓，或嚴重血小板低下等，此時醫師不建議繼續施打第二劑，那麼可以施打其他疫苗嗎？

　　疫苗混打是否安全呢？俄國研發的Sputnik V疫苗，就是先打第26型腺病毒載體疫苗，再接受第5型腺病毒載體疫苗，此疫苗已在俄羅斯大規模施打中，也讓該國疫情得到控制。

　　那AZ疫苗可以混打嗎？2021年5月在《刺絡針》雜誌發表了英國830人接受混打疫苗的研究。發現混打疫苗並沒有更多的嚴重的副作用，只是混打其他疫苗者發燒的機率比兩劑都是AZ疫苗來得更高。因此，當接受AZ疫苗第一劑後有嚴重副作用發生時，可以建議其接受其他疫苗，以得到足夠的保護力。

　　盧柏樑、鍾飲文醫師表示，將孕婦和AZ疫苗第一劑有嚴重副作用者，列為莫德納疫苗的優先施打對象，應該會是合理的規劃。

　　兩位醫師說明，台灣的公費疫苗規劃是依感染風險等級規劃施打疫苗順序，愈早施打就愈早保護到個人與其家人、朋友，也愈早可以達成族群免疫的目標。所以在公共衛生、接種實務和公平原則等考量下，公費疫苗的政策沒有讓接種者選擇疫苗。期待能有秩序的儘快施打疫苗於全民，達成群體保護力，加速大家生活回歸正常。

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