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早產風險評估是預測，未必會發生，但了解發生機會予以預防措施，為早產兒做最佳準備

2023/07/08

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孕媽咪從預產期能掌握自己臨盆的時間，並在之前做好相關的安排，然而，萬一發生早產，很多事情會讓人措手不及，特別是寶寶的狀況，更是令人憂心！除了對生產的徵兆保持高度警覺外，有早產風險的孕媽咪，也可考慮接受早產風險評估，事先了解狀況並做好必要的預防，以降低早產發生的機會。

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（有早產風險的孕媽咪，也可考慮接受早產風險評估。）

　　生產有徵兆，如果在未足月的狀況下，出現產兆，而寶寶也確實來報到的話，就稱為「早產」。

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注意生產徵兆

　　台北榮民總醫院婦女醫學部主治醫師葉長青指出，「出現規則的下腹痛或腹部有下墜感、陰道出血或有水狀分泌物等症狀時，是生產的先兆，但真正具有臨床意義的是：腹痛經過一段時間的休息仍無法改善，出血或水狀分泌物的情況一直存在或大量，即必須就醫評估」。

　　葉長青醫師表示，懷孕進入中期後，不論是衛教或是媽媽手冊，都會提醒孕媽咪要注意上述狀況，以避免早產，「產檢時，孕媽咪也會主動詢問，出現這些症狀時該怎麼辦，表示多有抱持相當的警覺心，除非完全不上心」。

　　萬一出現這些狀況時，他建議，「孕媽咪回產檢醫院掛急診，二是就近在醫療院所就醫，先讓醫師評估狀況」。

早產高風險族群．做好預防措施

　　雖然大部分早產的發生原因不明，葉長青醫師指出，容易發生早產的對象可被預測為高危險族群，包括：

　　．有早產病史

　　．這胎懷多胞胎

　　．子癇前症（醫源性早產）

　　他補充，懷第一胎者雖未有病史可追溯，但能從個人狀況去了解，若曾接受子宮頸手術病史（子宮頸肌瘤或大顆的瘜肉切除、子宮頸癌前病變的圓錐狀切除、子宮頸內膜異位症切除等等），是子宮頸閉鎖不全的高風險族群，而這也是容易早產的高危險族群。

　　葉長青醫師表示，「高風險族群可透過檢查掌握狀況，了解發生風險機率，進而給予預防措施以達到降災的目的；沒病史的早產發生機率相對低，做不做檢查則見仁見智」。

（早產高風險族群可透過檢查掌握狀況，了解發生風險機率，進而給予預防措施以達到降災的目的。）

篩檢方式1．測量子宮頸長度

　　以超音波測量子宮頸長度是監測早產的方法之一，子宮頸長度大於2.5公分，未來的早產機率低；小於2.5公分，則增加早產的機會，但葉長青醫師強調，「短要注意，卻不一定會早產，還須視臨床症狀而定，畢竟醫療存在不確定性」。

　　他說明，以陰道超音波測量子宮頸長度較為準確，時間則依有無早產病史風險與症狀不同：

　　．沒有症狀的非高風險族群：18～24週以陰道超音波測量子宮頸長度，預測在34週前的早產機率，沒有任何病史的第一胎，可在此階段進行篩檢。

　　．具早產病史的高風險族群：13～16週先行評估，再於18～24週追蹤。若過短，以子宮頸環紮手術縫合。

　　．任何週數出現早產症狀：出現規則腹痛、不規則出血時，以此評估疾病狀況。若子宮頸已經打開，處置方式為住院安胎。

　　葉長青醫師補充，對於有症狀者，透過超音波與內診評估，若看到的狀況是：有出血且子宮頸長度變短，則早產風險高。若子宮頸未打開，下腹痛經休息後緩解，子宮頸長度OK，子宮頸也未打開，屬於假性宮縮，這樣的早產風險很低。

　　他表示，「子宮頸長度短，會不會早產並無法確定，臨床上，也曾看過長度僅0.5公分的孕媽咪，撐到38週又6天才生產。換言之，如果沒有病史，就只是天生短的話，在產程未發動的狀況下，實際生產機率較低；不過，產程一旦開始發動的話，進展就快了」。

　　對此，葉長青醫師以「擠牙膏」比喻產程，牙膏蓋就像子宮頸，擠壓管子則像子宮，「順利擠出牙膏，必須把蓋子打開，並有擠壓的動作；只有擠壓的動作，卻未將蓋子打開，是擠不出牙膏的，就像只有子宮收縮，但子宮頸並未打開，可視為假性宮縮。反之，子宮頸打開，但未有子宮收縮，暫時沒有生產的問題」。

