為了提供胎兒適當的生長環境，供給足夠的營養，讓胎兒能有好的成長及發育，因此，懷孕時的生理狀況會有所改變。台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈指出，「妊娠糖尿病的發生，主要是在懷孕期間，胎盤會分泌荷爾蒙使得血糖升高，以便讓胎兒獲得足夠養分，但是當在維持正常血糖的機轉無法適時調控時，就會發生妊娠糖尿病」。根據台大醫院統計，台灣的妊娠糖尿病盛行率約13%，每年估計有一萬多名懷孕婦女被診斷出妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病，不當一回事就會有事

　　當孕婦接受葡萄糖耐糖測試的結果出來，被產檢醫師告知有妊娠糖尿病時，黃建霈秘書長總能觀察到這樣的狀況，「孕婦常會瞬間愣了幾秒鐘，再來好像是提問，又宛如自言自語『怎麼會這樣？』然後，面露擔心地問：『會不會怎樣？再來怎麼辦？』我都會安慰她們，這不是絕症，八成可靠飲食控制與運動改善，大約兩成需要用藥，只要好好配合醫囑良好控制，通常不會怎樣的」。

　　黃建霈秘書長強調，「最怕不當一回事，就真的會怎樣！甚至可能發生胎死腹中」。他補充，妊娠糖尿病可能會造成孕婦高血壓、子癇前症、酮酸中毒、產後罹患第二型糖尿病的機率增加；也會增加胎兒成為巨嬰、剖腹產、肩難產、早產、新生兒低血糖、胎死腹中、新生兒到成人期時容易罹患第二期糖尿病等風險。

　　他提醒，「平日不太重視健康的孕婦，任由體重增加的速度、幅度超過預期，或是本來就有家族遺傳，更容易讓妊娠糖尿病造成嚴重的影響」。

胎兒死亡．6.5%與「妊娠糖尿病」有關

　　台灣婦產科醫學會表示，根據2020年台灣生產事故救濟年報分析，胎兒死亡原因分析有6.5%與「妊娠糖尿病」有關。過去，「妊娠糖尿病」常沒受到應有的重視，大多數孕產婦，不知道也不了解「妊娠糖尿病」可能影響胚胎成長，甚至造成胎兒畸形或胎死腹中，母體酮酸中毒。

國健署補助．採75公克糖水測試

　　過往，孕婦多會在產檢醫師的建議下，於妊娠24～28週之間自費接受葡萄糖耐糖測試，但依各醫院採用方式不同，有的是以「一次決勝負」的75公克2小時葡萄糖耐糖測試」判定；有的則是採「兩階段檢測法」，先喝50公克糖水，若有異常，再進行100公克糖水測試。

　　黃建霈秘書長指出，國民健康署於110年7月1日公費提供孕婦的葡萄糖耐糖測試，採用的是「75公克2小時葡萄糖耐糖測試」。測試前，必須先空腹抽血，喝下後的1、2小時各抽一次血，若有任一採檢數值高過標準，即確診為妊娠糖尿病。他指出，「兩種測試方式各有優勢，相對於兩階式的診斷標準較為嚴格，一階式則顯得相對寬鬆，因此，會診斷出較多的妊娠糖尿病孕婦，即使是輕度的也會納入，就預防重於治療的目的而言，讓輕度的孕婦能提早注意控制血糖的重要是有好處的」。

每日量測血糖以精準控糖

　　黃建霈秘書長表示，「血糖控制不佳的話，不只對自身健康造成傷害，也容易對胎兒造成嚴重的影響，因此，妊娠糖尿病孕婦控制血糖數值較一般成人較為嚴格」，不過，請孕婦也不用過分憂慮， 80%以上的孕婦經飲食控制即可達到標準。「若飲食控制後空腹血糖仍高於95 mg/dL或飯後兩小時血糖仍高於120 mg/dL，應依照目前婦產科醫學會臨床指引建議使用胰島素或口服藥物治療」。

　　也就是說，希望有妊娠糖尿病的孕婦，可將飯前血糖控制在95 mg/dL或飯後兩小時血糖低於120 mg/dL，「以減少對器官與胎兒健康的損害」。為了達到這個標準，黃建霈秘書長指出，「所有妊娠糖尿病的孕婦都必須精準控糖，即每日測血糖。一開始，每天可能需測7次血糖，分別是三餐的飯前與飯後各1次，以及睡前1次，確定血糖控制的狀況還不錯，之後，再降低次數」，測試時機則多為三餐飯後及必要時。

