子宮外孕可能危及生命！留意兩徵兆：急性腹痛與異常出血
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（驗孕發現懷孕，須儘早就醫，確認受精卵在子宮內著床。圖／shutterstock）
根據臨床統計，一百個懷孕女性就有一個會子宮外孕，可見子宮外孕的機率並不低。台中臺安醫院進化總院婦產科主治醫師賴重光表示，子宮外孕以輸卵管最常見，發生機率高達95%，卵巢外孕的發生率則相對較低，約3%左右，腹腔及子宮頸外孕最罕見，發生機率僅1～2%。
子宮外孕發生因素多
正常情況下，卵子與精子會在輸卵管結合，3～4天後抵達子宮內膜腔著床。發生子宮外孕可能的因素包含子宮先天發育異常（結構缺陷，如雙角子宮，受精卵無法順利在子宮內著床）、裝設避孕器。骨盆腔發炎、子宮內膜病變、輸卵管異常也可能使受精卵無法順利移動至子宮內著床。
此外，子宮內膜異位造成的局部發炎反應、輸卵管開過刀、吸菸、服用避孕藥都可能影響輸卵管的蠕動能力。
早期症狀不明顯．異常出血要警覺
子宮外孕早期症狀並不明顯，一旦出現症狀，往往是受孕組織已經長到一定程度，著床部位無法承受壓迫破裂出血，進而引發急性腹痛。
賴重光醫師表示，臨床常碰到病患因異常出血就醫，原以為是生理期的表現，檢查才發現是子宮外孕。「不少女性都將出血與月經劃上等號，其實陰道出血的原因很多，可能是婦科疾病，如子宮頸發炎、子宮內膜病變、子宮頸癌；或功能性子宮出血，如壓力大引發的卵巢功能紊亂；懷孕早期也可能出現著床性出血。另外，即使受精卵沒有在子宮內著床，子宮內膜也依然會出血。」
正因為陰道出血是早期懷孕徵兆之一，婦產科醫師一旦碰到異常出血患者，通常會高度警覺，在第一時間驗孕確認是否懷孕。「有些患者會疑惑：『明明月經有來，為何還要驗孕？』其實陰道流出的血液並不是月經，而是懷孕引發的出血。」他指出，生理期不規則的女性往往會對陰道出血缺乏警覺，直到急性腹痛就醫，才驚覺是子宮外孕，平常一定要多留意生理期的表現，避免和異常出血混淆。
（日常留意生理期狀況，發現異常出血，應及時就醫。圖／shutterstock）
卵巢、子宮角外孕．恐危及性命
與輸卵管相比，卵巢、腹腔及子宮角有較大的空間讓受精卵生長，有可能在妊娠3、4個月以後才會破裂出血。而這種出血量往往十分驚人，也較有可能會危及性命，不可不慎。
把握黃金治療期．別等到腹痛才就醫
子宮外孕會因為出血量的多寡引發程度不一的疼痛，通常發生在下腹部；若出血量極少，可能完全不會痛，大量出血則會產生突然的劇痛（類似激烈性行為導致黃體囊腫破裂的疼痛），當出血量達到一定程度，腹膜及橫膈膜被大量血液刺激，也可能會引發肩膀痛。
值得注意的是，子宮外孕有可能會自然流產，因受孕組織排到腹腔內被吸收，而沒有產生明顯的臨床症狀。他提醒，除非完全沒有性生活（確定不會懷孕），否則只要出血表現與一般生理期不同，就要就醫檢查。
（發現出血表現有異常須及時就醫，以掌握治療黃金期。圖／shutterstock）
確認受精卵著床位置．儘早接受超音波檢查
賴重光醫師表示，上一胎正常懷孕，不代表這一胎也會正常，每一次懷孕都不能排除子宮外孕的可能。因此，驗孕確認懷孕後，最好儘早就醫，用超音波確認受精卵是否在子宮內著床，以免錯過診斷的黃金期。
另外，若採用人工生殖技術做試管嬰兒，一次植入多個受精卵，受孕後，除了確認受精卵在子宮內著床，也要檢查其他部位是否有受精卵著床。據臨床觀察，大多數子宮外孕患者都是在懷孕6～8週以後才發現，多點警覺、儘早檢查，才能有「照」有保庇。
（確認懷孕後，應儘速就醫，使用超音波檢查，確認受精卵著床位置。圖／shutterstock）
中獎卻照不到．搭配抽血檢查
賴重光醫師指出，不少案例是驗孕發現「中獎」，超音波卻看不到，這是因為受精卵還太小，超音波無法探測位置。這時，通常會請準媽媽回診檢查，利用抽血搭配超音波診斷。
