貧血，是一種常見的病，但不是成人的專利，即使是腹中的胎兒也會有貧血的問題。台大醫院婦產部主治醫師康巧鈺指出，「大人貧血的原因非常多元，包括：後天性如營養不良、飲食不均衡、長期月經量過多；先天性如地中海型貧血、鐮刀型貧血」。其中，營養不良或飲食不均衡是導致貧血的常見原因，可透過飲食改善，必要時，服用鐵劑。但是胎兒貧血怎麼辦？

胎兒貧血4原因

　　康巧鈺醫師表示，胎兒貧血的原因有以下4種：

1.溶血

　　媽媽和胎兒的血型不相合所引起，以Rh和ABO等兩個系統血型不合最為常見，比較少見的是Kell、Duffy和Lewis。她說，「Rh陰性溶血病常發生在母親為RH陰性，而父親為RH陽性的狀況，發生機會以外國人居多，台灣則少於1%」。若母親知道自身血型為RH陰性時，要按時檢查抗體的指數，並留意胎兒有無水腫，懷孕中如有出血、流產，或生產後，必須在72小時內注射免疫球蛋白。此外，生產時，最好有RH陰性血液備用。

　　而ABO血型不合則在台灣最為常見，康巧鈺醫師解釋，「媽媽O型血，父親是A型或B型或AB型，而胎兒又是A或B型時，因為O型人血中有抗A型的抗體，會經由胎盤到胎兒體內而造成血球被破壞，產生溶血現象。血球被破壞後，膽紅素增加而造成黃疸」。然而，並非每個ABO血型不合的母子，寶寶都會有黃疸，還要視母親血中抗體進入子體內多少而定。因此，若檢查出孕媽咪的抗A/B抗體數值高的話，醫師應留意孕媽咪的狀況，以防胎兒出生後有可能會發生溶血病。她補充，「溶血病在第一胎無症狀，第二胎則症狀嚴重」。

2.感染

　　人類微小病毒B19 （Parvovirus B19）會抑制紅血球生成，因此，若母體感染B19，會造成胎兒貧血。如果可即時進行胎兒輸血來校正，通常撐過之後的預後都不錯。


3.胎兒母體間出血

　　康巧鈺醫師指出，「胎兒母體間出血（Fetomaternal hemorrhage）是指胎兒的血液倒輸回母體內，發生時間可能在懷孕過程中，也可能在生產前。正常狀況下，母體循環與胎兒循環不會直接接觸，而是隔著胎盤細胞形成的薄膜進行營養和氣體交換，不過，一旦做為屏障的薄膜功能受損，胎兒血球通過絨毛間隙進入母體血循環，造成胎兒失血，且一出生就會患有極重度貧血」。

　　此一發生原因不明，但母親懷孕時若遭受外力撞擊或受創、多胞胎、臍帶繞頸、低出生體重等都是可能的危險因子。她提醒，「若孕媽咪遭遇重大外力的撞擊，建議就近到醫院檢查有無狀況，或提早回產檢醫院門診，避免危機悄悄發生」。

4.雙胞胎輸血症候群

　　她表示，「雙胞胎輸血症候群（twin anemia polycythemia sequence）指的是，同卵雙胞胎透過胎盤血管相通，一個輸血給另一個，輸血給別人的，血紅素較低，腎臟血流量相對較少，尿量少，羊水因而相對少；被輸血的血紅素比較濃，身上血流量多，通常心臟負擔很重，胎兒會很腫」。

　　康巧鈺醫師表示，「發生雙胞胎輸血症候群，未必合併胎兒體重一大一小，有時單純就是血紅素濃度的差異」。

看到警訊而進一步檢查

　　康巧鈺醫師表示，「除非病人有明顯的病史（Rh陰性、不確定的地中海型貧血），否則在胎兒超音波沒有出現異常的狀況下，一般是不會特別去懷疑胎兒是否有貧血」，換句話說，從胎兒超音波看到某些異常時，就要懷疑胎兒貧血的可能了。

　　她指出，「當胎兒出現一些警訊，像是心臟開始擴大、出現腹水或胸水，甚至是胎兒水腫，這時候，除了回溯病人是否有相關病史，最基本的就是第一次產檢（懷孕8週時）抽血所驗的CBC（全套血液檢查）和Rh血型，要排除地中海型貧血或是血型不合所引起的免疫反應；再來就是要做超音波來輔助診斷是否有貧血」。

