分辨雙胞胎是同卵或異卵很重要！同卵雙胞胎類型多樣化，預後風險大不同
（懷著多胞胎的孕婦背負著大家想像不到的辛苦，對現代母胎醫師而言，照顧多胞胎的孕婦，更是一大挑戰。圖／shutterstock）
在多胞胎懷孕過程之中，任何一項與懷孕相關的併發症，例如：妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產、剖腹產，甚至是胎死腹中的機率，都是大大地增加的。孕婦在懷孕時身體的各種不舒適，如腰痠背痛、噁心嘔吐、下肢水腫等等也是倍增，而且不只是加倍而已，嚴格算來，用「平方倍」更為貼切，即雙胞胎可能是四倍風險，而三胞胎則可能是九倍！更多胎的懷孕就更不用說了。
其實懷著多胞胎的孕婦背負著大家想像不到的辛苦，特別是近年來，懷多胞胎的孕婦更是比往年增加許多（高齡產婦本身就是「自然」產生多胞胎的危險因子之一，加上人工生殖技術的發展，進行試管嬰兒植入不只一顆胚胎），因此，對現代母胎醫師而言，照顧多胞胎的孕婦，可說是一大挑戰。
不同的雙胞胎類型，又各自有不同的問題要注意，首先就從雙胞胎是同卵或異卵分辨起：
同卵雙胞胎VS.異卵雙胞胎
照顧雙胞胎孕婦，最重要的就是確定是同卵雙胞胎？還是異卵雙胞胎？因為他們有本質上的差異，就以最重要的「懷孕預後」來說，同卵雙胞胎的產科併發症發生率是異卵的6倍之多！
然而，在探討雙胞胎細節之前先要仔細正名一下，專業上不會用同卵或異卵來區分雙胞胎，而是用「絨毛膜數（chorionicity）」和「羊膜數（amnionicity）」來區分不同類型的雙胞胎。
用一個正常的單胎說明：一個正常的胚胎都有兩層膜，一層叫做「羊膜」，比較靠近胚胎，中間包覆的就是胚胎和羊水；一層叫「絨毛膜」，比較靠近胎盤。兩層膜在初期懷孕時會有很明顯的區別，中間有液體，卵黃囊也會出現在這個空間之中，隨著週數變大、胎兒長大，羊水也會變多，羊膜腔會向外推擠讓這兩層越來越靠近，到最後會黏在一起。
「羊膜」和「絨毛膜」各有什麼臨床意義呢？用一個容易理解的比喻，「羊膜腔」就好像是胚胎有一個個獨立的房間，而「絨毛膜腔」就是獨立的胎盤，在房間內就好像是「衛浴設備的套數」或是「供電系統的套數」。為什麼要這樣分類呢？因為這與雙胞胎懷孕的預後有著密不可分的關係。
首先，異卵雙胞胎一定是「雙絨毛膜雙羊膜」（di-chorionic di-amnionic，簡稱DCDA）雙胞胎，有著個別獨立的房間和胎盤，試管嬰兒植入多顆胚胎時，形成的多胞胎往往是這一種。
不過，也不能排除只有一個胚胎著床，卻分裂成同卵雙胞胎的可能性，這樣的發生率就略同於自然情況下，排出一顆卵卻在受精後自己分裂成多胞胎的情況（千分之3的發生率），所以，不能因為試管嬰兒植入了不只一個胚胎，就武斷地認為形成的多胞胎一定是異卵，還是要以超音波的發現為準。
（同卵雙胞胎及異卵雙胞胎的判定，須以超音波發現為主。圖／shutterstock）
多樣化的同卵雙胞胎
同卵雙胞胎的絨毛膜數目和羊膜數目就有很多樣的變化，會產生這些變化的原因，和一個胚胎分裂成兩個胚胎的時機點有關：
「雙絨毛膜雙羊膜」DCDA雙胞胎
在卵子受精後的前3天就分開成兩個的同卵雙胞胎，會形成DCDA雙胞胎，懷孕的預後以及超音波的發現，都和異卵雙胞胎一模一樣，比其他的同卵雙胞胎要好很多。
如果一定要說其中的區別，就是同卵雙胞胎在外觀上和基因上幾乎一模一樣，而且一定是同性別；而異卵雙胞胎就會像兄弟姊妹般，相像但是不會完全相同，同性別和異性別的機會各半。這種DCDA的「同卵雙胞胎」，大概占所有同卵雙胞胎的1/3左右。
「單絨毛膜雙羊膜」MCDA雙胞胎
如果卵子是在受精後第4～7天分開，會變成MCDA雙胞胎，大概占所有同卵雙胞胎的2/3左右。這樣子的同卵雙胞胎是共用胎盤的，出生之後的胎盤檢查很有特色，就是一個大胎盤，而且中間的隔膜很薄，很難剝開。
雙胞胎因為在同一個子宮內，最重要的就是兩個寶寶要「一起長大」！一旦一強一弱，將發生「強者越強、弱者更弱」，讓兩者的生長差距越來越大。
尤其是MCDA雙胞胎發生這種情況的風險更高，除了兩個寶寶競爭資源之外，最怕的就是兩個寶寶各自的血管在胎盤處有可能會相通，有10～15%的機率會發生惡名昭彰的產科併發症「雙胞胎輸血症候群」（twin-to-twin transfusion syndrome，簡稱TTTS），發育差距會更為明顯；甚至有更罕見而驚人的「無心怪胎」（acardiac twin），正式的名稱是「雙胞胎反向動脈灌注」（twin reversed-arterial-perfusion，簡稱TRAP），更是需要專業人士細心的照料。
