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卵巢囊腫症狀、治療與預防一次看！孕期發現建議這麼做，5大危險族群必須提防

2024/04/17

卵巢囊腫超音波檢查卵巢懷孕備孕

妳懂卵巢囊腫嗎？不論孕前或是孕期，若檢查中有發現卵巢囊腫時，該如何處理？不妨透過婦產科醫師的專業分享，進一步認識。

文章目錄

卵巢是女性生殖系統中的重要器官，位於骨盆腔內，左右各有一個。卵巢的主要功能包括

產生卵子：卵巢負責每月釋放卵子（即排卵），以供受精和懷孕。
分泌激素：卵巢產生女性激素，如雌激素和黃體酮，這些激素在月經週期的調節、乳房發育、骨骼健康和維持妊娠中起著關鍵作用。

卵巢囊腫可以說是常見的婦科疾病之一，但是大多數女性對於卵巢囊腫卻少有認識，究竟為什麼會在卵巢出現囊腫呢？有哪些症狀可能為卵巢囊腫，哪些情況需開刀治療？

什麼是卵巢囊腫？卵巢內液體過多或異常時，便會稱它為「Ovarian cyst」，中文就是「卵巢囊腫」，也俗稱「卵巢水瘤」。

卵巢腫瘤，有哪幾種類型？

一般而言，造成卵巢囊腫原因包含荷爾蒙失調、子宮內膜異位症、骨盆腔感染等，症狀也因囊腫位置與型態而有所不同，依據不同狀況分成以下幾類：

卵巢囊腫類型1 : 功能性囊腫

最常見的囊腫，發生在排卵週期的育齡婦女，由異常量的液體所形成，可分為濾泡囊腫或黃體囊腫，通常三個月就會自行消失。

濾泡囊腫（Follicular Cyst）

在每個月經週期中，卵巢中的卵泡會成熟，並釋放出卵子，這個過程稱為排卵。然而，如果卵泡未能破裂釋放卵子，它會繼續增大並形成一個充滿液體的囊腫，這就是濾泡囊腫。濾泡囊腫通常是無害的，並且會在幾個週期內自行消退。

黃體囊腫（Corpus Luteum Cyst）

在排卵後，釋放卵子的卵泡會轉變為黃體，這是一種臨時的內分泌腺，負責分泌黃體酮來支持潛在的懷孕。如果沒有懷孕，黃體會萎縮並消失。但有時候，黃體內可能會積聚液體或血液，形成黃體囊腫。這種囊腫也通常是無害的，並且會隨著時間的推移而消退。

大多數濾泡囊腫和黃體囊腫都是無症狀的，並且在婦科超聲檢查時被偶然發現。如果囊腫變得非常大，可能會引起骨盆不適、腹痛，或者在極少數情況下，導致卵巢扭轉（ovarian torsion），這需要立即醫療處理。

處理方式

觀察等待：許多囊腫會在幾個月內自行消失，無需治療。
藥物治療：有時會建議使用口服避孕藥來調節月經週期，減少囊腫的發生率。
手術：如果囊腫很大、持續存在或引起症狀，可能需要手術去除。

卵巢囊腫類型2 : 出血性囊腫

當濾泡囊腫或黃體囊腫生長太過快速時，便會造成卵巢組織的拉扯造成撕裂流血；這些血液會堆積於卵巢內，就稱為出血性囊腫。通常自行消失的時間較長，只有極少數人需要開刀切除

卵巢囊腫類型3 : 巧克力囊腫

子宮內膜組織轉移至卵巢中生長，並在卵巢中呈現如巧克力狀的液體，會隨時間不斷生長變大，損害卵巢功能，也可能造成不孕症。

巧克力囊腫，又稱為子宮內膜異位囊腫（Endometrioma），這些異位的內膜組織在月經週期中會像正常的子宮內膜一樣增生、出血，但因為它位於卵巢內，血液無法正常排出，久而久之就形成了含有陳舊血液的囊腫。由於囊腫內的血液呈現深褐色，類似巧克力醬，因此被稱為「巧克力囊腫」。

