孕期腹痛常見14原因，就醫評估兩指標確認是否與懷孕有關
（孕期腹痛讓孕媽咪緊張，也讓主治醫生困擾。圖／shuttertsock）
孕期腹痛不但會讓準媽媽膽戰心驚，也會讓主治醫師十分頭痛。新竹臺大分院婦產科主治醫師林明緯表示，孕期腹痛之所以令人困擾，主要原因如下：
1.高危險妊娠疾病都會產生腹痛的症狀
包括流產、脅迫性早產等高危險妊娠疾病，其主要表現都是腹痛。
2.懷孕後腹部器官會位移，較難鑑別診斷
子宮變大會擠壓腹部空間導致肝臟、膽囊、盲腸、胃、小腸、脾臟、結腸、膀胱等器官位移。當器官偏離原本的位置，發生疾病就會難以診斷。舉例來說，當盲腸發炎，醫師有可能因為疼痛的位置不同，誤判成其他疾病。另外，腹痛有時需要用放射線檢測，孕婦通常無法做相關檢查。
林明緯醫師分析，無論是懷孕初期害喜導致的胃酸過多，或懷孕後期子宮變大造成的胃食道逆流，都會在上腹產生灼熱感，一路延伸至心窩，是孕期十分常見的情況。而下腹兩側或肋骨下緣兩側抽痛，通常是子宮變大拉扯韌帶神經。這兩種情況幾乎每個孕婦都會碰到。腹部悶痛則多半與孕期併發症有關。以下針對孕期腹痛常見的原因，分成三階段說明：
懷孕初期常見4原因
懷孕初期的腹痛，常見原因如下：
1.子宮變大
隨著胎兒生長、子宮逐漸變大拉扯兩側韌帶神經，子宮邊緣會產生類似電擊的感覺，在下腹兩側接近鼠蹊部出現抽痛感，這是正常生理現象，不必擔心。
2.子宮收縮
宮縮會導致下腹悶痛，這種痛類似經痛，在懷孕初期可能是流產徵兆，如果一直持續或合併出血，最好就醫檢查。懷孕初期如有上述狀況，請避免太常做會增加腹壓的行為，如：彎腰撿東西、用力上大號、蹲著洗衣服等，儘量多休息。
如何判斷宮縮？
以肚臍為軸心畫一個十字，將肚皮分成四個象限，如果每個象限用手壓都像籃球一樣硬梆梆，八九不離十是宮縮。
3.害喜、孕吐
害喜會增加胃酸分泌、減緩腸胃蠕動，此時，上腹會有飽脹感；若胃食道逆流嚴重，上腹會灼熱疼痛，一路延伸至心窩，成為俗稱的「火燒心」。懷孕初期應掌握清淡飲食的原則，用餐時不要吃得太多太快，應小口小口慢慢吃為宜。可依個人口味飲用適量的檸檬汁、氣泡水或薑汁，以緩和不適。
4.子宮外孕
如果下腹單側疼痛持續半小時以上，痛到彎腰、冒冷汗，須馬上掛急診，這種情況可能是子宮外孕。
（孕期，隨著胎兒生長，子宮也會隨之變大而拉扯韌帶神經，造成下腹部出現抽痛為正常現象。圖／shuttertsock）
懷孕中期常見5原因
進入懷孕中期後，腹痛的常見原因如下：
1.子宮收縮
懷孕中期的宮縮通常是下腹到肚臍附近的悶痛，合併肚子發硬隆起，除了悶痛，還會有緊、脹的感覺，如果有出血性分泌物，可能與早產或流產有關，最好就醫檢查。脹尿、壓力大、過度疲累、活動過量都有可能誘發宮縮，平時應避免做相關行為。若是無原因的宮縮，可服用安胎藥幫助子宮放鬆。
2.泌尿道感染
下腹刺痛合併解尿刺痛及灼熱感，或合併頻尿、高燒、側背扣診會痛，通常是泌尿道感染。此時，除了服用抗生素治療，每日飲水量最好在2,000c.c.以上。懷孕期間應定期更換護墊，避免憋尿，擦拭糞便應由前往後，避免讓肛門口細菌轉移到尿道。
3.尿路結石
子宮變大會擠壓輸尿管，使尿液輸送的速度變慢，當尿液滯留在輸尿管、沉澱產生結石，就會疼痛。尿路結石的痛通常在下腹側邊，一路延伸到後背；患者會產生尖銳的刺痛感，甚至痛到在地上打滾。若腹側異常疼痛，最好馬上就醫，以免延誤治療。
4.子宮肌瘤
子宮肌瘤在育齡期女性身上相當常見。懷孕後由於雌激素及黃體素上升，肌瘤會快速生長（變大），到第三孕期才會慢下來；患者在第二孕期會感覺下腹到肚臍上方隱隱作痛，尤其某一個點會特別悶痛（一碰、一壓就痛），出現這種情況應就醫檢查，醫師通常會給予止痛藥。若肌瘤刺激子宮收縮，則會給予安胎藥。
林明緯醫師補充，子宮肌瘤患者通常在第二孕期會感到明顯疼痛，等到第三孕期肌瘤生長的速度變慢，就不會這麼痛。
5.卵巢腫瘤
子宮變大會將卵巢往上拉，如果卵巢有長腫瘤，腫瘤被拉扯會扭轉，產生劇烈疼痛，這種情況通常是急性單側腹痛，要視情況決定是否開刀拿掉（卵巢）腫瘤。
林明緯醫師表示，是否開刀取決於卵巢血流是否暢通，若腫瘤自動轉回來，可不用開刀，若腫瘤維持在扭轉狀態（轉死）導致血流無法流通，卵巢壞死就要開刀切除。
