王小弟因為發燒及一些感冒症狀，被媽媽帶到診所就診，經醫師初步檢查評估後，就帶藥回家。沒想到幾個小時後，王小弟開始嘔吐、冒冷汗，接著就昏倒了，送醫後，發現是猛爆型心肌炎造成心因性休克，所幸在醫療團隊努力救治下，王小弟終於康復出院。

常見病毒感染引起兒童心肌炎

　心臟結構可分成最外層的心包膜、中間的心肌及內層的心內膜，心肌炎顧名思義就是心臟肌肉的發炎，造成原因很多，舉凡感染、環境毒物、藥物、免疫失調等等，都有可能造成心肌的發炎。在兒童族群，由病毒感染所引起的心肌炎最為常見，像腸病毒中的克沙奇病毒B及伊科病毒、腺病毒、EB病毒、流感病毒等等，甚至最近大流行的新冠肺炎病毒，都可能引起心肌炎。心肌炎不是孩童的專利，不過，較常發生於嬰兒或青少年族群。

　心肌炎最初的表現可能只是病毒感染引發感冒症狀，包括發燒和呼吸道症狀，但有些人運氣不好，併發了心肌炎，病人可能會開始有胸痛、呼吸喘、心律不整等症狀，兒童也常以肚子痛和嘔吐來表現，就醫後，抽血發現心臟酵素竄高、心電圖開始產生變化，心臟超音波顯示心室功能不良、心室擴大、心包膜積水等，才確診是心肌炎，病程的進展因人而異，嚴重度不一。

　大部分的兒童或青少年得到急性心肌炎後，在適當的治療下大多可以痊癒，且心臟功能完全恢復，但仍有少部分病人心臟功能永久性受損，甚至演變成擴張性心肌病變；而新生兒得到急性心肌炎，死亡率可高達75%。還有一些病人是所謂的猛爆型心肌炎，患者的臨床狀況會在短短幾小時內急速惡化，進展為嚴重的心衰竭、惡性心律不整、休克、意識喪失，若無即時救治，死亡率非常高，有文獻指出，突然非預期死亡的嬰幼兒經解剖調查，發現有10%～20%死於心肌炎。目前葉克膜的運用可幫助這類病患度過急性期，爭取心臟恢復的時間，減少死亡率。

 
難以早期診斷．病程進展快速

　臨床上，因為早期就是一般的感冒的表現，沒有特異性，早期診斷相當困難，連專業醫師也無法事先預測是否會進展成心肌炎。一旦併發心肌炎，病程的進展又相當快速，所以常常讓家長很難接受，認為先前醫師是不是誤診，容易導致後續的醫療糾紛。

　提醒家長，心肌炎的致病原因大部分跟病毒感染有關，因此，只要預防病毒感染，就能減低心肌炎發生的機會，平日戴口罩、勤洗手、做好個人衛生，均衡飲食配合規律運動，增強免疫力。另外，每年施打流感疫苗，可預防流感重症和併發心肌炎的機會。

打Covid-19疫苗會產生心肌炎？打或不打？

　日前政府宣布開放12～17歲青少年接種BNT新冠肺炎疫苗，許多家長一方面希望孩子接種疫苗後降低感染風險，一方面又擔心孩子打疫苗後會不會有什麼不良反應或後遺症，尤其針對mRNA疫苗（BNT及莫德納）注射後造成心肌炎和心包膜炎，有很大的疑慮，因而陷入了天人交戰。

　根據目前的統計，的確發現接種mRNA新冠肺炎疫苗後，有產生心肌炎和心包膜炎的案例，尤其是在年輕男性以及第二劑疫苗接種後較易發生，比率約為162.2／百萬人（12～15歲男性）和94.0／百萬人（16～17歲男性），但整體而言，發生率很低，臨床症狀亦不嚴重，目前也無因疫苗接種導致心肌炎而死亡的案例。當然，世界各國開放青少年接種mRNA疫苗也不過數個月的時間，還需要更多的統計數據和時間的累積來觀察後續的發展。

　反觀若感染新冠肺炎病毒，根據目前的資料來看，心肌炎的發生率約為1,500／百萬人，尤其16歲和50歲的發生率較高，對比之下，感染新冠肺炎病毒後得到心肌炎的機會比打疫苗更高，更值得擔心。雖然兒童感染新冠肺炎，大多為輕症，但後續可能引發系統發炎症候群（Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C），或新冠肺炎長期症狀（包括疲勞、胸痛、失眠、認知異常等等），還有成為傳播者傳染給家人等問題，因此，綜合目前的科學數據，台灣兒科醫學會也正式發表聲明，建議12歲以上青少年接種新冠肺炎疫苗。

　接下來，校園接種將陸續展開，也請家長留意，若孩子在接種BNT疫苗後1～2週內出現胸痛、呼吸喘、心悸等症狀，可能為心肌炎或心包膜炎，請立即就醫接受評估和治療。

劉熙韻醫師

現任／高雄長庚醫院兒童心臟科主治醫師

學歷／高雄醫學大學醫學系

經歷／高雄長庚醫院兒童內科部住院醫師．高雄長庚醫院兒童心臟科臨床研究員