健檢正常≠懷孕沒問題，關心生殖健康，掌握生育能力，幸「孕」與否早知道
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（想要生寶寶的夫妻們，儘早接受孕前檢查，可以避免身體問題阻礙寶寶的到來。圖／shutterstock）
不少夫妻打算要生孩子了，才發現原來生孩子不是想生就能生得出來，也才發現問題早就存在了，但不知道這是造成生育困難的隱患。當然，也有幸運的人早早就被發現有問題，並做了因應措施，沒讓問題阻礙了孕勢！
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國泰醫院生殖醫學中心主任賴宗炫分享了幸「孕」的案例，30歲的A小姐與先生結婚不久，因打算要生孩子，接受了台北市政府補助的「婚後孕前健康檢查」，結果是自己沒問題，但先生有精子活動力不佳的狀況，於是到國泰不孕門診接受進一步的檢查。
既然夫妻一起來就醫，賴宗炫醫師勸A小姐也一起接受卵巢功能檢查，即抽血驗AMH（Anti-mullerian Hormone，抗穆勒氏管荷爾蒙），「這一驗，竟然驗出A小姐的AMH只有0.8，正常值為2～5之間，這代表30歲的她已有卵巢早衰的現象了」。
經過詢問病史，原來A小姐先前因為巧克力囊腫而開刀。開過刀後，雖不再痛經，但月經量減少，且生理週期變成26天。經過輸卵管攝影檢查，確認了輸卵管一邊不通，「這一邊就是當初開刀的患側，由於只要動過手術，日後就有發生沾黏的可能，應該是發生了沾黏造成阻塞，也為不孕埋下了伏筆」。
他指出，有輸卵管阻塞的問題，將讓自然懷孕變得困難，建議A小姐夫妻做試管嬰兒，「果然一次就成功懷孕，她將剩下的胚胎冷凍，後來，打算生第二胎，解凍一顆，也順利懷上了」。
（AMH正常數值應介於2~5之間，低於正常數值表示有卵巢衰退的現象。圖／shutterstock）
婚後孕前健檢未有女性生育力檢測
雖然這個案例有著Happy ending，卻也讓賴宗炫醫師感慨，「婚後孕前健康檢查立意良善，可惜並沒有達到應有的目標！因為原意是希望評估男女雙方的生育力，但檢查項目卻重男輕女，細究檢查項目，與生育力相關的檢查，只有男性的精液檢查，女性則付之闕如」。
他補充，「男女都應該接受生育力的基本評估，男性的精液檢查就像『精子大閱兵』，可了解精蟲數、活動力與型態，而女性則應針對排卵能力、卵巢功能進行檢查，檢測AMH可做為預測生育能力的重要指標，及早發現狀況，及早接受治療，避免錯失生育的黃金時機」。
把握最佳時機檢測．有問題即早處理
賴宗炫醫師表示，會接受婚後孕前健檢的夫妻，多有生育的打算，「在最有動機檢查的時間點，卻未能提供與生育力相關的檢查項目，實在很可惜」，他建議，「由於婚後孕前健康檢查的部分檢查項目與產檢重複，為避免浪費資源，建議可稍加調整，加入AMH檢測」。畢竟除了精液檢查外，其他檢查項目與生育力的關係不大，「一般人以為這些檢查都正常，等著自然懷孕就好了，等到發現怎麼都無法懷上時，才驚覺大好的寶貴時間早已在疏忽中流逝」。
賴宗炫醫師指出，在婚後孕前健康檢查加入生育力檢測項目，有著很大的潛在效益，「以男性而言，在健檢中的精液檢查有異常，多會到泌尿科諮詢或再次檢查確認，然後，就想找出原因」。他強調，「從中篩出不孕或難孕的人，早確診，早治療，也就能早日恢復生機」。
婚後孕前健康檢查項目
以台北市政府提供的婚後孕前健康檢查為例，檢查項目如下：
．男性：尿液檢查、血液常規（含海洋性貧血篩檢）、梅毒篩檢、愛滋病篩檢、精蟲分析檢查等5項。
．女性：尿液檢查、血液常規（含海洋性貧血篩檢）、梅毒篩檢、愛滋病篩檢、德國麻疹抗體檢查、水痘抗體檢查、甲狀腺刺激素檢查及披衣菌抗體檢查等8項。
不孕應視為疾病．涵蓋內科與婦科疾病
賴宗炫醫師進一步指出，「過往，對於不孕的認定是，想要生孩子的夫妻，努力一年仍無所成時，才發現有問題；如今，何不善用婚後孕前健檢的時機，提早知道生育力的狀況，發掘出問題並早日進行解決，讓想生育的夫妻把生孩子變得容易」。