巧克力囊腫，可能導致以下問題：

骨盆疼痛：巧克力囊腫可能會引起慢性的骨盆疼痛，尤其是在月經期間疼痛會加劇。
不孕：這種囊腫可能會影響卵巢的正常功能，進而影響排卵或受孕。
囊腫破裂：如果巧克力囊腫破裂，可能會導致急性腹痛和其他併發症，需要緊急處理。

診斷與處理

診斷：巧克力囊腫通常通過超音波或核磁共振（MRI）來診斷，確診可能需要腹腔鏡檢查。
治療：治療選擇取決於囊腫的大小、症狀的嚴重程度以及患者是否計劃懷孕。
- 藥物治療：使用荷爾蒙療法，如口服避孕藥或黃體素，來減少子宮內膜異位組織的增生。
- 手術：對於症狀嚴重或影響生育的患者，手術切除囊腫可能是必要的。常見的手術方式是腹腔鏡手術，這是一種微創手術，能有效清除囊腫並盡量保留卵巢組織。

早期診斷和適當治療有助於減少痛苦、維持生育能力，並防止病情惡化。如果有相關症狀，應及早尋求醫療建議。

卵巢囊腫類型4 : 卵巢上皮囊腫

卵巢上皮囊腫是一種源自卵巢表面上皮細胞的囊腫。卵巢的表面覆蓋著一層上皮細胞，這些細胞可能在某些情況下異常增生，導致囊腫的形成。卵巢上皮囊腫是卵巢囊腫中較常見的一種類型，分為不同的亞型，如漿液性上皮囊腫（serous cyst）和黏液性上皮囊腫mucinous cyst）。

卵巢上皮囊腫通常是良性的，但某些情況下可能具有惡性潛能，因此需要仔細評估和監控。

漿液性上皮囊腫：這種囊腫通常充滿透明的液體，並且大多數是良性的，但也有少部分可能是惡性的。
黏液性上皮囊腫：這種囊腫內含有黏稠的液體，通常體積較大。黏液性囊腫也可能是良性的，但具有更高的惡性潛能。

診斷與處理

診斷：通常通過超音波檢查來初步診斷卵巢上皮囊腫。若囊腫有不規則的形狀、厚壁、或內部有分隔，可能需要進一步的影像學檢查如核磁共振（MRI）或電腦斷層掃描（CT），以評估囊腫的性質和是否存在惡性變化。
處理：處理方式取決於囊腫的大小、外觀、是否有症狀以及年齡和生育計劃。
- 觀察等待：對於無症狀且無明顯惡性特徵的小型囊腫，可能會建議定期追蹤觀察。
- 手術切除：若囊腫較大、有症狀或疑似惡性，則可能需要進行手術切除。通常採用微創的腹腔鏡手術，必要時可能需要進行更為廣泛的手術，以確保完全切除並進行病理檢查。
- 病理檢查：手術後，囊腫會被送去病理檢查，以確認是否為惡性。如果發現惡性，可能需要進一步的治療，如化療或放療。

卵巢上皮囊腫需要專業的醫療評估，尤其是當囊腫出現不典型的特徵時。早期診斷和適當的治療對於預防惡性變化和保護生育功能非常重要。

卵巢囊腫類型5 : 畸胎瘤

畸胎瘤是一種來自胚胎發育過程中多能性細胞（即可以發展成不同組織的細胞）的卵巢腫瘤。畸胎瘤可能含有多種不同類型的組織，如皮膚、毛髮、牙齒、骨頭、甚至神經組織，這是由於腫瘤內的細胞能分化成各種不同的組織類型。

畸胎瘤可分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤兩種類型：

成熟畸胎瘤（Dermoid Cyst）：這是最常見的類型，也稱為皮樣囊腫，通常是良性的。成熟畸胎瘤含有成熟的組織，通常由皮膚組織組成，並可能包含毛髮、皮脂、牙齒或骨骼。這種腫瘤的生長速度通常較慢，並且在年輕女性中較為常見。
未成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）：這種畸胎瘤較為罕見，並且具有惡性潛能。未成熟畸胎瘤包含未分化或部分分化的胚胎組織，因此它有較高的惡性風險，需要更加積極的治療和密切的隨訪。
混合型畸胎瘤（mixed teratoma）：含有惡性生殖細胞腫瘤或其他惡性腫瘤的成分。

