女性一定要認識的黃體素，孕期3種狀況要補充，有助減少流產與防治早產
人體各器官之間存在傳導訊息的化學物質，是由內分泌腺所製造，稱為「荷爾蒙」，透過血液循環輸送到身體各部位產生作用，以維持身體細胞協調指揮功能。其中，專屬女性的荷爾蒙由卵巢分泌，一種是「雌激素」，另一種則是「黃體素」，現在就來好好說說黃體素！
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（黃體素對懷孕的影響。圖／shutterstock）
卵巢的週期性變化
卵巢在每個月都會週期性變化，可分為濾泡期、排卵期及黃體期等三個階段。台北長庚醫院婦產部主治醫師陳彥廷說明如下：
濾泡期
在濾泡刺激素（FSH）作用下，促使卵巢內卵泡發育成熟， 並開始分泌雌激素。在雌激素的作用下，子宮內膜發生增生性變厚。
排卵期
卵泡漸趨成熟，雌激素分泌增加，當達到一定濃度時，濾泡刺激素分泌下降，但黃體刺激素會急遽升高，形成黃體刺激素高峰（LH surge），此時會刺激卵泡細胞排卵。
黃體期
從排卵後至下次月經來臨前，稱為黃體期。濾泡破裂排卵後，所剩餘的濾泡細胞迅速增殖，形成一個略帶黄色的細胞團，稱爲「黃體」，黃體會分泌動情素及黃體激素，動情素及黃體激素促使子宮內膜與其中的血管和腺體繼續發育，轉變為分泌期內膜，增厚的子宮內膜便成爲適合胚胎着床及發育的理想環境，即為懷孕做好準備。
陳彥廷醫師表示，「如果準備好的子宮內膜等不到受精卵著床，黃體素的濃度就下降，這時子宮內膜會開始剝落，成為月經」。然而，若是卵子受精的話，「黃體持續分泌黃體激素，直到妊娠7～8週，轉由胎盤接手分泌，但要完全取代，則約要等到9週」。
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（黃體素對懷孕的影響。圖／shutterstock）
掌握黃體素分泌狀況的方式
如何知道黃體素的分泌狀況？有以下2種方式：
1.測量體溫
黃體素會促使體溫升高，經由測量基礎體溫，會發現體溫上升大概在10～14天以上，因此，臨床上定義，若體溫上升小於11天，可說是「黃體素分泌不足」，即排卵後的黃體素可能不足，無法維持黃體期的正常黃體素濃度。
2.抽血
在排卵後的第5～7天抽血，可得知女性的黃體素濃度。臨床上，數值小於12ng/ml，即高度懷疑黃體素不足。
黃體素的用途
懷孕的女性對黃體素更是有感，因為三不五時就會聽到，畢竟是孕期荷爾蒙中的要角！陳彥廷醫師表示，「由於胎兒的基因有一半來自父親，對母體而言，有如異物，因此，黃體素能降低母體的發炎反應、抑制免疫系統的功能，避免發生胎兒被母體排斥的免疫反應，並增加子宮平滑肌的穩定度，以維持子宮的寧靜」，同時，抑制前列腺素生成防止子宮收縮，並讓子宮頸強壯，不因提早軟化而造成早產。另外，還能增加胎盤與子宮的血流量。
陳彥廷醫師補充，黃體素濃度的提高，不免產生副作用，就是減緩了平滑肌的活動，讓子宮收縮變得緩慢的同時，也讓消化道肌肉減緩了蠕動的速度，使食物停留在胃中的時間增加，易產生脹氣或便祕。不同階段有不同作用
究竟黃體素有多重要？從黃體素有「助孕素、助孕酮、黃體酮」等名稱，已可想像黃體素的重要性有多少。簡單講，備孕期時，想要順利懷孕，要靠黃體素；懷孕後，期望胚胎要能順利發育，也要靠黃體素；甚至不想出現早產的情況，更不能少了黃體素。陳彥廷醫師分述如下：
備孕&助孕
每個月，卵巢分泌雌激素使子宮內膜增厚，為懷孕做準備。正常排卵的女性高溫期大約有14天，若黃體期短（即體溫上升小於11天），黃體素分泌不足，難以維持黃體期的正常黃體素濃度時，將不容易懷孕。即使懷孕，也會因為黃體素分泌不足，影響胚胎著床不穩定而出血，甚至導致流產。
他說，「如有黃體素不足的問題，可考慮補充黃體素」。至於是天然或合成的黃體素呢？「研究顯示，天然黃體素並不會增加胎兒異常的風險，人工合成的可能讓人不放心，但因種類相當多，請和您的婦產科醫師討論」。
陳彥廷醫師表示，「針對有重複性自然流產病史的孕媽咪，補充黃體素有助穩定胚胎的效果，在妊娠4、5週驗到懷孕時，考慮開始補充黃體素到12週；有早期流產跡象者（如：出血等），建議使用到妊娠12週」。
