一、認識巨細胞病毒

      「巨細胞病毒」大家應該多少有耳聞過，但對於它到底是什麼？常見嗎？怎麼樣會受到巨細胞病毒感染？可能不是很了解，我們就從介紹巨細胞病毒開始吧！

（一）什麼是巨細胞病毒？

      巨細胞病毒，Cytomegalovirus，少數人稱為巨大細胞病毒，就是所謂的CMV病毒，它是種DNA病毒，與皰疹、帶狀皰疹是同個家族出身，而巨細胞病毒感染十分常見。（推薦文章：除了唐氏症、高層次超音波，這些自費產檢妳需要花錢做！）

      特別更正一下，少數人會把巨細胞病毒說成「巨噬細胞病毒」，是錯誤的說法，巨噬細胞是白血球的一種，不是病毒，差一個字差十萬八千里！

（二）誰會受到巨細胞病毒感染？

誰會受到巨細胞病毒感染？答案是每個人都會，特別是常接觸老年人、小孩的族群！

      巨細胞病毒感染是再常見不過的，它常見的程度已經到了：沒有感染過者才是少數的地步，有將近60%-80%的成年人都曾經受過巨細胞病毒感染。 而成年人感染巨細胞病毒的症狀往往非常輕微，以至於大家很可能完全不知道自己是否曾經感染過或正在巨細胞病毒感染當中。

二、巨細胞病毒感染途徑

      巨細胞病毒感染如此常見，可想而知它是個感染途徑十分多元的病毒，其實在受到巨細胞病毒感染以後，不管是患病期間或是痊癒後都可能成為帶原者。

      一般人感染途徑

      在帶原者的體液中都可能找到巨細胞病毒，因此接觸到以下都可能感染巨細胞病毒：

• 血液
• 唾液
• 尿液
• 乳汁
• 精液
• 陰道分泌物中

      腹中胎兒感染途徑（先天性巨細胞病毒感染）

      腹中胎兒唯一的感染途徑就是母親，如母體曾經感染過巨細胞病毒，那麼就具有抗體足以保護胎兒，但如果母親從未感染過巨細胞病毒，卻在孕期中「第一次感染了」，那麼就可能造成胎兒先天性巨細胞病毒感染 ，引發後續疾病。

三、巨細胞病毒症狀

      通常成人感染巨細胞病毒症狀並不明顯，也鮮少會出現嚴重的病症，不過如果是尚未出生的胎兒先天性巨細胞病毒感染，巨細胞病毒感染症狀便會完全不同，以下帶大家了解：巨細胞病毒感染胎兒會發生什麼事！

（一）一般人感染巨細胞病毒症狀

      首先從一般人開始，所謂一般人指的是一般免疫功能正常的人，不管大人、小孩，這些人受到巨細胞病毒感染後，多數是毫無症狀的，少數人感染巨細胞病毒肝炎是會出現的症狀之一，除此之外帶多會發生像小感冒的症狀，如：

• 發熱
• 喉嚨痛
• 頭痛
• 寒顫
• 肌肉痠痛

      通常巨細胞病毒潛伏期沒有特定的時間，感染巨細胞病毒後，它便終身潛伏在你體內，隨時可能透過前面提到的體液傳染給他人，或待免疫力較低下時又活化起來，再出現一次小感冒般的症狀，所以你要說巨細胞病毒潛伏期是一輩子也沒錯。

（二）先天性巨細胞病毒感染

      相信大家都已經了解，巨細胞病毒感染對於已出生的你、我影響並不大，但對於還在腹中的胎兒來說，感染巨細胞病毒會怎麼樣呢？

巨細胞病毒是最常見的病毒性先天性感染，巨細胞病毒新生兒感染率約在1%左右，出生時外觀無異，但可能會出現聽力問題。

      確定先天性巨細胞病毒感染的胎兒會怎麼樣呢？

• 85%完全沒有症狀
• 10-15%於出生時出現症狀（腦室周圍鈣化、肝脾腫大、肝炎、瘀血...等等）

四、巨細胞病毒檢查、處置

      了解完巨細胞病毒可能帶來的傷害，接著要進入最重要的部分：巨細胞病毒檢查。既然知道巨細胞病毒會對腹中胎兒有所影響，那麼我要怎麼知道自己是否感染過、是否有抗體？有沒有可能造成寶寶先天性巨細胞病毒感染呢？

（一）巨細胞病毒檢查

      首先母體的部分，建議在懷孕初期進行抽血檢查，但對於巨細胞病毒的產檢，目前健保未給付，屬於自費產檢項目，如發現產婦為初次感染，則需進一步羊膜穿刺診胎兒是否感染。（推薦文章：為何流產發生在我身上？自然淘汰雖常見，但醫師提醒：連續流產兩次，夫妻應接受染色體檢查）

（二）巨細胞病毒檢查判讀及後續處置

      對於接受巨細胞病毒產檢的孕婦而言，可能出現三種結果：

（三）IgG與IgM都呈現陽性怎麼辦？

      假設你很不幸屬於IgG和IgM皆為陽性的一群，接下來醫師即將面對三個困難的問題：

      ★ 1.究竟孕婦本身是屬於初次感染，還是過去曾經感染過？

      IgG和IgM皆為陽性的族群必須加做親和力檢驗，以確認是初次感染還是過去曾經感染，如結果屬於低親和力，那就有很高的可能性是孕期間的巨細胞病毒感染。

      最理想的初次感染診斷法

      三至四週後再抽一次觀察抗體濃度的變化！

• 懷孕期間才初次感染巨細胞病毒的孕婦： 胎兒垂直感染巨細胞病毒的機率為35-65%
• 過去曾經感染過的孕婦： 胎兒先天性巨細胞病毒感染的機率約為1%

      ★ 2.若孕婦確定為初次感染，那腹中胎兒是否也受到感染？

      初次感染的孕婦必須靠羊膜穿刺]來區分在羊水中是否有巨細胞病毒的DNA。在這裡提醒大家，一般的羊膜穿刺巨細胞病毒DNA並不包含在內，必須額外做DNA的PCR檢驗才行。

      ★ 3.若胎兒也確定受到感染，他未來是否屬於會出現症狀的那一群？

      對於確定受到巨細胞病毒感染的胎兒而言，目前的所有工具都無法100%的區分他未來的狀況，他究竟屬於完全沒問題的那一群，還是屬於可能出現聽力、視力、認知、動作障礙的一群，我們無法區分。

      當然腹內胎兒嚴重感染的個案，高層次超音波能夠找到許多異常，如：

• 腦內鈣化
• 水腦
• 肝脾腫大
• 胎兒水腫
• 胎盤異常

      但對於羊膜穿刺巨細胞病毒確定感染，但高層次超音波正常的胎兒，就無法得知他未來會如何發展了。

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現任：新光醫院婦產科主治醫師
經歷：•空軍第三後勤指揮部醫務所主任
　　　•台大醫院一般醫學科醫師
　　　•台大醫院婦產部住院醫師
　　　•台大醫院婦產部總醫師
　　　•台大醫院生殖醫學中心研修醫師
　　　•台大醫院婦產部兼任主治醫師

專長：•不孕症•試管嬰兒•人工受孕
　　　•子宮鏡•單孔腹腔鏡手術
　　　•性別友善門診•高危險妊娠