診斷與處理

診斷：畸胎瘤通常可以通過超音波檢查發現，成熟畸胎瘤常具有典型的影像學特徵，如囊腫內部有密度不均勻的結構，可能顯示出毛髮或牙齒。如果需要進一步確診，可能會進行核磁共振（MRI）或電腦斷層掃描（CT）。
處理：
- 手術切除：對於大多數畸胎瘤，尤其是成熟畸胎瘤，通常會選擇手術切除。手術通常採用腹腔鏡方式進行，既可以減少術後恢復時間，又能保護卵巢的正常組織。
- 病理檢查：手術後切除的腫瘤會進行病理檢查，以確認是否為未成熟畸胎瘤。如果是未成熟畸胎瘤，可能需要進一步的治療，如化療，來防止惡性細胞的擴散。

畸胎瘤大多數是良性的，但即使是良性的畸胎瘤也有可能因腫瘤扭轉（twisting）或破裂而引起急性腹痛，因此需要及早診斷和處理。未成熟畸胎瘤則可能具有惡性，需更加謹慎的管理和治療。定期的婦科檢查和影像學檢查對於早期發現和處理畸胎瘤至關重要。

卵巢囊腫類型6 : 卵巢癌

發生的機率較低，但年輕女性仍可能罹患此一疾病，不可大意。

卵巢癌是一種源自卵巢的惡性腫瘤，這種癌症通常在發現時已處於較晚期，因為早期卵巢癌通常沒有明顯症狀。卵巢癌是女性生殖系統癌症中死亡率最高的一種，這主要是因為其早期難以發現且容易轉移。

卵巢癌的分類

卵巢癌根據其來源細胞的不同，可以分為幾種類型：

上皮性卵巢癌：最常見的類型，約佔所有卵巢癌的90%。它起源於覆蓋卵巢表面的上皮細胞。
生殖細胞腫瘤：較為罕見，主要發生於年輕女性，起源於製造卵子的細胞。
性索間質腫瘤：也較少見，起源於卵巢內部的結締組織和荷爾蒙分泌細胞。

對於有卵巢囊腫的患者，尤其是有卵巢癌家族史或囊腫表現出不典型特徵（如快速增大、不規則形狀、內部固體成分等）的情況下，應該進行密切的隨訪和評估。早期發現卵巢癌是提高治療成功率和存活率的關鍵，因此對於任何異常變化，都應該儘早進行檢查並作出適當處理。

卵巢囊腫，常見症狀

中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師吳珮如醫師表示，絕大多數有卵巢囊腫的女性幾乎無任何症狀，難以察覺，但仍有些患者會出現以下症狀：

卵巢囊腫症狀1：排便不順、腹部壓迫

一旦囊腫體積較大，容易出現排便不正常，或腹部壓迫產生不適感。

卵巢囊腫症狀2：食欲不振

較嚴重的惡性腫瘤病患，因腫瘤體積過大，壓迫其他器官，會導致食欲不佳，甚至出現腹水。

卵巢囊腫症狀3：月經週期紊亂

年紀較輕的女性，可能會出現月經週期不穩定、月經失調；巧克力囊腫還會合併經痛症狀。

卵巢囊腫症狀4：劇烈腹痛

囊腫破裂，液體流出刺激腹膜，或是囊腫有扭轉情形都會出現劇烈腹痛，須緊急就醫治療。

卵巢囊腫症狀5：不孕症

絕大多數的卵巢囊腫不一定會引起不孕問題！但巧克力囊腫有極高機率會造成懷孕困難。由於巧克力囊腫會每個月不斷刺激正常的卵巢組織，即使腫瘤不大，仍會破壞卵巢功能，致使卵巢功能不佳，甚至合併腹腔沾黏，造成不孕症。

