產後一定要回診！確認復原狀況，及早治療恢復不良問題
（產後要定期回診，確認生產後的身體復原狀況。圖／shutterstock）
生產方式有自然產和剖腹產兩種類型：「自然產」就是循自然的方式生產，由陰道分娩產下寶寶；而「剖腹產」是以手術方式打開產婦腹部後，從子宮取出胎兒。
奇美醫學中心婦產部主治醫師彭依婷表示，現代生產的醫療技術發展成熟，只是選擇自然產，也可能因遇到突發緊急狀況而改採剖腹產。她說，孕婦在進入後期的產檢時，醫師會依照媽咪個人的體質、疾病狀況、胎位情形、懷孕中併發症等，與媽咪溝通討論合適的生產方式，以迎接寶寶的到來。
然而，為了順利孕育小生命，孕期的母體在生理上出現許多前所未有的變化，產後需要時間以逐步回復到孕前狀況，因此，利用產後回診，確認生產後的身體復原狀況，若有恢復不良的問題，就需要檢查與治療，不讓問題變得嚴重。
同為產後回診，不過，依自然產或剖腹產的不同生產方式，檢查重點略有差異。
自然產．確認子宮復原狀況
彭依婷醫師表示，自然生產後，因相較於剖腹產腹部傷口復原的時間，會陰傷口的復原速度較快，所以大多只需住院觀察24～48小時。
針對自然產的產後回診重點，在於檢查傷口及子宮復原狀況，「自然產媽咪的第一次回診時間會比起剖腹產媽咪稍晚，時機約在產後4～6週」。檢查會使用超音波和內診，主要看產後子宮是否復原至正常大小、檢查子宮腔內是否乾淨或有無異常殘留物、觀察會陰部縫合傷口的恢復情形、若生產造成嚴重撕裂傷處，則確認是否排便正常。
確認子宮復原狀況的同時，也會問診了解惡露排除狀況，留意分泌物是否有異常或惡臭、顏色異常等。彭依婷醫師提醒，剖腹或自然產都有的「惡露」，係指生產完的子宮內壁剝落的組織及蛻膜等殘餘組織，包括血液及分泌物等。
一般而言，惡露會在生產後慢慢排出，隨產後天數的增加，不只量逐漸減少，顏色也會慢慢從鮮紅轉成淡紅色，再逐漸變成黃白色，大部分會在產後4～6週完全乾淨。
惡露滴滴答答不停．怎麼辦？
剖腹產取出胎兒後，會先將子宮腔內的血塊、胎盤、胎膜等一併清除，再予以縫合。所以，若滿月後惡露一直滴滴答答不停，不僅令人心煩，媽咪更容易自我懷疑是不是子宮有什麼問題。
透過超音波檢查，一旦懷疑宮內有殘餘的胎盤組織，會以子宮搔刮術取出，並給予口服子宮收縮劑的藥物。而取出的組織則進行病理切片檢查。不過，請媽咪不要擔心，多是胎膜、羊膜組織。
若單純是子宮收縮不良的問題，除了給予口服藥物以促進子宮收縮，也會教導產婦按摩子宮，並鼓勵持續哺餵母乳，因哺乳能刺激催產素分泌，可刺激子宮收縮。
剖腹產．確認傷口癒合狀況
若是媽咪在懷孕過程就併發前置胎盤等自產的禁忌症，或是胎位不正、胎兒過大等問題，選擇剖腹產會較安全。彭依婷醫師指出，剖腹產媽咪生產後，於住院期間會由醫護人員定期換藥，出院前會衛教如何照顧傷口，通常產後1週左右，須先回診檢查腹部傷口及拆線／釘，若採用可吸收皮下縫線則不需拆線。
表皮傷口大約兩週癒合即可碰水、但仍須避免碰撞、拉扯造成傷口裂開及感染，這時可以開始使用預防疤痕的貼片、凝膠或美容膠帶等；但內部的組織、筋膜要更久的時間，才能癒合到一定的強度。她提醒，產後6週內應避免提重物及激烈運動，想要以運動恢復身材的媽咪也應耐心等候。
