新冠疫情改變生產方式

　　在新冠疫情的肆虐下，好多事情都被改變了！光是就醫一事，對於預計住院者、陪伴照顧者；接受門診手術者；接受侵入性檢查者；牙科門診等對象，必須在住院、就醫之前，先接受篩檢，不論是核酸檢測（PCR）或抗原快篩（Ag），都要被戳鼻子採檢體，確認陰性才能入院進行治療。

配合篩檢採登記預約催生制

　　當然，要入院生產的產婦和陪產的家人也必須先經過篩檢這一關。國軍高雄總醫院左營分院婦產科主任巫常誠表示，考量自然產的產婦原本沒有一定的入院待產時間，但又得要配合醫療院所的篩檢作業時間，還有報告的有效期限（3天內），於是不少醫療院所採用登記預約催生制度，也就是自然產也跟剖腹產一樣，產婦事先預約到院待產時間，並在之前完成篩檢作業，才能進入醫院展開生產大業。由於多了篩檢這道手續，順勢讓自然產的到院待產變成不再「隨興而為」了。

　　他補充，如果是臨時有產兆而到院的產婦，PCR與快篩都要做，在PCR確認為陰性前，產婦待產時，要配合一人一室、關空調、開窗戶與戴口罩等防疫作為，同時，在PCR確認陰性前，不得進行減痛分娩。若是等不及報告出來，產婦就要生的話，醫護人員將穿上全套隔離衣，並關掉冷氣，才進產房幫產婦接生。生完繼續隔離，直到結果出來。

過往有狀況才進行催生

　　臨床上，足月的胎兒該出來卻沒有產兆，透過藥物引發子宮收縮，以進入產程，稱為「催生」。

　　相較過往，多在某些特定狀況下，才會採用催生的方式，巫常誠醫師指出，不等胎兒自動「退房」的情況如下：

1.超過預產期1至2週

　　過期妊娠，可說是常見要催生的情況。一般而言，妊娠週期為40週，在滿37～42週這段時間分娩，都屬於正常現象，「但通常妊娠滿41週，卻還未出現產兆的話，多會請產婦入院接受催生」，避免胎兒因為胎盤功能老化而發生意外。

2.胎兒成長狀況不佳

　　為避免胎兒生長遲滯造成胎死腹中的機會發生，胎兒的體重與預定週數體重差距達兩週以上，並合併羊水過少，或有胎盤動脈血流阻力與臍帶血流不佳的情形，代表胎兒沒能獲得足夠的營養，「醫師就會考量胎兒週數，評估是否需要提早出生，到子宮外接受更好的營養照顧」。

3.母體有嚴重的子癇前症

　　如孕媽咪有子癇前症，經藥物治療效果不佳，為避免狀況更加惡化，引起併發症，就會在足月後進行催生（若狀況嚴重，即使尚未足月，也會讓胎兒先離開母體）。

4.胎兒過大時

　　巫常誠醫師強調，「胎兒過大，媽媽個兒較小時，除非有健康的疑慮，否則多會建議媽媽滿37週後接受催生，避免胎兒到40週時長得更大，進而增加自然產的難度，甚至提高剖腹產的機會」。通常37、38週時的胎兒體重超過3,500公克時，產科醫師就會提高警覺，依據孕媽咪的體型、骨盆大小，評估自然產的難度，適時對孕媽咪討論催生的可能性。

　　另外，胎兒雙頂骨徑超過9.5公分，即潛藏不太好生的風險，畢竟產道最窄處僅約10公分，若讓胎兒自行選擇「報到時間」，屆時，頭圍更大，想要順利通過產道的難度更高，一旦出現產程遲滯，「吃全餐」的機會可能就在眼前等著。

5.因應人力不足

　　除了母胎狀況有疑慮而需要進行催生之外，醫療人力往往也是選擇催生的因素之一。巫常誠醫師表示，「這是因應人力不足時的權宜之計，避免醫師休假而無人幫產婦接生」。

　　曾經，服務的醫院只有他一位婦產科醫師接生，巫常誠醫師會事先對產檢的孕媽咪言明，當他休假前，會安排差不多到預產期的孕媽咪，在他當班的時候接受催生。否則當產婦要生產，卻沒有接生的醫師，臨時讓產婦換醫院生產並不是簡單的事，「不如在足月後，以提早催生的方式，讓產婦能在熟悉的醫院由熟悉的醫師接生」。

　　畢竟不是所有的地方都有充足的醫療人力，因應全年無休、日夜不分的生產醫療運作，更何況有的產婦只想由產檢醫師接生，「產檢醫師不在，醫院還是有其他醫師可選擇，甚至有當日的值班醫師，不過，產婦堅持要讓產檢醫師接生的話，可事先安排在足月之後的適合時間進行催生」。

6.產婦個別狀況

　　由於巫常誠醫師服務於軍方醫院，有不少軍人、軍眷選擇在此產檢、生產。所有的女人都希望生產時，老公能陪在身邊，但軍職在身的老公，臨時要請陪產假並不是一件太容易的事，加上駐地的交通未必方便，不時可見太太通知先生要去醫院待產了，只是生完了好一陣子，先生還沒趕到醫院，「所以，有時會配合產婦的軍人老公休假時間，安排產婦催生」。

現行催生制度下的好處

　　然而，新冠疫情的肆虐，改變了以往有狀況才需要催生的做法。先篩檢，確認為陰性後，再入院生產，看來好像頗為不便，但其實對大家都是一種保障，畢竟誰都不想被感染上新冠肺炎，就算沒有感染，也可能因為與感染者有接觸而必須被匡列隔離數天，醫護人力已經很吃緊了，再配合隔離政策，不只增加其他醫護人員的工作負擔，更會影響許多產婦的就醫權益；若是產婦或陪產的家人也因此被匡列隔離，影響層面也不容小覷！

