去年因為是虎年，影響了很多人生育的意願。所以我們的生育率又創下了新低。新的一年來臨，很多夫婦也希望能生下一個兔寶寶，甚至於明年的龍寶寶！然而，生小孩子這件事情並不是想要生就能夠生的。根據統計，臺灣大概每7對夫婦就有一對深受不容易懷孕的困擾！其實這並不是一個小數字。

首先來看不孕症的定義：如果一對男女，在沒有避孕的情況下有正常的性生活，那麼，根據統計，有80%的男女應該會在一年之內受孕。如果沒有在一年之內懷孕，就落到20%的後段班裡面，也就是我們所謂的「不孕症」，這是全世界通行的定義。

何時要看生殖醫學科

但是我們也都知道，懷孕這件事情和年齡也有很大的關係。所以要什麼時候來看不孕症的醫師？

我們常常宣導一個觀念：如果想要備孕，其實就可以到生殖醫學科諮詢討論。請不要以為來看診就一定馬上要做試管嬰兒，而是了解怎麼樣在健康的情況下，能夠懷上健康的寶寶。

因此，在35歲之前，如果嘗試了一年還沒有自然懷孕，已經符合不孕症的定義，建議趕快來生殖醫學的門診做詳細的評估和檢查。

因為35歲以上的年紀已經在跟時間賽跑了，只要嘗試半年沒有懷孕，就應該至不孕症的門診做諮詢檢查。40歲以上的年齡則在拉警報了，所以如果想要懷孕，就該立即到不孕門診來接受諮詢檢查。我們會強烈建議，請不要在這個時候還拘泥於要先自然嘗試一年的說法，會很容易錯過黃金時間的。

從年齡來評估是通俗的定義，如果女生自己覺得有一些婦科的疾病，例如：子宮肌瘤、巧克力囊腫等等，可能會影響胚胎著床；或者是婦女有經期不規則的問題，這可能是排卵不規則所致。有這些徵兆，通常也要懷疑是不是會對生育功能有所影響。在這種情況下，請隨時和生殖醫學科的醫師做諮詢，不需要被一定要嘗試多久不能懷孕的定義所限制。

沒徵兆也建議做生育能力評估

其實現在最新的觀念，就是生殖醫學會建議生育年齡的婦女，不論婚前婚後或是不是想要生小孩，在做一般健康檢查的時候，可以抽血驗卵巢功能指數（AMH），可以提早知道自己的卵巢功能是否有受損。AMH數值小於1時：如果已婚，請儘早做生育規劃或進入試管嬰兒療程；如果還沒結婚，請認真考慮冷凍卵子。

男生也是一樣，在做一般身體檢查的時候，可以加做精液檢查。像現在有些直轄市的婚後孕前的檢查，有補助男生做精液的分析檢查。根據台北市的經驗，有超過20%的男生，是在做婚後孕前的檢查，才發現自己的精蟲比較不合標準，其中不乏有無精症的患者。如果沒有來做篩檢，這些男生都不會知道自己傳宗接代的能力大有問題。

（到生殖醫學科就醫，不是馬上要做試管嬰兒，而是了解如何在健康的情況下，能夠懷上健康的寶寶。）

人工授精．適合至少一側通暢的輸卵管＋一定數目的精蟲

我們知道夫妻在「做功課」的時候，精液是射在陰道裡面，精蟲靠游泳穿過子宮頸，進入子宮腔後，才進入輸卵管。所以能夠通過子宮頸進到子宮腔的精蟲數目其實沒有很多。做人工授精的目的，就是將先生射取精盒內的精液，用洗滌的方式去除死掉和活動力不好的，把活動力比較好的精蟲直接通通送到子宮腔，讓蟲蟲能夠經由輸卵管游去卵巢和卵子結合。在這個過程中，一定需要有暢通的輸卵管，而且也需要有一定數目的精蟲。

誰可以考慮人工授精：

．女性至少有一側輸卵管暢通。

．女性輕微排卵功能異常或子宮內膜異位。

．男性具有活動力佳、數量多的精蟲。

．性功能障礙。

試管嬰兒．高齡或嘗試一年未成功者可考慮

試管嬰兒則是在麻醉下，將卵巢裡面經由打排卵針可以取出來的成熟卵子通通吸出來，在培養皿中和先生的精蟲放在一起，在顯微鏡下確定有看到受精卵之後，再將這個受精卵培養而成的胚胎，直接放到子宮腔裡。在這個過程中並不需要輸卵管，而且我們可以事先確定胚胎的形成和等級，選擇適合的胚胎植入。

誰可以考慮進行試管嬰兒：

．高齡或積極嘗試懷孕一年以上未成功。

．雙側輸卵管阻塞。

．無排卵、多囊性卵巢症候群或卵巢反應低下。

．精子品質不良或無精症。

．有染色體和遺傳基因疾病家族史。

．不明原因不孕症。

由於試管嬰兒有較穩定的成功率，並且可以經由減少胚胎植入數避免多胞胎的形成，目前國民健康署針對不孕夫婦有提供試管嬰兒的補助，第一次可以補助新臺幣10萬元，對於想要求子的夫婦而言，可減輕不少的負擔。

不論選擇哪一種方式，都請記住時間不等人！只要有想法，就一定有辦法，讓生兒育女的心願成真！

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何信頤醫師

現任／桃園禾馨宜蘊生殖中心副院長

經歷／台灣婦產科醫學會副秘書長．台灣生殖醫學會秘書長．台安醫院生殖醫學及不孕症科主治醫師

學歷／台北醫學大學醫學系．英國愛丁堡大學幹細胞研究所博士