剖腹產第二次回診的時間，跟自然產的回診時間相同，多在產後4～6週。回診重點在於確認傷口癒合狀況，避免傷口癒合不佳或感染發生。
月子期有異常．即刻就醫
彭依婷醫師表示，產後媽咪務必要注意傷口的癒合情況，只要有任何異常的狀況，包括：不明原因持續發燒、傷口紅腫熱痛或可擠出膿水等發炎狀況，甚至惡露未止或出現大量血塊等狀況，都可提早回診，請醫師診斷。
值得一提的是，彭依婷醫師在媽咪產後回診時，確認惡露已乾淨，會順便進行子宮頸抹片檢查，以發揮提早發現或早期治療子宮頸病變的成效。
再者，利用內診檢查可確認自然產媽咪的陰道傷口癒合狀況、有無感染，她補充，「若有感染，分泌物的量會有異狀，並有不正常顏色，如：黃、綠、白色豆渣狀等，並伴隨陰部癢、腫、痛及異味出現」。
她補充，針對孕期已出現妊娠高血壓及妊娠糖尿病的媽咪，產後回診會繼續追蹤指數。因懷孕時發生妊娠糖尿病的孕產婦約有三分之一的機率在8～10年會演變為第二型糖尿病；而有妊娠高血壓者，日後比一般人有更高的機會罹患高血壓，這兩類疾病都需要於產後定期追蹤血糖與血壓。
（坐月子時，身體有任何不適都要儘速回診。圖／shutterstock）
哺乳育兒衛教也是重點
許多人初次當爸比媽咪，對於新生命既充滿期待，也夾雜害怕的心情，不妨利用產後回診的機會諮詢醫師。特別是新手媽咪的哺餵母乳的情況，需要多加了解，以適時提供必要的協助，同時檢查是否有乳腺或乳管紅腫發炎、阻塞、疼痛、不正常分泌物和硬塊等情形，還會提供哺乳期的藥物諮詢，讓媽媽可在無後顧之憂的情況下，持續以母乳哺餵寶寶。
更重要的是，爸比媽咪可提出所關心的問題，如：何時可以恢復性行為、要如何避孕？媽咪的月經何時會來？身材何時會恢復等？這些看似細瑣的問題，其實醫師都會在產後媽咪回診時，進行相關的衛教解說。
以媽咪所關心的「月經何時會來」為例，將依有無哺乳而定，若未哺乳，約在產後5、6個星期內會有第一次月經，顏色為鮮紅色；如果是全母乳（1天至少餵5～6次），九成的產婦在產後6個月不會來月經，少數人在1年內沒有月經，更少數者則是不到6個月就會來月經。
而何時適合「再生」，也是媽咪常問的問題。彭依婷醫師提醒，在哺乳期間仍需進行避孕措施，不是哺乳期間就不會懷孕。至於「再生」的時程，則建議是產後半年，再開始規劃下次的懷孕。
彭依婷醫師總結產後回診的價值，包括：檢視傷口確認無異常，並解惑媽咪們對於婦科的問題，並適時提供相關衛教提醒。讓媽咪對於自身健康狀況更了解，也會更加安心，進而更能適應照顧寶寶的生活，並從中享受育兒的樂趣。
（回診時，醫師會幫媽媽檢查乳房狀況，讓媽媽可以放心補乳。圖／shutterstock）
產後哺乳未必能避孕
雖然泌乳激素會抑制排卵而產生避孕效果，但泌乳量若未多到可發揮抑制效果，就無法有效避孕，因母乳量決定經期的規律性，亦與餵奶的頻率及次數、時間長短有關，因此，哺乳不等於避孕！若媽咪不想太快有第二胎，仍須注意做好避孕措施。
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