不同類型的卵巢囊腫對不孕症的影響

功能性囊腫：
- 濾泡囊腫：這種囊腫形成於卵泡未能破裂並釋放卵子的情況下，可能導致短暫的排卵異常。如果這種情況持續發生，可能會影響受孕機會。然而，大多數濾泡囊腫會在數月內自行消失，不會對生育能力造成長期影響。
- 黃體囊腫：排卵後形成的黃體囊腫通常不會直接導致不孕，但如果囊腫較大或持續存在，可能會干擾月經週期的規律性，進而影響受孕。
病理性囊腫：
- 巧克力囊腫（子宮內膜異位囊腫）：這種囊腫與子宮內膜異位症密切相關，子宮內膜異位症是導致不孕的重要因素之一。子宮內膜異位組織會引起骨盆腔內的慢性炎症，導致卵巢功能受損、輸卵管阻塞，並影響受精和胚胎著床，從而增加不孕風險。
- 卵巢上皮囊腫：例如漿液性和黏液性囊腫，如果囊腫較大或有惡性傾向，可能需要手術切除。這樣的手術可能會影響卵巢的功能或導致卵巢組織的損失，從而影響生育能力。
- 畸胎瘤：成熟畸胎瘤通常是良性的，但如果需要手術切除，可能對卵巢功能產生影響。未成熟畸胎瘤因其惡性潛能，可能需要更積極的治療，這些治療措施可能進一步影響生育能力。

診斷與處理

診斷

當女性面臨不孕問題時，應該進行全面的婦科檢查，包括超聲波檢查以評估卵巢的狀況。如果發現卵巢囊腫，應進一步確定其類型和大小，並評估其對生育的影響。
處理
- 藥物治療：對於某些功能性囊腫，可以使用荷爾蒙治療來調節月經週期，促進囊腫的消退。
- 手術治療：對於病理性囊腫或持續存在的囊腫，可能需要手術切除。在手術中，醫師會盡量保留卵巢功能，減少對生育能力的影響。
生育計劃

對於計劃懷孕的女性，應該與醫師討論最合適的治療方案，以平衡囊腫治療與生育能力之間的關係。

卵巢囊腫與不孕症之間的關聯因個人情況而異，囊腫的性質、大小和是否合併其他生殖系統疾病（如子宮內膜異位症）都是關鍵因素。對於有不孕症狀的女性，及早發現和處理卵巢囊腫有助於提高受孕機率。醫師在治療卵巢囊腫時，應充分考慮患者的生育計劃，制定個性化的治療方案，以最大限度地保護和維持生育能力。

卵巢囊腫的診斷方式

卵巢腫瘤診斷3大方式

超音波檢查	超音波為婦產科醫師的另一隻眼睛，可查找出是否有囊腫、腫瘤大小與類型。
腫瘤指數	當醫師認為有極高機率為腫瘤時，會進行抽血檢查，檢驗腫瘤指數作為參考依據。
骨盆腔檢查	通常會經由婦產科內診檢查出來。

骨盆腔檢查的步驟

外陰檢查：醫師首先檢查外陰，觀察是否有任何病變、皮膚異常或感染跡象。
使用窺器進行陰道和子宮頸檢查：醫師會使用窺器輕輕擴開陰道，以觀察陰道和子宮頸的內部情況。這一步可以檢查是否有陰道感染、子宮頸病變或異常分泌物。在這一過程中，醫師可能會進行子宮頸抹片檢查，以獲取子宮頸細胞樣本進行癌症篩查。
雙手觸診檢查：醫師將一隻手的手指放入陰道，另一隻手按壓腹部，以觸診子宮、卵巢和其他骨盆器官。這種方法可以幫助醫師評估器官的大小、形狀、位置及是否存在疼痛或異常腫塊。
直腸檢查（如有需要）：有時醫師會進行直腸檢查，尤其是在需要進一步評估子宮和卵巢的情況下。這一檢查可以幫助發現子宮直腸陷凹中的異常。

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