過了預產期，為什麼寶寶還沒動靜？關於「過期妊娠」你該知道的8件事
隨著預產期愈來愈接近，準媽咪和她的家人們都愈擔心，不知道寶寶到底何時來報到？是提早到來呢？還是超過預產期呢？若是提早報到，會憂心寶寶的發育是否健全，能否適應外界的環境？若是超過預產期，遲遲沒有生產徵兆，則會擔心寶寶是不是發生了什麼問題？
過去醫療技術不夠發達，對於預產期的推測，只能憑準媽媽記憶中最後一次經期的日期，以及醫生、產婆的經驗來判斷，計算上難免和寶寶「真正」的出生日期有所出入，因此，大多不認為過期妊娠是需要慎重思考的問題。然而，隨著現代醫療科技的進步，即使準媽媽不確定最後一次經期的日期，大多也能在懷孕初期利用超音波檢查，來推算出誤差較小的受孕時間及預產期，所以一旦發生過期妊娠的狀況，就會引起準媽媽及其家人的高度關注。
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(過了預產期，為什麼寶寶還不出來？圖／Shutterstock)
「過期妊娠」的定義
所謂過期妊娠，指的是懷孕超過某一期限，仍然沒有任何生產的徵兆；而一般被大家所認定的期限，是指懷孕週數滿42週（從最後一次月經算起），也就是從43週的第一天開始，就稱之為「過期妊娠」。若準媽媽懷的是雙胞胎或以上，則必須修正過期妊娠的定義，通常雙胞胎在39週以後，體重就不會再增加，所以有些文獻將雙胞胎的過期妊娠期限定義在40週，有些甚至提早到38週。婦產科醫生表示，一般來說，雙胞胎如果在37週左右產出，其預後比較好，且大多數雙胞胎會採行剖腹生產，所以比較少見過期妊娠的問題。
寶寶為什麼遲遲不出來？
根據統計，過期妊娠的發生率約10％，其造成原因尚未有明確定論，一般認為可能與胎兒腎上腺皮質刺激素不足、胎盤硫酸酵素缺乏、胎兒中樞神經系統缺損（如：無腦兒）有關；另外像是平日缺乏運動、胎兒過小或羊水過少、受孕日期算錯、誤食藥物抑制子宮收縮等，也有可能會影響妊娠週數。有些研究則發現，若第一胎是過期妊娠，下一胎出現過期妊娠的機率會增加到27％；若前兩胎都是過期妊娠，第三胎是過期妊娠的機率更將增加到39％。
過期妊娠對媽咪的影響
當發生過期妊娠時，約有七成的胎兒仍會持續在準媽媽腹中成長，有可能成為體重超過4,000公克的巨嬰，以致造成產程延長、難產、產道裂傷、產後子宮收縮不良等影響。因此，準媽媽應該及早在孕期前3個月與產檢醫師確認預產期。如果準媽媽孕前經期不定或不能確定最後一次經期的日期，可藉由超音波檢查來確定胎兒週數及預估預產期。
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(過了預產期寶寶還不出來，併發症的機率也會提升。圖／Shutterstock)
併發症的發生機率明顯增加
當發生過期妊娠時，胎兒發生併發症的機率會明顯增加，且周產期死亡率及罹病率也會隨著過期妊娠週數增加而上升。鄢源貴醫師表示，一般常見的併發症包括下列幾種：
1.羊水減少
從妊娠40週之後，羊水每週會減少33％，且過期愈久減少愈多，不僅會導致胎兒活動減少，甚至可能造成臍帶壓迫，造成胎兒缺氧現象。
2.胎盤功能退化
過期妊娠會造成胎盤功能退化，進而影響氧氣與養分的供給，導致出現胎兒生長遲滯、胎兒慢性缺氧等現象。
3.胎兒窒息與吸入胎便
在過期妊娠的情況下，羊水中出現胎便的機率約有15％～20％，進而會增加在生產過程中發生胎兒窒息、吸入胎便的機率，且如果胎兒吸入胎便，還可能造成胎兒呼吸窘迫、肺部發炎及感染等併發症。
4.胎兒過度成熟
過期妊娠有可能造成胎兒過熟的情形，而過熟胎兒容易在產前發生胎死腹中的併發症，或是在出生後因為脫水、低血糖、酸中毒、肺部感染等因素而夭折。
評估胎兒健康狀況的方式
過期妊娠最擔心的問題，就是胎盤功能退化，無法供應胎兒充足的氧氣與養分，可能會導致胎兒因為缺氧而死亡；因此，妊娠一旦過期，通常會採用下列3種方法，嚴密注意胎兒在子宮內的健康狀況。
．觀察胎動
數胎動是評估胎兒健康的最簡單方法，如果胎盤功能退化，胎兒會因為慢性缺氧而導致胎動減少。鄢源貴醫師表示，準媽媽若發現胎兒在12個小時內的胎動次數少於10次，就應該儘速就醫做進一步的檢查。
．監測胎兒心跳
使用胎兒心跳監視器，確實監測胎兒的心率變化，並隨時注意是否出現異常。
．超音波檢查
透過超音波針對胎位、羊水量、胎盤、胎兒體重、胎動、胎兒張力進行檢查，並配合胎兒心跳監視器非壓力試驗，如果有異常，表示很有可能出現胎兒窘迫缺氧的情形，應該要儘速分娩。
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(過了41週，醫生就會建議媽咪進行催生。圖／Shutterstock)
過期妊娠該何時分娩？
一般來說，過了預產期仍未有產兆，醫師會針對準媽媽的個別情況，安排每週1～2次的產檢，以掌握胎兒在子宮內的狀況。如果產檢時發現有胎盤功能不良、胎兒窘迫、胎兒過大等情形，就會建議立刻引產。此外，近年來發現，過期妊娠的危機是從過期10天後開始，且危險性會持續增加，所以即使產檢一切正常，通常醫師也會在41週左右建議準媽媽住院生產，儘量避免到42週後才分娩，以避免出現過熟兒及巨嬰的相關併發症。
生產方式的選擇
準媽媽即使出現過期妊娠，只要是沒有必須剖腹生產的適應症（如：前置胎盤、胎位不正、胎兒過大），仍然可以優先考慮自然生產；除非胎兒超過4,000公克，或是生產過程中發生產程遲滯、胎心音嚴重異常、胎兒窘迫等情形，才必須考慮改採剖腹生產的方式。
充分配合，降低風險
根據統計，過期妊娠的周產期死亡率及併發症是一般足月產的5～7倍，為了確保母子均安，如何在胎盤功能退化或胎兒發生窘迫之前，選擇適當的時機引產，可說是最關鍵的處理重點。因此，準媽媽及其家人應該對過期妊娠有正確認知，充分與醫護人員配合，做好產前胎兒評估工作，才能讓過期妊娠所引起的風險降到最低。
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