另外，進行人工生殖接受冷凍胚胎植入者，由於不一定是自然週期，卵巢沒有黃體分泌黃體素，「必須藉由補充黃體素、雌激素來調整生理週期，進而選擇適當著床時間植入，並在植入後，持續補充妊娠8～10週，以增加胚胎的穩定度，並降低流產率」。
陳彥廷醫師提醒，備孕時期不宜補充黃體素，否則會打亂經期，反而抑制排卵，也就是說，即使有需要補充，不宜太早吃，請依照婦產科醫師醫囑服用。
（黃體素對懷孕的影響。圖／shutterstock）
懷孕
確定懷孕了，內緣性黃體素濃度會上升（抽血數值可能會超過25ng／ml以上），比未懷孕時期增加很多，隨著懷孕週數增加，也跟著逐漸上升，「讓著床的胚胎以至胎兒能在子宮內穩定成長」，直到第二孕期才會維持一定濃度（200至300ng／ml），直到胎兒出生。
然而，有些人因受體不足，對黃體的反應不良，經醫師評估需要在孕期中補充黃體素。
需要補充的3種狀況
陳彥廷醫師指出，黃體素有減少流產、防治早產的效果，建議有3種狀況需要於孕期補充黃體素：
1.有早期出血者
根據5年內大型研究顯示，有使用黃體素補充組別在妊娠12週時有比較高的持續妊娠比例，雖然在34週後的活產率、24週前的流產率沒有統計上的差異，但服用黃體素組別仍然表現得比未服用組別好。
他說，「既然補充黃體素無害，反而或許有些幫助，這些結果雖沒有統計上的意義，但對於孕媽咪而言，卻具有撫慰人心並增加安全感的效果，因為我做了什麼，得以保住胎兒，心理上的治療也是一種治療」。
陳彥廷醫師補充，「若是之前有流產3次以上的孕媽咪，使用黃體素的確具有可減少流產率、增加活產率的效果」。
2.懷孕中期測得子宮頸變短者
早產的警訊之一就是子宮頸變短，若在20週前後以超音波測量子宮頸短於2.5公分的孕婦，建議每天補充黃體酮，研究發現，可降低4成的早產率。
3.有早產病史者
曾有不滿37週早產病史的孕婦，若能在16～20週開始補充黃體素，直到36週，可有效降低早產發生的機率。
陳彥廷醫師表示，補充黃體素可預防早產，「不過，對懷多胞胎者給予黃體素，並沒有證據顯示可以減少早產的發生」。
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（黃體素對懷孕的影響。圖／shutterstock）
黃體素補充4方式
陳彥廷醫師指出，目前補充黃體素的方式，依據藥物劑型可分為以下3種方式，使用上各有優勢：
1.口服藥
口服膠囊算是相當方便，通常適用對象為接受人工生殖者。但可能有些副作用，如：可能造成頭暈、噁心等。
2.針劑
採肌肉注射方式的針劑，依效果長短分為短效型、長效型；短效型黃體素，通常是急性出血時給予，比較少用於預防有早產病史的個案；長效型黃體素約1週打1次，因是油性藥物，所以注射時會感覺比較疼痛，屬於自費藥物。針劑黃體素麻煩的是，必須要到醫療院所接受注射，無法自行施打。
3.塞劑
看似麻煩，卻相當有效，目前的大型研究，使用上多以陰道塞劑為主，而且是子宮頸小於2.5公分的主要預防方式。缺點為陰道容易覺得癢、分泌物較多，且性行為時不方便。
4.凝膠
透過陰道壁血管讓身體快速吸收，以提高子宮黃體素濃度，常見不適問題多為體內的黃體素突然升高，可能造成便祕、嗜睡、噁心、疲倦、胸部疼痛及頭痛等症狀，如出現不適，可告知主治醫師。使用後會感到分泌物增加，這是因藥物被吸收後，會有殘渣排出體外。
他強調，「不論使用哪種劑型，都需要主治醫師評估個人狀況而定。雖然黃體素的使用無害，但總還是有副作用，並不是想用就用，如果沒有早產風險因子，卻要承擔藥物的副作用，並不恰當」。
同為懷孕早期出血，未必都要補充黃體素，陳彥廷醫師舉例，有早期出血但量不多、無早產病史的個案，就不需要補充黃體素；若為45歲且接受數次試管療程，又有出血狀況，可能就需要補充黃體素。「臨床上，會篩選高風險個案，以提早投藥方式預防早產，或許有幫助」。
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