（懷孕中期腹痛，應儘快就醫以掌握狀況。圖／shuttertsock）
懷孕後期常見5原因
接近臨盆，可能造成腹痛的原因如下：
1.胎動
隨著胎兒越長越大，胎動也會越來越明顯；有的寶寶力氣較大，一伸手、一踢腳就會讓媽媽感到疼痛。相較宮縮的痛會讓整片肚皮變得硬梆梆，胎動的痛通常會限縮在局部，在腹部某一區疼痛。出現這種情況不必緊張，等胎兒停止活動，自然會消失。
2.胎頭下降
胎頭下降會擠壓骨盆腔的肌肉骨頭韌帶，使骨盆腔筋膜疼痛；妊娠8個月後，如果下腹悶痛，沒有合併宮縮（肚子沒有變硬），多半是胎頭下降造成的疼痛。如果胎頭下降幅度較大卡在恥骨上緣，鼠蹊部兩側會產生「拉扯痛」，中間腹部會尖銳疼痛，此時可用托腹帶減輕骨盆腔負擔，或做孕婦瑜伽放鬆骨盆韌帶。
3.子宮收縮
隨著子宮越變越大，宮縮頻率會變得更密集，感受也會更明顯，若持續規則陣痛影響日常生活須就醫。林明緯醫師表示，如果未滿37週，治療通常會以安胎為主；滿37週則可與醫師討論生產事宜。
4.胃食道逆流
當胎兒往上頂到橫膈膜，很容易造成胃食道逆流，若感覺上腹疼痛、胃脹、吃不太下，合併心口灼熱，通常是這個原因。懷孕後期應掌握少量多餐的原則，避免吃得太油太甜，飯後30分鐘固定散步幫助腸胃蠕動、促進消化。
5.生產陣痛
生產陣痛與一般的宮縮痛一樣，會出現類似經痛的悶痛感，整片肚皮變得硬梆梆，但疼痛強度是經痛的2～3倍，通常在肚臍往下3～5公分處最痛；每次疼痛大約會持續30秒，如同海浪般一波波襲來。
產兆發動時，如果還沒足月，必須就醫安胎，判斷標準是「10分鐘痛一次，持續半小時至1小時」。如果已經足月，要先評估陣痛的頻率和強度，再決定是否要到醫院生產。一般來說，第一胎每隔3～5分鐘痛一次，第二胎則為6～10分鐘痛一次並持續1小時以上，即可準備生產。
（如果已經足月，要先評估陣痛的頻率和強度，再決定是否要到醫院生產。圖／shuttertsock）
孕期腹痛常見位置與表現
孕期腹痛常見位置與表現，大致如下：
．上腹灼熱疼痛
．下腹兩側抽痛、刺痛或拉扯痛
．肋骨下緣兩側抽痛、刺痛或拉扯痛
．下腹正中央悶痛
腹痛如絞．也可能是盲腸炎或腸道撕裂
上面沒有提到的闌尾炎（俗稱「盲腸炎」）、膽囊炎，雖然在孕期較少見，但也不是完全不會發生。林明緯醫師表示，過去曾收治一名懷孕37週的孕婦，患者表示腹痛劇烈合併發燒，觸診發現痛的位置不尋常，做理學檢查研判可能是闌尾炎，當下便決定直接做剖腹產，先取出胎兒，再開刀切除盲腸。
孕期腹痛除了上述常見的情況，也可能是腸道撕裂。林明緯醫師指出，先前曾聽聞有孕婦在懷孕後期做腹部推拿，後來因腹痛就醫，赫然發現腸子破裂，緊急手術才撿回一命。骨盆腔手術容易造成腸道沾黏，若過度在腹部施加壓力，就有可能讓腸子破裂。如果有相關病史，懷孕後最好告知主治醫師，以策安全。
是否就醫？看疼痛強度&持續時間
疼痛是身體發出的警訊，當達到一定強度，或持續無法緩解，就要就醫。如何判斷疼痛的強度及持續時間是否達到「需要就醫」的程度？林明緯醫師表示，當痛到坐立難安、呼吸急促、渾身冒冷汗等無法忍受的地步，或持續疼痛／規律陣痛達半小時以上，就要就醫。
兩指標．判斷與懷孕有關與否
準媽媽在孕期最怕胎兒出問題，要研判腹痛是否與懷孕有關，可以從「疼痛型態」及「疼痛位置」觀察。
「子宮是內臟器官，疼痛表現以悶痛為主，腹痛的型態如果是『悶痛』，即可判斷與子宮（懷孕）有關；其他型態的腹痛，如抽痛、刺痛、拉扯痛，則與子宮較無直接關係。」林明緯醫師分析，一般女性最常遇到的子宮不適是生理痛，若孕期腹痛的感覺類似經痛，也可以判定是懷孕相關因素。
合併出血、分泌物．要當心
除此之外，因為子宮在下腹正中間，雖然懷孕中後期分布的位置較廣較高，但原則上也在正中間，如果腹部中央出現疼痛感，即可判定與懷孕有關。
要找出腹痛原因，也可以從合併症狀觀察。腹痛合併陰道出血、分泌物較多通常是懷孕相關症狀；合併嘔吐、拉肚子多半是腸胃問題；出現排尿疼痛或解尿異常，大多是泌尿道疾病。
提醒孕媽咪，腹痛在懷孕期間十分常見，問題可大可小。有疑慮不要妄加揣測，請醫師鑑別診斷最保險。
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