3大自然產後自我觀察與照護，別讓不適找上門
（自然產後，新手媽媽應該如何照顧傷口呢？圖／shutterstock）
自然產的產婦在經歷生產後，難免會在產道留下程度不一的傷口，其症狀也只有自己最了解，因此，新手媽媽需認識產後照護的要點，以儘快恢復孕前的健康狀態。
台北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產部主治醫師張伊說明產後產傷及照護要點。
產道撕裂傷
對於自然產的產婦而言，產道撕裂傷是無可避免的，由於胎兒經產道娩出時，所需擴張的程度較大，才得以順利出生，因此，容易造成程度不一的產道撕裂傷。
依傷口深度可分為四種：第一、二程度即為輕微的撕裂傷，僅傷到表層皮膚或是表層黏膜下的結締組織；三度則是傷及肛門的括約肌；四度的撕裂傷已傷至直腸黏膜。
張伊醫師指出，「影響撕裂傷程度的因素很多，胎兒大小是很重要的因素，或生產時產婦用力過度、使用到產鉗、真空吸引器等輔助工具，同樣會增加產後撕裂傷的嚴重程度。」
若為嚴重的撕裂傷、傷口癒合不良，甚至傷口已呈現化膿，此時，就必須要醫療介入，可能需住院並注射抗生素，以確保感染是否獲得控制。若傷口癒合的效果不佳，也會進行傷口修補的手術。
然而，無論裂傷的程度狀況如何，在產後的24小時內，會陰部都會出現些微的疼痛及腫脹感，張伊醫師說明，有4方法可緩解不適：
1.冰敷
24小時內以冰敷的方式，減緩傷口的疼痛與腫脹感。
2.如廁後清潔
上完廁所後，建議用煮沸過的溫開水，進行適當的會陰沖洗，並用衛生紙按壓拍拭，以保持傷口的乾淨、清爽。
3.溫水坐浴
產後24小時後，可準備坐浴盆並盛裝約37℃～40℃的溫水，或依醫師指示加入1～2滴的優碘，坐於溫水盆約10分鐘，可增進血液循環，促進產後撕裂傷的癒合、減輕會陰部的腫脹及疼痛或改善外痔等。
4.使用坐墊
產後媽咪平時坐在椅上時，可使用坐墊或氣墊，避免會陰部直接接觸椅子，造成直接性的壓迫，導致傷口出現不適情形。
張伊醫師提醒，若平時沒有在走動時，仍會感受到會陰部激烈的腫痛或出現異常分泌物，則必須立刻就醫，避免因感染而引發後續更嚴重的病症。
（自然產後的產道撕裂傷是無法避免的事，但可以透過以上四種方法緩解撕裂傷造成的不適。圖／shutterstock）
宮縮及疼痛
產後的子宮收縮是正常的生理現象，目的在於幫助子宮止血，將惡露或殘留的血塊順利排出體外，但子宮收縮經常讓媽媽產生明顯的疼痛感。張伊醫師說明，可運用3種方法緩解宮縮造成的不適：
1.按摩
許多媽媽認為幫子宮按摩會造成疼痛感，但就算再不舒服仍儘量要適度的按摩，只要勤做且反覆性的按摩，將能讓宮縮得到舒緩。
產婦可在肚皮上，採用「環狀按摩法」以促進子宮收縮，利於子宮的復原。可將手置於肚臍周圍，分別以順、逆時鐘的方向往下環形按摩。
2.熱敷
利用熱水袋或暖暖包貼在下腹部的位置，以緩解疼痛。
3.側睡
產後的睡姿應為側躺，側睡並抱膝的姿勢，可減緩疼痛或促進傷口癒合，也能避免因睡姿不正確，造成子宮移位等情形。
不過，當產婦的宮縮造成相當不適的情況時，醫師會視情況開立止痛藥以緩解疼痛感，「婦產科醫師開立的止痛藥，不會影響到餵奶、傷口癒合或身體狀況等，媽媽可放心服用。」
（子宮收縮造成的疼痛，可以利用熱敷或按摩稍微緩解。圖／shutterstock）
惡露排放
惡露，指的是子宮內膜裡的胎盤碎片、胎膜、組織或毛髮等，伴隨著血液排出體外。
張伊醫師表示，產後4～5天左右的惡露，會混合著較多的血塊及胎盤組織，顏色多為像月經的鮮紅色；1～2週後，血量已明顯減少，顏色轉為褐色或深咖啡色；2～3週後，出血量會更少，顏色多是淡黃色或淡白色的分泌物。
正確觀察惡露的好與壞，有助於及早發現狀況，並及時就醫檢查，「觀察惡露的狀態，需注意其出血量、顏色與味道。若惡露的出血量比月經量還多，如同水龍頭關不起來時，可能是產後大出血的徵兆。若有許多約50元硬幣大小的血塊，意味著子宮收縮不良，以及惡露出現難聞味道、顏色呈現黃綠色等，很可能是坐月子期間遭受感染。當出現類似的狀況時，就需要媽媽提早回診並檢查。」
為了使惡露正常排出，產婦不妨透過以下2種方法：
1.哺餵母乳
哺餵母乳時，會促進中樞神經的分泌，有助於子宮的復原，讓惡露排放更加順利。
2.子宮按摩
勤做子宮按摩，可加速子宮部位的血液循環，既能讓惡露排乾淨，也可有效減緩子宮收縮造成的疼痛。
（哺餵母乳可以刺激惡露的排放。圖／shutterstock）
產後各器官恢復時間
產後各器官的恢復時間都有些許差異，以最常討論的子宮而言，欲恢復成產前的子宮大小，需花5～6週的時間。
另外，針對媽媽都在意的身材，張伊醫師表示，在生產完的一瞬間，體重會降至4～5公斤，因為含有寶寶、羊水或胎盤等的重量，若想重拾過往的身材，勢必得搭配運動進行身材管理，平均花費時間約3～6個月。
產後的皮膚表現，同樣是產婦特別在乎的事情。在自然產後的產婦上，臉部會出現些微的紅色斑點，是來自於生產過程中，使勁全身用力而造成微血管破裂，約3～5天會消失。
但若是荷爾蒙的分泌，促使肌膚層的黑色素沉澱，如：皮膚暗沉、妊娠線條等，大約要花上6個月以上的時間，才會逐漸部分消失。
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