安胎不是越久越好！4情況要喊卡，確保母胎都平安
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（當寶寶未滿37週，出現早產徵兆，媽媽就需安胎。圖／shutterstock）
安胎讓人避之唯恐不及，然而一旦懷孕，就可能會面臨這個課題。高雄馨蕙馨醫院胎兒影像科主任曾翌捷表示，安胎主要是為了「預防早產」及「監測、觀察母胎狀態」。
未足月出現產兆．就必須安胎
懷孕期間，若未滿37週就出現早產徵兆，如1小時有6次以上的持續性陣痛、陣痛強度令人難以忍受（痛到說不出話）、休息無法改善，或陣痛時陰道出血、腹部產生下墜感、出現便意感、腰痠，就必須安胎。
「除了典型的早產徵兆，孕期如果出現突發性破水、子宮頸閉鎖不全等早產的危險因子，也要安胎」。曾翌捷醫師指出，突發性破水可能會出現在懷孕的任一個階段。無論是早期、中期或後期，第一時間都要先安胎。子宮頸閉鎖不全會讓子宮頸被撐開，如果本身是高風險群，最好在懷孕初期做子宮頸環紮手術預防。
此外，懷雙胞胎、高危險妊娠、有婦科病史、子宮發炎感染、陰道出血都會影響懷孕的穩定性。一旦出現上述狀況，也要視情況安胎。
評估就醫．觀察3表現
孕期出現規律陣痛、出血或腰痠，可以先補充水分，再坐下或躺下休息。若陣痛頻率在1小時內有2～3次、強度在可以忍受的範圍、休息後可逐漸改善，多為假性陣痛。
出血顏色為粉紅色或咖啡色、腰痠可透過熱敷或休息緩解，也不需要擔心。除非痛到難以忍受、陰道流出大量鮮紅色的血液或分泌物、無法經由休息緩解，才要就醫。
屬於高危險妊娠的孕媽咪就醫建議
若孕媽咪屬於高危險妊娠的族群、有早產狀況且週數小，建議直接到醫學中心生產。萬一，無法至醫學中心，也可先就近看診，再以母體轉診的方式，送到醫學中心生產，讓早產兒能夠在一出生就得到最及時且最專業的照顧。
孕期3階段．使用不同安胎藥
曾翌捷主任表示，由於安胎藥可能會引起副作用或併發症，臨床通常會建議準媽媽先在家休息。如果休息仍無法改善症狀，才會開立安胎藥。開立藥物時，會根據不同孕期使用個別藥物治療。
懷孕初期通常是用黃體素，可選擇口服、陰道塞劑或肌肉注射針劑；中期多半會用鈣離子通道阻斷劑（Calcium-channel Blockers），這是一種降血壓的藥物，效果好，副作用也不大，也可使用非類固醇消炎止痛藥吲哚美辛（Indometacin）；後期可延用鈣離子通道阻斷劑，但不建議使用吲哚美辛，因為在懷孕後期使用吲哚美辛，可能會影響胎兒腎臟血流，導致羊水減少。
除了上述三種安胎藥，另有一種屬於乙型受體拮抗劑的安胎藥Ritodrine，此藥的安胎效果較鈣離子通道阻斷劑和吲哚美辛好，但會伴隨手抖、呼吸喘、心跳加速等副作用，服用過量還可能產生肺水腫、心律不整等併發症，一般不建議居家使用。
安胎藥非萬靈丹．吃完還是要休息
值得注意的是，安胎藥雖然可以緩解症狀，但吃藥不代表可以不用休息。「很多準媽媽都將安胎藥視為萬靈丹，一拿到藥就到處趴趴走，卻忽略藥物只是安胎的一部分。要讓胎兒維持穩定，還是要多休息。」
雖然不少孕婦一拿到安胎藥就迫不及待往外跑，但也有準媽媽想方設法要住院，就怕安胎到一半出問題。對於這些族群，曾翌捷醫師表示，醫院是陌生環境，會產生無形的壓力，尤其目前受疫情影響，醫院進行感染控制，無法讓家人自由探視。
在熟悉放鬆的環境安胎，效果絕對會比住院來得好。
（如果服藥仍無法改善症狀，或有慢性病、高危險妊娠等危險因子，必須住院安胎。圖／shutterstock）
居家安胎6原則
居家安胎不用太緊張，曾翌捷醫師指出，只要掌握以下幾個重點，多能順利度過：
1.適當活動、避免負重久站
安胎要多休息，但也不用限制活動，只要避免負重、久站即可。
2.維持規律作息、避免熬夜
安胎期間活動量減少，晚上很容易失眠，一定要維持規律作息，避免熬夜。
3.避開辛辣及重口味食物
刺激性食物容易造成腹瀉引發宮縮，平常最好避開麻辣鍋、鹹酥雞、燒烤等刺激性食物，以口味溫和、無添加物的天然食物為主。
4.少量多餐、多補充纖維質
如果因為活動量降低而食慾不振，可以採取少量多餐的方式。記得多補充富含纖維質的蔬果預防便秘。
5.多喝水、避免憋尿或憋便
若水喝得不夠，不但會增加催產素的分泌、提高早產風險，同時也會增加泌尿道感染風險、引發宮縮。安胎期間記得多補充水分，避免憋尿或憋便。
6.善用彈性襪、抱枕改善水腫
活動量減少很容易水腫。安胎期間可以在白天穿著彈性襪，晚上睡覺用枕頭墊高下肢以促進血液循環，改善水腫帶來的不適。
（孕期要多補充水分，避免增加早產的風險。圖／shutterstock）
症狀無法改善或高危險妊娠．須住院安胎