此外，賴宗炫醫師提出關於不孕的新思維，「以前認為不孕不是病，而且只要不想生就不會有不孕的問題，然而，2020年時，美國婦產科醫學會與內科學會共同提出：不孕應該視為疾病，因為是由多種病因導致的生育障礙狀態，可用『症候群』稱之」。
他舉例，內科疾病包括：甲狀腺機能亢進（低下）、自體免疫疾病、糖尿病、高血壓、肥胖等；婦科疾病則有：子宮內膜異位症、子宮肌腺症、多囊性卵巢、子宮肌瘤、骨盆腔發炎、輸卵管阻塞等等，「涵蓋多種的內科疾病與婦科疾病，都會造成難以生育或無法生育的結果，換個角度來看，生育力的好壞其實反映了身體的健康狀況」。
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即早處理疾病．有機會自然懷孕
賴宗炫醫師表示，若患有這些疾病，都應該儘早評估問題所在，並加以治療，才能在日後有機會自然懷孕，「畢竟現代人多晚婚晚育，想生孩子的時候，往往年紀已老大不小了，還要先花時間處理這些疾病，更是延誤了生育的時間。而且隨著年紀增長，還容易出現更多的問題，讓懷孕變得更加困難」。
他說，曾有一位28歲的女性為不孕而就醫，被檢查出輸卵管水腫而造成不孕，再加以細查，原來是骨盆腔發炎導致輸卵管水腫，患者對他說，「以前常常有下腹一陣悶痛的感覺，但不以為意，反正忍一忍就過了，也就沒想過要就醫」。患者沒想到一時的輕忽，讓她在生育路上要承受更多的辛苦。他提醒，「隨時注意自身的健康狀況，該就醫應儘早就醫，以早日接受治療，避免成為日後生育的潛在危險因子」。
他補充，女性若經常發生陰道炎，多是感染和免疫力不佳所致，未善加治療的話，讓病菌感染上行進入子宮內，容易引起骨盆腔發炎。當反覆發生骨盆腔發炎，將導致骨盆腔嚴重沾黏，進而阻塞輸卵管，為生育之路增加了重重困難。
賴宗炫醫師指出，有位患者因黴菌反覆感染的陰道炎而就醫，他建議驗血糖，一驗才知道是糖尿病作怪。「由於血糖值較高，讓陰道黏膜的糖分也較高，改變了正常菌種的生態，使得黴菌類較易生長，因而反覆造成陰道內的感染，特別是念珠菌的感染」。
從糖尿病到反覆的陰道炎，再到反覆的骨盆腔發炎，造成輸卵管阻塞，最後，出現不孕的結果，應證了「不孕是多種病因導致的生育障礙狀態」的說法！
夫妻有生育打算．更要重視生殖健檢
賴宗炫醫師說，試管嬰兒的成功率高，但仍需要夫妻都完成基本檢查，了解整個狀況，否則可能事倍功半或無濟於事，「有夫妻一進診間，就表明要做試管，不想做檢查，尤其是先生抗拒做精液檢查。經過解釋才勉強完成相關檢查，結果是女的有輸卵管水腫，男的精子活動力弱，不解決這些問題，試管嬰兒也難以成功」。
愈來愈多人了解健康檢查的重要，不過，對於有生育打算的夫妻來說，生殖健康檢查更是不容忽視，賴宗炫醫師指出，「男性有精液檢查，女性則建議加驗AMH與超音波檢查，可以的話，還有輸卵管攝影與披衣菌抗體檢查。披衣菌感染有時沒有明顯症狀，但不表示不會對人體造成傷害，而是隨著時間的演進，默默地影響了日後的生育能力」。
賴宗炫醫師說，「透過相關檢查了解身體的健康狀況，如果有異常，及早校正，讓整體健康處於好的狀態，將能順利迎接好孕的到來」。
（夫妻一同接受孕前檢查，提高懷孕機率。圖／shutterstock）
性能力≠生育力．顯微鏡下的精子才是本色出演
賴宗炫醫師提醒，男性朋友一定要拋開「性能力＝生育力」的觀念，以為自己勇猛無敵，其實根本「兵源不足」，「顯微鏡下的精子狀況，才能說明真實的生育力有多少」。他引用世界衛生組織2021年公布的精液分析標準值：精蟲濃度每西西1,600萬隻、活動力大於42%、正常型態大於4%與抗精蟲抗體小於30%。
藝人KID近日分享自身的精液檢查，「表示正常精液濃度平均值約在15至20，但他的精液濃度竟高達87.7，整整高出4倍……」賴宗炫醫師指出，「精子濃度太高未必好，若無法在30～60分鐘液化，將導致精子游動速度慢、活力下降，不能順利進入輸卵管與卵子結合，難以達到受孕的目的」。
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