　　測量血糖有多重要？黃建霈秘書長指出，「不測血糖，就不知道數值是高是低」，同時要搭配飲食紀錄，「否則不知道吃了什麼讓血糖變高，就無法知道要如何控制。有的孕婦不覺得妊娠糖尿病有多嚴重，不願配合每天扎手指測血糖，來產檢時，總會被我盯著交功課（血糖紀錄表）」。

　　他補充，「血糖控制好，可以讓胎兒的體重增加狀況正常，但母體的體重『不增反降』。這是因為在旺盛的細胞分裂期，胎兒自母體搶營養的速度很快，可達到所謂的『養胎不養肉』」。


 

健保署給付試紙．廠商免費提供血糖機

　　過去，孕產婦需自費接受妊娠糖尿病篩檢，確診孕產婦則需自費接受糖尿病營養諮詢及配合控制項目，有許多的媽媽們因經濟、工作等各種考量，並未積極接受糖尿病營養指導，以致未能有效控制血糖。為了改善孕產婦照護品質，110年7月1日國健署開始全面給付妊娠糖尿病篩檢，12月1日健保署也全面給付妊娠糖尿病患者血糖試紙。未來只要符合：「懷孕28週（含）以上的妊娠糖尿病患者，一天可以給付5片血糖試紙至生產為止」，每月可為孕婦省下數千元支出。

　　黃建霈秘書長表示，「不少血糖控制不佳的孕婦，本身是經濟弱勢，因為無法負擔血糖機、試紙的費用，所以做不到精準控糖的要求。然而，不做好血糖控制，就會對她及孩子影響其一生的健康，進而讓原本的弱勢更加弱勢」。為提高血糖監測意願，台灣婦產科醫學會特別聯合血糖試紙廠商共同一起來努力，免費提供妊娠糖尿病患者血糖監測機器，及透過衛教APP軟體，大家一起幫助「糖媽媽」向「妊娠糖尿病」大作戰。

掌握用藥時機．避免錯誤迷思

　　一般在確診妊娠糖尿病後，會請孕婦接受營養諮詢，由營養師指導如何做好飲食管理，調整飲食內容，讓每日熱量來源一半來自碳水化合物，三成來自脂肪與兩成蛋白質，做到飲食定時定量，才能保持血糖穩定。黃建霈秘書長指出，「經過2～4週的飲食控管，加上運動，若未見成效，則必須以藥物介入，避免情況變得嚴重」。

　　他提醒，「不要覺得不吃甜食就沒事，事實上，任何有熱量的食物進入人體內，就能被轉換為葡萄糖；尤其油脂類、精製澱粉類攝取過多時，都不利血糖控制。反之，身體若缺熱量時，會讓體內脂肪分解來獲取熱量，分解過程中，會讓大量的酮酸從肝臟進入血液中，血液中的酸性代謝產物增多，血液PH值下降，而糖尿病患者因為體內缺乏胰島素或胰島素阻抗性增加，妊娠糖尿病更會讓此情況容易發生，進而導致糖尿病酮酸中毒症，處置不及將有生命危險」。

　　黃建霈秘書長補充，「有時，突發性的感染疾病或使用某些藥物，也會讓血糖更容易呈現不穩定狀態，必須要找出問題所在才能控制」。

輔助治療．肌醇與維生素D

　　孕婦有妊娠糖尿病時，主要透過營養諮詢、飲食控制及運動等行為模式的矯正以控制血糖，必要時，讓藥物介入治療。此外，也能藉由兩項營養補充品做為輔助治療，協助改善胰島素的分泌，讓血糖值保持在穩定狀態，進而減少孕期妊娠糖尿病及降低後續併發的早產、巨嬰等問題。

　　黃建霈秘書長針對肌醇與維生素D，提出以下說明：

肌醇

　根據研究，孕期每日服用4克肌醇，可讓孕前沒有糖尿病的孕婦罹患妊娠糖尿病的風險降低約60%，如已有妊娠糖尿病者，也可降低妊娠高血壓、巨嬰、新生兒低血糖症的風險，其原理是可改善血糖代謝及利用。

