在琳瑯滿目的營養補充品中，維生素D可說是這些年來最夯的品項！最常被拿來當例子說明的，就是美國前總統川普在治療新冠肺炎時，處方藥單裡也有維生素D。不是藥，卻被列在藥單上，即可想見維生素D的「江湖地位」非同凡響！

大量研究支持治療效果提升價值

　到底維生素D為何變得如此夯？新竹馬偕醫院婦產科部婦科癌症學科主任張幸治醫師分析，「現代人對於自身不適症狀很有警覺性，在網路資訊傳遞快速下，很容易由關鍵字獲得資訊，再加上醫療人員（醫師、藥師或營養師）透過媒體推廣，讓愈來愈多的民眾開始意識到：維生素D的缺乏會重大影響人體的健康狀態。」

　再者，近幾年，對於維生素D的臨床醫學研究與統合分析的報告紛紛發表，更支持了大部分人存有血中維生素D缺乏、飲食中的維生素D攝取量不足的現象，以及補充維生素D對人體帶來的益處，因而讓維生素D變得熱門。

　張幸治醫師表示，「雖然市售維生素D商品大多屬於食品等級，但在許多具有藥物研究等級的佐證下，讓維生素D的價值不只限於保健食品或營養補充品，臨床上，已有不少疾病治療運用維生素D。」他補充，「與其沒有方向的亂吃各類保健品，不如吃具有相對較多研究的維生素D營養品，來得更有保障。」

6成國人血中維生素D濃度缺乏　                  

　張幸治醫師表示，維生素D是一種可由人體自行合成的脂溶性維生素，在人體內有著調節鈣質吸收與作用。因此，與骨頭的健康有關。此外，也扮演著調節體內細胞生長、神經活性、肌肉作用與免疫力相關功能，以及減少發炎反應。他指出，「既然維生素D是人體所必需的，血中維生素D缺乏與過多都會為人體帶來一些全身性的影響，只是在某些器官以不同的方式呈現出來。」

　長久以來，大家總認為，只要每日在無擦防曬品的情況下，讓皮膚充分接受日曬，身體就會產生足夠量的維生素D。然而，依據2005-2008國健署調查研究卻指出，約有6成的國人血中維生素D濃度呈現缺乏狀態。他解釋，「血液中的25(OH)D （骨化二醇）濃度，能反應皮膚生成或膳食攝取維生素D的狀況。

　此研究以濃度高低分為4組，高於33 ng/mL定義為充足組，不足組是指在20～32 ng/mL範圍內，缺乏組則落在8～20 ng/mL，濃度在8 ng/mL以下則列為嚴重缺乏組。19歲以上國人平均數值為18.1 ng/mL是在缺乏的狀態下，在充足組 33～40 ng/mL以上的不多，只有1.97%，大多數的人介於8～20 ng/mL。」

　為何會出現維生素D不足或缺乏？張幸治醫師解釋，「人體經皮膚或食物攝取的維生素D（非活性）後，需要經過轉化，主要是先到肝臟轉化為25(OH)D （骨化二醇），再到腎臟轉化成 1,25(OH)₂D（骨化三醇）。這兩種物質都是『維生素D活性代謝物』，都會出現在血液中，主要是負責調節鈣離子的吸收與骨頭的密度。由於每個人的代謝率不同，加上轉化的酵素若有不足，轉化成這兩種活性物質的代謝率就不高」。簡單說，不是所有攝取的維生素D都能被完全吸收並轉化，而且，為了防曬而減少來自陽光對皮膚的照射量，也無法提供足夠的維生素D供人體吸收轉化。」

　近代國際上大致定義血中25(OH)D濃度是體內維生素D足夠與否的指標，狀況如下：

食用前要先抽血驗濃度嗎？

　張幸治醫師表示，「理論上，還沒補充維生素D之前，應該抽血檢驗血中25(OH)D濃度，以評估可以補充多少劑量。服用一段時間後，再驗一次，了解狀況。」

　但一定要先抽血檢驗濃度，再來補充維生素D嗎？他說，「現實狀況，檢測需要自費，一次約800元，不免令一些人卻步；且依市售商品價格來看，即使價格較高的滴劑商品，800元的檢驗費差不多已能買半瓶，吃上好一段時間了。維生素D缺乏是國人普遍狀況，想吃就先吃了吧。」