　　巫常誠醫師指出，「催生，讓生產流程受到控制」，其實不僅可配合當前的防疫作為，確保醫護與產婦免於被感染的風險，還有其他好處：

1.事先做好安排

　　自然產的產兆總在出其不意時現身，於是不時可聽到「吃耶誕大餐時，牛排才上桌，突然發現自己破水了」、「出去玩，回程塞在路上，這時，竟然破水了」、「睡到半夜，被陣痛驚醒，匆忙到醫院待產，天亮就生了，工作都來不及交接」等經驗，因為生產來得太突然了，好多事情都還來不及安排，難免令人感到懊惱。

　　但在預約催生制度下，孕媽咪在入院前，可先把工作、家務都做好安排，然後，放心地去醫院待產，不用再為哪些事沒來得及做好而牽腸掛肚。

2.經產婦不擔心急產

　　對產程進展速度較快的經產婦來說，就怕一開始規律陣痛後，還來不及到醫院，寶寶就要出來了。巫常誠醫師說，「尤其是第一胎生得快的產婦，第二胎的速度更快，提早到醫院待產，產婦會感到安心許多，不用擔心措手不及的狀況發生」。

　　他補充，考量病床數有限，可能出現滿床的狀況，因此，必須事先做好控管，在排序上，會優先讓經產婦待產。

3.初產婦不煩惱被「退貨」

　　至於初產婦，則可能因為沒經驗而不了解產兆，不是太晚到醫院而衍生危險，就是太早去醫院被「退貨」，「現在都因為提早到院待產，有醫護人員把關，減少產婦不認識產兆所引起的風險，也沒有『退貨』制度」。來了醫院，就是要把孩子生出來才能回家。

4.胎兒大小讓媽媽好生

　　懷孕後期，胎兒的生長速度加快，若是體型比較大隻的，在子宮待到40週，出生體重往往頗為驚人，對媽媽而言，不僅增加順產的難度，也提高了相關併發症的發生機會，必要時，還要「吃全餐」。「足月後，提早催生，胎兒的體重沒那麼重，媽媽比較好生，陣痛的時間比較短，產道裂傷的程度也較小」，否則在子宮多待兩、三週，多個400、500公克，媽媽要多痛上幾小時、傷口裂得比較大，除了增加醫師縫合會陰的難度，多少也延長了傷口復原的時間。

　　巫常誠醫師指出，「好不好生要看媽媽與胎兒的相對體型，就個子不高的媽媽來說，3,000公克上下的胎兒比較好生」。

考量個人狀況決定時間

　　巫常誠醫師表示，「足月後到預產期的前10天都是適合進行催生的時間，至於要選哪一天，每個人的考量狀況不同」，有的擔心自己個兒小，怕寶寶太大不好生，就會選早一點的日子；有的單純想早點「卸貨」；有的則是想能拖就拖到最後，總之，在確認胎兒健康無虞的狀況下，儘量配合產婦的時間。

影響面面觀

　　當然，疫情之下的生產制度有好處，也衍生了一些問題值得被注意，根據巫常誠醫師的觀察，他指出以下幾點：

1.陪產者不一定是真正的幫手

　　醫院規定陪伴照顧者必須通過PCR，第一人提供公費篩檢，第二位則要自費」。在產婦的心裡，第一順位的陪產者當然是老公，「可是南部的產婦生產時，幫手多是婆婆或媽媽，但因第二位陪伴者要自費篩檢，所以大家都算了，就讓先生獨撐全場。於是真正的幫手進不了醫院，在醫院的卻又幫不了忙」。萬一先生是使不上力的豬隊友，多少讓產婦怨嘆連連。

2.人多時憂機器不足

　　由於催生是在可以安排的時間內進行，以醫院的工作時間而言，從早上7點到晚上7點（星期六到下午1點）的時段屬於「正常班」，若產婦需要減痛分娩，雖較不用擔心麻醉人力不足的問題，「但是來催生的產婦人數多的話，就怕自控式止痛的給藥幫浦不夠用」。

3.嬰兒房滿床困擾大

　　在預約制的狀況下，當時間集中在某幾天的時候，照顧寶寶的嬰兒房有可能出現「滿床」的狀況，若碰到生多胞胎，甚至有床位不足的隱憂。「寶寶集中時間大進大出，讓嬰兒房護理人員的負擔頗為沉重，護理人員期望產婦預約的時間能平均一點，一直維持寶寶有進有出即可，而不是大進大出，容易影響照護寶寶的品質」。

4.醫師留院的時間變長了

　　巫常誠醫師表示，在往常順其自然的的產程中，產婦多是子宮頸開到3公分時收入院待產，「一般狀況下，到全開差不多要8小時，醫師在這段時間stand by即可。不過，目前是在沒產兆的狀況下，到院接受催生，比平常多了6小時的預備時間，醫師不是被綁在醫院，就是要縮小活動範圍，以便隨時要幫產婦接生」。

　　雖然一度危險的疫情已經趨緩，醫院的醫療業務幾乎回歸如常，巫常誠醫師指出，「預約催生制度看來仍會繼續維持，不過，入院篩檢的制度，隨著疫苗第二劑的施打率提高，可能會放寬（請洽詢各醫院）」，然而，在這樣的生產模式下，對產婦的保障利大於弊，而確保母胎平安就是醫護努力的目標！


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