維生素D

　愈來愈多的實證醫學證實，維生素D缺乏可能也和妊娠糖尿病有關，就目前研究顯示，維生素D幫助調節血糖的可能機制，是維生素D能促使胰臟釋放胰島素，以及增加鈣質吸收來幫助調節葡萄糖的代謝。黃建霈秘書長表示，「根據台灣國民營養健康調查顯示，近七成台灣成年人缺乏維生素D，而孕婦缺少的狀況將更為明顯，因為體重愈重，對維生素D的消耗量愈大」。

　　他指出，對孕婦而言，維生素D缺乏的影響不小，不只與妊娠糖尿病有關，也將讓腸道無法吸收足夠的鈣質，不只自己容易有骨質疏鬆的隱憂，胎兒的骨頭也較為細小、體重較低，並造成肌肉因鈣質利用率低而有收縮不良的問題，易發生產後大出血。值得注意的是，維生素D的缺乏，也會影響胎兒腦部的正常發育，腦部炎症反應、氧化應激等改變，從而增加出現自閉症的臨床症狀。他解釋，「孕期若腸道內壞菌多，好菌少，容易引起大量細菌繁殖導致炎症與毒素進入母體，並進而經過胎盤影響胎兒胰島素的功能，導致胎兒出生後成為第一型糖尿病患者，必須一生施打胰島素，也會透過此機轉影響胎兒腦部」。

　　由於維生素D對人體各項器官運作至關重要，黃建霈秘書長總會不厭其煩地提醒孕婦可考慮自費接受維生素D血中濃度檢測，尤其是少曬太陽者，「維生素D缺乏會容易生病，雖然不代表立刻就會生病。抽血檢測結果可做為實證，如果不足，最好補到夠，就好像消防設備一樣，平時必須準備好，不然等起火時就來不及了。體內維持充足的維生素D，已知有減少感染、調控免疫系統與調節許多基因功能等效用，簡單說，顧好維生素D，可全面性減少許多疾病的危險」。

　　最後，黃建霈秘書長強調，「有妊娠糖尿病的孕婦，只要順從醫囑，做好飲食管理、控制體重與血糖，並配合運動，萬一必須用藥，也能好好配合，順利生產真的不是難事」！

血糖控制好不好．結果大不同

　　台大醫院婦產部產科主任李建南在婦產科醫學會舉辦「妊娠糖尿病」記者會上，分享妊娠糖尿病孕婦是否有做好控制血糖的差異。

　　（案例一）38歲孕婦第二次懷孕。第一次懷孕時有妊娠糖尿病，當時是使用飲食調整來控制血糖。第二次懷孕時，在第一孕期空腹血糖是在正常範圍，因此，採常規產檢。懷孕25週時，經口服葡萄糖耐受性測驗仍確診為妊娠糖尿病，此孕婦改至妊娠糖尿病整合門診做後續追蹤。此門診整合了產科醫師、新陳代謝科醫師和營養師。透過適切的監控血糖及飲食控制，飯前血糖均在95 mg/dL以下、飯後2小時血糖均在120 mg/dL以下，故不需要藥物治療。定期追蹤胎兒超音波時，胎兒也沒有胎兒過大的情形。最後，在父母的殷殷期盼下，新生兒也順利生產，而產後回診的血糖數值也都回歸正常範圍內。

　　由於懷孕時發生妊娠糖尿病的孕產婦約有三分之一的機率在8～10年會演變為第二型糖尿病，故於產後仍需定期追蹤。

　　（案例二）36歲孕婦第一次懷孕，家族有糖尿病史。在懷孕26週時，接受75公克2小時口服葡萄糖耐糖測試，發現有妊娠糖尿病，於是予以飲食衛教和叮囑監測血糖技巧。因飯前血糖均在120 mg/dL以上且飯後兩小時血糖200 mg/dL以上，建議住院並給予胰島素注射治療控制血糖，但是孕婦拒絕並未再回本院就診。

　　在36週時，她突然有連續3天感到噁心、嘔吐、嗜睡且胎動明顯減少，而最後因為合併腹痛回到醫院急診就醫。於就診時，發現其腹中胎兒已無心跳，而血液檢查發現孕婦的血糖高達488 mg/dL且尿中有酮酸，緊急送至加護病房治療，孕婦接受藥物治療及引產後，血糖才逐漸回歸正常，但腹中逝去的新生命已無法挽回，孕媽咪不可不慎啊！