從婦科常見疾病看維生素D功能            

　以往，大家認為維生素D缺乏會影響維持血中鈣、磷的平衡及骨骼健康，可是隨著愈來愈多研究發現，就功能性來看，可將維生素D視為體內重要的「荷爾蒙」之一。張幸治醫師解釋，「荷爾蒙是一種蛋白分子，可進入血液中影響器官運作」。維生素D正是具有多功能性的荷爾蒙，可作用於人體的每一個器官，不只骨骼，還包括心、腦、肺、肝、腎、胃、腸與皮膚等。他表示，「近幾年，有不少統合性的醫學研究在探究維生素D在人體內濃度高低與特定疾病的關係，也有探討日常飲食中維生素D攝取量或額外補充維生素D商品與是否有益於改善疾病狀況的統合性研究。」

　他以婦科常見疾病提出說明：

與不孕症相關研究

　2018年的統合分析研究指出，母體血中25(OH)D濃度充足與人工生殖（包括試管嬰兒、單精子顯微注射與冷凍胚胎）的懷孕率與活產率有相關性。最新2020年的統合分析結果卻指出，母體血中25(OH)D濃度與試管嬰兒懷孕率、活產率或流產率無相關性。這兩個大型統合分析研究的結果截然不同，主要的因素是：對於維生素D應用在不孕症時，母體血中25(OH)D濃度需要達到多少，才稱作「體內維生素D足夠」呢？

　維生素D也與男性生殖能力有關。不孕男性的血中25(OH)D濃度相對較低，且血中25(OH)D濃度與精蟲活動力有著明顯的關聯性。

多囊性卵巢症候群（PCOS）

　針對PCOS女性的統合性分析研究指出，每日補充適當劑量的維生素D可改善生理指數：

　．PCOS女性的卵巢功能指數──抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）指數呈現過高狀態，適量補充維生素D對PCOS女性可有效提高血中25(OH)D濃度與降低AMH指數至接近正常值。

　．每日適量補充維生素D有效降低PCOS女性血液中與脂肪相關的指數，包括：三酸甘油脂（TG）、 總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）等指數。

　．每日不多於1,000 IU的補充，可顯著調整PCOS女性的部分荷爾蒙、氧化壓力與發炎相關指數，包括：總睪固酮濃度（total testosterone , TT）、發炎指標－高敏感性C－反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein, hs-CRP）、 總抗氧化能力 （TAC）、人體氧化性傷害指標 - 丙二醛（malondialdehyde, MDA）。

妊娠性糖尿病（GDM）

　．在妊娠期的女性，血中25(OH)D濃度愈低，罹患妊娠性糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）的可能性愈高。

　．患有GDM的患者，適量補充維生素D可有效地調節胰島素阻抗性（HOMA-IR）與減低空腹血糖數值、糖化血色素（HbA1c）與血中胰島素數值、血中新陳代謝相關指數TC、LDL-C、HDL-C、hs-CRP，以及新生兒黃疸相關的高膽紅素血症（hyperbilirubinemia）。

孕期相關問題              

　．母體血中25(OH)D濃度缺乏（低於20 ng/mL）之孕婦有較高罹患子癇前症的風險。

　．懷孕期間，媽媽只要每日適量補充2,000～4,000 IU（國際單位）的維生素D也有不少益處，例如 : 可減低胎兒小於妊娠年齡 （胎兒體重比該有的懷孕週數胎兒體重小）的風險，並可降低胎兒或新生兒死亡、先天性異常、與嬰兒生長相關的風險。新生兒出生時的血中25(OH)D濃度較高，則出生時及週歲時的體重也都會較重。

　另外，也有回溯性分析研究指出：患有自閉症的孩童，在出生時，母親或是新生兒的血中25(OH)D濃度都相對較低；而母親或新生兒的血中25(OH)D濃度缺乏之孩童，則罹患自閉症的機率相對較高。

　綜合而言，血中25(OH)D濃度相對較低，則媽媽與新生兒都有相對較高的風險，適量地補充維生素D對媽媽與嬰兒都有益處。

子宮內膜異位症

　子宮內膜異位症患者的血中25(OH)D濃度相對較低，且血中25(OH)D濃度與子宮內膜異位症的嚴重程度呈現負相關，意即血中25(OH)D濃度愈低，患有子宮內膜異位症的程度愈嚴重。