　　他強調，「測量子宮頸長度只是評估工具，因此，檢測工具是否具有精準性很重要。檢測可能有偽陽性，而拉起假警報，但提早注意早產的問題也未必不好」。

　　葉長青醫師指出，發現子宮頸長度變短的時間點不同，有不一樣的意義，「36週發現未必會早產，不過，20週發現的話，就要擔心是否有早產的隱憂了」。但他強調，「測量子宮頸長度並不能抓出所有的早產」。

（以陰道超音波測量子宮頸長度較為準確，測量時間則依有無早產病史風險與症狀不同。）　　

子宮頸長度測量不是量一次就好

　　對於沒有症狀的非高風險族群，如有過短的跡象，可考慮給黃體素或進行子宮頸環紮縫合，但這需要追蹤。葉長青醫師指出，追蹤要了解：是否越變越短？變短的速度越來越快？但追蹤的頻率要怎麼訂，則見仁見智。他的做法是，「在18～24週測量子宮頸長度，對於不到2公分的狀況，隔兩週進行第二次測量」。
　　他補充，子宮頸長度本來就會越來越短，若有早產，則變短的速度會變快，所以需要追蹤，「突然在1個月內從2.5公分變成1.3公分，發生早產的機率不低」。

子宮頸縫合並非萬無一失

　　葉長青醫師表示，「針對子宮頸閉鎖不全的孕媽咪，一般建議在26週前進行縫合，只是縫了，有時還是會早產」，畢竟短是結構問題，支撐性不夠，即使給了物理性的支撐仍可能撐不住；再者，進行縫合手術必須麻醉，麻醉有風險，手術也可能有引發子宮收縮、破水的風險，術後若發生感染也容易導致提早破水，縫線也存在感染風險。

　　他指出，「縫或不縫各有利弊，還要看孕媽咪的狀況是否適合以手術縫合。透過內診評估羊水囊膨出的程度，是否能推回子宮頸內？壓力大的話，可能一推就破，反而容易就此破水。由於個別狀況（長度、開口速度）不同，必須事先評估預期可達到的效果，以避免弄巧成拙，如：縫太深，可能讓膀胱受傷」。

　　手術大約歷時10～15分鐘，不過，也可能因為難度高而延長手術時間。不可否認的是，縫合手術容易給人一種安全感，葉長青醫師說，「讓擔心的家人感到醫師有積極在做什麼」。只是從結果論來看，如果做了手術，卻依然早產時，可能出現「開刀未必是最佳處置」的聲音。

　　此外，也可補充可抗發炎反應的黃體素，具有穩定子宮的效果，藉以延長妊娠週數，「藥物有口服與陰道塞劑，以塞劑的效果較好。服藥的同時，必須定期追蹤」。

　　葉長青醫師指出，「子宮頸一旦打開，能安多久，得看老天」，無論以手術或藥物方式，「目標都希望能撐到至少27週、胎兒1,000公克以上，因為這時候生下來的寶寶，約有80%的存活率」。

　　至於子宮頸縫合後的拆線時間，要看是自然產或剖腹產，若是剖腹產，待安全生下寶寶後再拆線即可。如為自然產，解開時機是在妊娠34至37週，可考慮在門診中進行拆線，若在此之前，子宮開始收縮時就要解開環紮。

篩檢方式2．胎兒纖維黏連蛋白（fetal Fibronectin, fFN）檢測

　　胎兒纖維黏連蛋白（fetal Fibronectin, fFN）檢測是另一種預測是否早產的方式，因進入子宮收縮階段，胎膜會釋放一種名為「胎兒纖維黏連蛋白」的物質，這原本是幫助胎盤和羊膜緊緊附著於子宮壁，如果子宮頸口的胎兒纖維結合素數值升高，可能表示胎盤和羊膜正在鬆脫，透過檢測陰道及子宮頸的分泌物是否含有fFN，可對早產風險有所掌握。

　　葉長青醫師表示，若呈陰性，早產機率低；如呈陽性，則早產的風險隨之上升，他強調，「風險高，未必會發生」，尤其檢測難免可能出現偽陽性，「但大家都接受偽陽性」。

　　他補充，兩種篩檢方式可互為佐證，若子宮頸長度長，但fFN呈陰性，發生風險機率低；子宮頸長度短，且fFN呈陽性，發生風險機率高，需要積極防治早產；子宮頸長度短，fFN呈陰性，理論上，發生機率低，但隨醫師的認知不同就見仁見智了；子宮頸長度長，fFN呈陽性，早產風險是高是低？如前所述，「風險高，未必會發生」。

（既然無法避免早產，至少希望胎兒能在存活率高、併發症少的週數出生。37週是理想目標，其次是34週。）