粗略計算，同卵雙胞胎的產科併發症率是異卵的6倍之多，經常都是兩個胎兒發育不同步所引起，而且絕大部分都是出現在MCDA雙胞胎。
認識．雙胞胎輸血症候群
出現雙胞胎輸血症候群（TTTS）的雙胞胎，原理就是因為共用胎盤，其中血管有相通（動脈-動脈、動脈-靜脈、靜脈-靜脈都有可能），一個胎兒的血液經過胎盤相通的血管被送到另一個胎兒身上。受血的胎兒會大得很快，羊水增加爆多，體重較重，但是要小心心臟衰竭與黃疸；供血的胎兒體重不大增加，甚至會縮水，羊水會減少，甚至到極少的程度，血色素會明顯下降，腎臟有可能受到損傷。
「單絨毛膜單羊膜」MCMA雙胞胎
在卵子受精後第8～12天分開的同卵雙胞胎，會變成「單絨毛膜單羊膜」（mono-chorionic mono-amnionic，簡稱MCMA）雙胞胎，也就是兩個胎兒完全在同一個房間之中，也共用胎盤。這種情況少於1%。
因兩個寶寶完全沒有隔間，最可怕的是出現臍帶互相纏繞的現象，風險當然增加，統計起來，有一半以上會在初期就發生胚胎死亡，約有七成會胎死腹中，不過，週數越大還存活者，發生胎兒死亡的機率就會下降了。然而，這種配置，多放一天就有一天的風險，一般會在懷孕33～34週，注射肺部成熟藥物之後予以生產，見好就收，而且一定是剖腹生產。
（同卵雙胞胎類型（由左至右）：「雙絨毛膜雙羊膜」DCDA雙胞胎、「單絨毛膜雙羊膜」MCDA雙胞胎、「單絨毛膜單羊膜」MCMA雙胞胎。圖／shutterstock）
連體嬰
如果是到受精後第13天後才分開的同卵雙胞胎，就沒辦法完全分開了，會形成所謂的「連體嬰」！而且越晚分開，連體的部位越多，分割越困難，預後也越差。
幸好台灣有全民健保，超音波運用非常方便，近幾年來，幾乎沒有聽說過有活產的連體嬰出生了，絕大部分都因早期發現而予以終止妊娠。
從以上的敘述，不難理解發生同卵雙胞胎的時候，早期確認絨毛膜數和羊膜數，其重要的臨床及學術意義。
同卵雙胞胎要注意狀況一覽表
秒懂雙胞胎的「產科妙喻」
用非常好理解的比喻和各位分享：雙胞胎在媽媽的子宮內，就好像兩個房客住在公寓裡面一樣，異卵的DCDA雙胞胎就像是公寓裡的不同戶籍，各自有各自的門鎖、廚房、衛浴設備，雙胞胎兩者的關聯性，只是住在同一棟樓（子宮），共用一個出入口（子宮頸）而已。同卵的DCDA雙胞胎，則像是公寓裡的「分租套房」，和前者很像，但差異就在：後者是「同一個房東」，因為兩個胎兒絕大部分情況下有相同的遺傳物質。
DCDA由於分隔很完整，所以併發症較少，預後比較好，如果有問題常常純粹是「空間的效應」，如早產、早期破水等等，這樣的房客之間糾紛較少，偶爾有噪音或是停車引起的爭執罷了。
MCDA雙胞胎就不一樣，雙胞胎要共用胎盤，只有羊膜腔分離，就好像是「分租雅房」一樣，房客之間要共用衛浴設備、廚房及客廳，彼此間的摩擦會增加可想而知！如果其中一個非常強勢，霸占了另一個的空間和資源，可不是就像TTTS的情況呢？
MCMA的雙胞胎就等同於「同居」了，兩者之間完全沒隔間，可算是「一體同命」，彼此可以隨時影響到對方，舉例來說，一個人染疫，另一個絕對也跑不掉。
至於「連體嬰」，套句時尚的新聞詞彙，叫做「人與人間『負距離』的接觸」，變成「我泥中有你，你泥中有我」，結果兩個都不會健康！（若有興趣了解更多產科大小事，可上YouTube頻道：產科酷吏王培中，每週六晚上8:30有直播）
（懷雙胞胎的孕婦一定要和專科醫師積極配合，共同努力以確保母胎安全。圖／shutterstock）
懷雙胞胎不能不知
雙胞胎除了因為「羊膜數目」和「絨毛膜數目」而引起的危險之外，各種懷孕合併症的機率都會同時增加：妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產、剖腹產等等，還有胎死腹中的機會也比較高。
孕婦一定要和專科醫師積極配合，共同努力以確保母胎安全。此外，雙胞胎懷孕在產前診斷上的獨特要求，以及生產方式和時機上的選擇，也都需要產科專家予以特殊照料。
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