日常飲食與罹患卵巢癌風險

　在2020年有一篇關於日常飲食與罹患卵巢癌風險的統合分析研究，結論指出：飲食中維生素D的攝取量與罹患卵巢癌風險呈現負相關性。換句話說，飲食中的維生素D攝取量愈足夠，在未來罹患卵巢癌的相對風險愈低！

　光是從婦科疾病與維生素D的統合分析研究來看，就能感受到維生素D的強大功能。張幸治醫師強調，「疾病仍需以藥物治療為主，但可以把維生素D視為強化治療疾病效果的健康食品。」

認識「 統合分析」

　張幸治醫師指出，「醫學領域中的研究分析有很多種類，不同研究的證據力等級有強有弱，結論也可能各自不同。20多年前，興起一種研究方法，就是對於相同主題的不同研究，整體性地分析所有相關研究的結果，然後給予一個量化結論，此方法稱為統合分析。由於是將許多的研究結果彙整出一個總結，所以，這種研究的結果被定義為『分析中的分析』，證據等級最高。」

維生素D可預防新冠肺炎？　                   　

　已被廣為認知的維生素D功效，包括調控免疫力與減少發炎反應。自從新冠肺炎來襲，不少人好奇 : 每日適量地補充維生素D，是否會有預防新冠肺炎感染的功效？

　張幸治醫師指出，「雖然這個議題已經有許多統合分析的證實，但仍需各國政府明訂出維生素D補充的劑量及注意事項。2020年11月，英格蘭政府實行免費提供2.5百萬老人及弱勢族群補充維生素D3，連續4個月。在封城期間，蘇格蘭、威爾士政府、北愛爾蘭公共衛生局也發布了類似的建議。

　2020年12月，超過100多位著名的科學家、醫師、權威機構，共同呼籲 : 民眾應該立即大量增加維生素D的補充量，以對抗新冠病毒。建議如下：

1. 血中25(OH)D濃度超過30 ng/mL。
2. 未能檢測血中25(OH)D濃度時，成人每日攝取4,000 IU或至少2,000 IU。每日4,000 IU被廣泛地認為是安全。
3. 會增加維生素D缺乏風險的成人（例如 : 體重過重、皮膚暗色、住在安養中心），則需要更多補充量，例如2倍上述的補充量。
4. 未曾攝取上述建議補充量的成人，則需每日補充10,000IU，連續2～3週或直到血中25(OH)D濃度達到30 ng/mL，之後轉為上述補充量。這種補充方式也被廣泛地認為是安全的。
5. 所有住院的新冠肺炎患者應檢測血中25(OH)D濃度，並以維生素D3治療維生素D不足（<30ng/mL） 。」

建議每日適量補充．治療處方應諮詢醫師           

　張幸治醫師指出，「適量補充維生素D有益人體健康，只是效果明顯與否，因人而異。」因為每人每日攝取不同含量的維生素D食物、不同的生活習慣、不同的維生素D商品有不同的人體吸收程度、相同量的維生素D轉化為血中25(OH)D濃度更是有所差異。他強調，「非常建議每日適量補充維生素D。」

　至於輔助治療疾病，以維生素D做為營養治療已有多年歷史，自1930年代起，就開始用於維生素D缺乏症的治療，例如：佝僂症、骨軟化症、新生兒低血鈣症。之後，使用於第二型糖尿病治療及肺炎患者的應用，以及各國醫學會將維生素D列入治療指南：應用於新生兒或兒童的維生素D缺乏症、輔助治療骨質疏鬆症、男性與女性的更年期補充、不孕症患者的補充、孕婦與哺乳媽媽的日常補充。

　張幸治醫師提醒，「維生素D治療處方需因人而異，建議先諮詢醫師後，再依據醫囑使用。」身為婦產科醫師，他曾建議孕婦、哺乳媽媽、有婦科疾病病史或經常反覆罹患婦科發炎疾病的患者、婦科癌症患者或婦科腫瘤治療後患者、明顯免疫力不佳的患者等，應可以補充適量維生素D。他強調，「雖然補充維生素D的效果因人而異，但仍有許多患者感到病況有所改善，而給予正向回饋。」