　　康巧鈺醫師強調，「在孕期的各個階段都有可能發生胎兒貧血，只要症狀嚴重，就有機會被發現。因此，定期產檢很重要，透過規律的產檢，有助及早發現胎兒的異常狀況，並予以及時的治療」。

確認胎位意外發現

　　康巧鈺醫師說，曾幫一位孕婦在32週時確認胎位，意外發現孕婦的血型為Rh陰性，而胎兒有肺積水的狀況，懷疑有胎兒貧血的問題。「由於她是外國人，28週時打過免疫球蛋白，於是抽羊水做感染晶片檢查是否有TORCH先天性感染的問題，經過檢查，排除了微小病毒B19的感染。再進一步檢查，原來是胎兒先天性乳糜管破裂，淋巴液外滲至肋膜腔內而導致肺積水，並不是貧血的問題」。

確診的檢查方式

　　康巧鈺醫師表示，確診胎兒貧血可透過以下方式：

1.超音波

　　目前公認的就是16週以後，量測胎兒中大腦動脈的血流流速（MCA-PSV）。她解釋，「若是胎兒有貧血時，基於代償作用，胎兒中腦動脈收縮期的血流速度會變高，這是胎兒保護腦部的機制。如果MCA-PSV超過中間值（MoM）的1.5倍，就表示胎兒有貧血的問題（MoM>1.25要開始懷疑有貧血的狀況），可能需要進行胎兒輸血了，MCA-PSV愈高，貧血愈嚴重。

　　若是微小病毒B19感染所引起的胎兒水腫，「直接看胎兒就知道狀況了」。

2.臍帶血

　　由於臍帶是胎兒與母體血液循環交換的場所，可說是胎兒跟媽媽最直接的聯繫管道，同時也是採集胎兒血液的主要來源。康巧鈺醫師表示，「需要確認貧血的程度時，以直接抽胎兒臍帶血的方式確認，但這也是侵入性程度最高的檢查方式」。

　　她指出，此檢查適合進行的時間在懷孕20週以後，藉由超音波的引導，從腹部插入細針進入子宮內的臍帶（最好是與胎盤相連之處），抽取約3～5c.c.血液。臍血抽取後，通常血液會從入針處噴出，一般而言，在幾分鐘內，出血會自動停止，卻也可能有不止血的情況發生。據統計，採樣後導致胎兒的流產率約1%左右。

3.KB test

　　康巧鈺醫師指出，「如果是胎兒母體間出血所造成的貧血，可以用KB test檢測胎兒血液流入母親體內的出血量」。因胎兒紅血球含有胎兒血紅素（hemoglobin F），而胎兒血紅素對酸性染劑有較高的抗性（acid elution test），而能夠與母血紅血球做出區別，利用此一特性進行檢測，稱為「KB test（Kleihauer-Betke test）」。

　　她補充，「抽血也可檢驗血型的抗體濃度。當抗體過高超過一定濃度，搭配MCA血流出現變化，需要更密集的追蹤，大約每隔1～2週就要追蹤中大腦動脈的血流」。究竟要做哪一種檢查，康巧鈺醫師表示，「須視胎兒狀況決定使用的檢查方式」。

治療．進行胎兒輸血

　　治療胎兒貧血的方式就是進行胎兒輸血，但要把血輸往何處？康巧鈺醫師表示，「有幾種選擇，主要看胎兒的姿勢而定」，方式如下：

　　1.臍靜脈：和臍帶血穿刺的方式一樣，以羊膜穿刺的針目標對準臍靜脈。「通常會選擇靠近連接胎盤處，適合時間至少在妊娠20週之後，因操作難度大，術前需精確計算輸血量、輸血速度」。

　　2.腹腔內輸血：適合週數小（約在妊娠17、18週內），血管較小的案例。她解釋，「以針插進孕婦腹部，直至胎兒腹腔，把血球直接輸進胎兒體內。若胎兒已有腹水，從腹腔的剩餘空間可估算輸血量」。

　　3.胎兒腹內的肝門靜脈：此方式較少採用。因難度相當高，必須在醫學中心進行，全程進行胎兒狀況監測，避免發生宮縮併發症而需要急救處置。

　　康巧鈺醫師指出，「關於輸血量，根據輸血的位置有不同的計算方式」。當然，為治療而輸血，也是有發生併發症的風險，「如：入針處無法止血，或類似羊膜穿刺後發生宮縮而早產」。

若為地中海型貧血重症．產前輸血有用嗎？