雖然居家安胎比較能夠長期抗戰，但如果服藥仍無法改善症狀，或有慢性病、高危險妊娠等危險因子，還是得住院安胎。
曾翌捷主任表示，住院安胎通常會用前面提到的乙型受體拮抗劑「Ritodrine」治療。此藥有口服、點滴兩種劑型，點滴的最低劑量是2小時吃一次口服藥的兩倍，可以有效改善症狀。
另外，也可以選擇用競爭性催產素受體拮抗劑「 Atosiban」治療。Atosiban和Ritodrine的治療效果差不多，但幾乎沒有副作用，是相對安全的選擇。該藥過去僅提供自費，由於價格高昂（以標準劑量計算，一個療程48小時需付18,000元），使用人數不多，但自2022年9月1日起有條件納入健保給付。若用Ritodrine治療出現耐受不良或有嚴重副作用，身體狀況符合衛福部限制的5項條件，即可改用Atosiban。目前健保提供一個療程48小時的補助。
健保給付Atosiban安胎藥5大條件
自2022年9月1日起，針對完全符合以下5項條件之產婦，健保給付Atosiban針劑：
1.18歲以上之婦女且妊娠週數在24～33週。
2.規律宮縮至少持續30秒，頻率大於等於每30分鐘4次。
3.子宮頸擴張1～3公分（初產婦0～3公分）和子宮頸展平（cervical effacement）≧50%。
4.胎兒心律正常。
5.經使用ritodrine療效不彰及無法耐受其副作用、或是屬易出現嚴重副作用的高危險群孕婦，無安胎禁忌症者。易出現嚴重副作用的高危險群孕婦，是指符合下列10項中任1項高風險條件者：多胞胎妊娠、心血管疾病、高血壓疾患、糖尿病與需藥物治療的妊娠糖尿病、甲狀腺功能異常、肺部功能異常或氣喘、腎功能異常、自體免疫疾病、孕前肥胖（BMI≧30）、電解質失調。
（住院安胎，會利用乙型受體拮抗劑「Ritodrine」治療。圖／shutterstock）
設定停損點．4情況須喊卡
住院安胎不是萬無一失，安胎到一半出狀況時有所聞。在有些狀況下，胎兒在子宮待得越久，胎死腹中的風險也會隨之升高。因此，醫師通常會設定停損點，提醒準媽媽見好就收。
曾翌捷醫師表示，「許多人都有『安胎一定要安到足月才能生』的迷思，其實以目前的新生兒照顧水準而言，30～32週的胎兒存活率已超過9成，胎兒器官在34週以後就大致發育成熟，不一定要等到足月生產。」
他指出，安胎過程中只要出現以下狀況，一般會建議中止安胎：
1.早期破水。
2.子宮不由自主收縮。
3.無法控制的出血。
4.胎心音不穩或發燒等感染跡象。
曾翌捷醫師解釋，「早期破水會讓母胎暴露在感染風險中。子宮不由自主收縮可能是子宮本身有問題。當子宮無法給予胎盤養分，自然也就無法幫助胎兒發育。發燒、胎心音不穩則會提高妊娠風險，恐危及母胎性命。」
他說，門診常碰到評估必須讓胎兒出生，但家屬說寶寶還太小，堅持繼續安胎。「其實當胎兒持續無法長大，就要思考可能是子宮的功能出了問題。如果子宮無法供給胎盤養分，胎兒在媽媽體內待得再久，也不會長大。」
長期安胎壓力大．別對準媽媽情緒勒索
臨床上，常見安胎孕婦的身心狀態已瀕臨極限，家屬卻堅持繼續安胎的情況。如果孕媽咪無法忍受安胎藥的副作用，或承受不了長期安胎的壓力，最好與家人表明，別讓身心承受不必要的負擔。
曾翌捷醫師表示，住院安胎就像關禁閉，可能會被強制臥床，吃喝拉撒都得在床上，甚至不能正常洗澡；長期在室內很難感知時間，而無法建立規律作息；長時間臥床會讓活動量大減。
當體力無處宣洩，半夜失眠是常有的事。正因如此，住院安胎前要先做好心理準備。家人也要對準媽媽多點體諒，不要情緒勒索、要求她做超過能力範圍的事。
（安胎時，家人們對孕婦的支持很重要！圖／shutterstock）
高風險群提早做準備．讓胎兒健康出生
安胎的高風險群包含有早產病史、兩胎懷孕間隔不到半年，且前一胎有早產病史、先天子宮結構異常（如子宮中膈，雙角子宮）、曾做過子宮頸手術（如錐狀切除手術）、工作特別勞累（需要久站，搬重物或反覆蹲下）、年紀過輕或過大、有抽煙喝酒的習慣等等。
曾翌捷醫師表示，如果過去有早產病史，這一胎不但可能會早產，胎兒還可能會比前一胎提早出生。最好儘早學會分辨早產徵兆（如腹痛、出血、腹部有下墜感），視情況服用預防性藥物或動手術，譬如做超音波測量子宮頸長度，視情況使用黃體素陰道塞劑或注射針劑。若已知有子宮頸閉鎖不全或做過子宮頸手術，最好在孕期14～16週做子宮頸環紮術。
最後，他再次提醒準媽媽，安胎不是百分百安全，隨時會有突發狀況。如果醫師評估該讓胎兒出來，最好不要堅持繼續安胎。只要爭取到足夠時間、提前做好準備，孩子依舊可以健康長大。
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