用於平日保養的補充方式         

　國人的體內維生素D普遍不足或缺乏。依據2005～2008年，國民健康署針對19歲以上國人的維生素D營養狀況調查結果顯示，超過65%的國人血中25(OH)D濃度處於缺乏或嚴重缺乏狀態，不到2%國人為充足。將近七成女性處於缺乏，尤其是19～44歲女性的平均值僅有16.1 ng/mL，是整體平均濃度最低的族群。張幸治醫師指出，「國人女性普遍重視防曬，是造成維生素D缺乏的因素之一。而且我們是黃種人，皮膚的黑色素會阻隔陽光對皮膚產生維生素D的作用，也就是說，皮膚愈暗色，愈無法從日曬獲得天然的維生素D。」

　衛福部最新發布國人膳食營養的維生素D攝取量建議：12個月內嬰兒，每日建議攝取量是400 IU，最高建議攝取量是1,000 IU；1歲以上兒童、49歲以下成人、孕婦及哺乳婦女的每日建議攝取量是400 IU，最高建議攝取量是2,000 IU；針對50歲以上族群的每日建議攝取量是600 IU，最高建議攝取量是2,000 IU。

　張幸治醫師說明，「維生素D的食物攝取量及營養品的補充量會因地域、生活飲食習慣、疾病的嚴重程度，而有所差異。衛福部建議維生素D的膳食營養攝取量是指攝取食物中的維生素D含量。但是，食物的維生素D含量非常少，例如50顆雞蛋黃、25公斤的豬肉、2公斤豬肝、2公升強化配方牛奶或1,100顆的曬乾香菇，才大約含有1,000 IU的維生素D。此外，衛福部從未建議補充維生素D商品的每日補充量及最高補充量。」

　若以統合分析研究來建議維生素D營養品的補充量以達到血中25(OH)D濃度為30 ng/mL以上，則兒童與孕婦的建議維生素D補充量為每日1,340 IU與2,250 IU。對亞洲人的建議補充量則是每日2,026 IU。因此，建議12個月內嬰兒的每日補充量為1,000 IU，1歲以上兒童與成人都每日補充足2,000 IU。

　但張幸治醫師強調，「適量地補充維生素D營養品，可以更有效地促進及維持人體生理的正常運作。以上建議的維生素D營養品補充量適用於無特殊疾病之台灣民眾，而且可能需要補充好幾個月才可能達到血中25(OH)D濃度為30 ng/mL以上。

　此外，在這幾個月內，非洗腎患者需要每日補充2～3公升水分，以降低補充維生素D可能引起高血鈣併發症的風險。至於有特殊疾病之族群，則建議諮詢自己的醫師，檢測自己血中25(OH)D濃度，才能評估需要補充多少劑量的維生素D，以快速地輔助治療疾病。」

補充維生素D3為主           

　市售維生素D商品有多種劑型與劑量。若需要長期補充，則建議選擇品質較佳的商品。張幸治醫師建議，「市售維生素D商品大多含維生素D3。但是維生素D3的原料可為化學合成，或是萃取自綿羊油。相較於化學合成的維生素D3，萃取自綿羊油的維生素D3比較安全。」

　維生素D3是脂溶性，需要溶在油脂內，才能更有效地被吸收。因此，若無特殊考量，建議選用以油脂做為溶劑的液態維生素D3商品，做為平日補充的來源。張幸治醫師表示，「由於維生素D3的原料來源及萃取方法、與其搭配的溶劑等因素，都會影響到商品的有效性及安全性。進口商品的運送與儲存環境也會影響商品的效能及安全性。所以，建議選購多家醫學中心院內已經正式採購的品牌，才能安心食用。」

　此外，建議嬰兒、兒童及年長者使用易吞服的滴劑。同時，需注意每滴的劑量，如果商品的每滴劑量高達2,000 IU，則不適合嬰兒用於每日補充。如果全家人都服用同一瓶，則建議選購每滴含有低劑量的維生素D3商品，例如：每滴400～800 IU。張幸治醫師提醒，「買回家後，商品的儲存環境也須遵守商品的建議，避免高溫、日曬或潮濕環境，才能避免商品變質。」