若追蹤一段時間，人類絨毛膜性腺激素（Human chorionic gonadotropin，即hCG）濃度沒有持續上升、超音波檢查仍無法找到著床位置，有可能是受精卵的品質不佳（無法正常長大），須進一步做子宮內膜刮除術確認子宮內是否有懷孕組織。若有，可確定受精卵在子宮內著床，只是沒有長大，如此即可排除子宮外孕的可能。
如hCG濃度極高，超過800mIU/ml（陰道超音波）或2,000mIU/ml（腹部超音波）或持續往上增加，照超音波卻無法看到受精卵，八九不離十是子宮外孕，須視情況做腹腔鏡找出受精卵著床的位置。
（驗孕發現「中獎」，超音波卻看不到，還會搭配抽血檢查hCG濃度，確認是否為子宮外孕。圖／shutterstock）
兩大處理方式．藥物與開刀各有好處
子宮外孕的處理方式分為兩種：藥物治療、手術切除。
藥物治療的好處是可保留輸卵管，適合早期發現、症狀輕微或還沒生過小孩、希望保留輸卵管的族群。若採取藥物治療，須回診追蹤懷孕指數、確保受精卵停止生長，同時做輸卵管攝影，檢查輸卵管是否恢復通暢。
如果外孕的部位已經破裂出血，就必須動手術切除。子宮外孕的手術分為：剖腹探查與腹腔鏡微創。剖腹探查即傳統的開刀手術，復原期約7～10天，通常用於生命徵象不穩、大量出血需要在第一時間止血的患者；微創手術傷口小、恢復快，較適合生命徵象穩定、出血量不多的患者。
（子宮外孕的部位如果破裂，就需要以手術切除。圖／shutterstock）
子宮外孕的藥物治療
子宮外孕的藥物治療部分，主要是以Methotrexate藥物肌肉注射，因Methotrexate可阻斷DNA、RNA及重要細胞蛋白質合成，讓正在發育的胚胎細胞無法繼續成長甚至萎縮，適合受精卵著床部位尚未破裂、hCG濃度小於5,000 mIU/ml、無肝腎或血液疾病，且能配合治療後hCG濃度監測者。
若著床部位已破裂出血，或免疫功能異常、肝腎功能或血液檢驗數值異常，則不能使用Methotrexate治療。
子宮外孕會降低受孕率．再發機率高
子宮外孕對母體最大的影響是內出血造成急性大出血，一旦出血量過多，可能會因此死亡。此外，若受精卵著床位置在輸卵管，無法用藥物治療，必須將輸卵管切除，下一胎的受孕機率會降至6、7成。不僅如此，如果有子宮外孕的病史，下一胎子宮外孕的機率就會大幅增至10～15%；賴重光醫師回憶。「過去曾有案例是接連兩胎子宮外孕，先後切除兩側輸卵管，最後只好透過人工生殖手術受孕。」
至於何時適合再備孕？他指出，無論是打針服藥或開刀，治療後至少要經過兩三次的生理期，讓子宮腔有足夠時間修復，才能再做懷孕的準備。
許多人都擔心子宮外孕會導致不孕。賴重光醫師表示，子宮外孕未來自然懷孕的機率仍有60～70%；就算兩側輸卵管都切除，或拿掉一邊卵巢，也可以透過人工生殖方式受孕。建議患者，若嘗試自然懷孕一兩年仍無法成功，即可考慮做試管嬰兒。
（子宮外孕治療後，若一兩年仍無法自然懷孕，可考慮做試管嬰兒。圖／shutterstock）
預防王道．戒菸、做好婦科保健
子宮外孕的高風險群包含有子宮外孕病史、有骨盆腔發炎病史、做過骨盆腔手術、做過輸卵管手術、子宮內膜異位、服用避孕藥、裝避孕器、長期抽菸等。
賴重光醫師提醒，從事性行為應避免過於激烈，在非備孕期間最好戴上保險套預防感染。如果有抽菸的習慣，應儘早戒掉。選擇生產方式最好以自然產為主，儘量避免不必要的剖腹產，以免增加骨盆腔器官沾黏的機會。
他建議，平常就要記錄生理期的時間（何時來、持續天數）並觀察出血型態（出血量），如此才能在第一時間發現異常。若驗孕發現懷孕，照超音波卻找不到胚胎，一定要配合醫師密切回診追蹤，不要等到出血或腹痛才就醫。
預防子宮外孕．兩點叮嚀別忘記
為了避免子宮外孕造成嚴重的影響，賴重光醫師有兩點叮嚀：
1.驗孕發現懷孕，須儘早就醫，確認受精卵在子宮內著床。
2.人工生殖發現懷孕，除了確認受精卵在子宮內著床，同時也要確認是否有另外的受精卵在其他部位著床。
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