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【禾馨宜蘊助你好孕】男性不孕症之檢查不難,簡單的精液分析可提供多種資訊

在備孕評估時,女性要做多項檢查,而男性的第一關為精液分析,則顯得輕鬆簡單。但看似簡單的檢查卻提供了許多重要資訊,再加上相關評估,了解是否需進一步的檢查。

文章目錄

精液分析|精子|不孕|備孕評估
(男性備孕評估,第一步是精液分析。)

備孕評估過程有許多檢查,男性一般會安排如下檢查,依序有:

第一關.精液分析

檢查前需禁慾2~4天再自行取精,取出後於室溫下2小時內送至生殖實驗室待後續分析。大家會問:禁慾更久會得到更好的檢查結果嗎?其實文獻告訴我們:禁慾時間太長(如超過7天)反而呈反效果。若擔心的是檢體量,其實24小時就會回復到每次的平均量了。

即使搭配的是試管療程,相關文獻也指出:禁慾太久的組別懷孕率反而下降。原因可能是影響了精蟲品質(包括精蟲染色體碎片的增加等)。提醒大家檢查禁慾時間真的不用過久。取樣前會有如下提醒,包括:

.取精過程請勿使用保險套(因含有殺精劑)

勿用保冷袋冰送,這樣的檢體無法進行檢驗

若希望在院所直接取精,也可與醫師溝通,安排預約取精室,即能將最新鮮的精液直送實驗室分析。

精液分析看似單純,但可提供許多資訊。精蟲數量、活動力好壞、型態外觀異常率都與能否順利懷孕相關,其他如液化時間長短?是否有發炎物質?這些都可為醫師提供許多參考資訊。

國際男性精蟲標準

國際男性精蟲標準又是如何呢?下表是WHO精液檢查標準值,正常精液標準中,精蟲形態正常率超過 30%即為正常,判斷標準相對寬鬆。但在生殖胚胎實驗室中,通常採取較為嚴格的判斷標準,根據學者kruger所使用的「strict criteria」,精子型態正常率需大於14%,才為標準。因正常精子形態小於14%時受精率就會受到影響,而一旦小於4%,傳統試管嬰兒療程受精率,也可能下降至不到10%,因而需要搭配顯微注射技術。

國際男性精蟲標準|精子|精液分析
(國際男性精蟲標準。)

其他評估項目

以上精液分析是男性不孕評估第一站,其他評估項目如下:

1.過去病史詢問:例如:結婚多久?避孕多久?是否生育過?是否做過相關檢查或治療?性生活概況?感染史?手術史?職業(高溫或化學、輻射之暴露?)及生活型態(抽煙、喝酒、藥物、飲食、睡眠)等。

2.理學檢查:包括身高、體重、整體外觀的評估(是否可能有染色體問題?比如Klinefelter's syndrome. (47XXY))與睪丸大小、是否萎縮?是否可能染色體異常?位置及有無其他異常或感染?有無常見的精索靜脈曲張?甚至門診也常見有先天性無輸精管(CBAVD, CUAVD)的情況。理學檢查由泌尿科醫師排檢,需要時可搭配陰囊超音波等檢查。

3.血液檢查:前述檢查後若發現精蟲數量稀少活動力很差,或是型態異常率很高(Oligo-astheno-teratospermia, OAT),還是所謂的「無精症(Azoospermia)」,即完全檢驗不到精蟲,醫師會安排抽血做進一步檢查,檢驗項目常包括:促濾泡刺激素FSH、黃體激素LH、泌乳激素PRL,prolactin、雌性素(Estradiol)與雄性素testosterone等。

這些荷爾蒙的過高或是過低,能協助醫師評估精蟲狀況不好,或無精症的原因可能是原發性睪丸衰竭?或中樞神經系統刺激造精功能等問題。

4.其他:例如本身的染色體檢查,及診斷性睪丸切片(針刺採樣)等,種類繁多。詳細建議大家至生殖中心門診由專業醫師評估後安排。

檢查完成後,除了特殊需要搭配試管療程及手術取精的情況,或可以內科治療(是的,男生也可以用排卵藥喔),例如:施打排卵針、口服排卵藥、注射破卵時使用的破卵針,乃至與泌乳激素過高相關的用藥,對某些造精功能異常的男性是可以藉此得到改善。而用藥的劑量、頻率,及多久追蹤一次,則需要專業醫師評估。

改善精蟲品質的方法

相對來說,比較常討論的倒是檢查報告不理想時,可做哪些調整來「改善精蟲品質」?的確,過去半世紀以來,全球男性的精蟲品質(數量、活動力、型態正常比例)呈大幅下降的趨勢,這樣的改變與「飲食、作息……」等生活型態的變遷息息相關。

相關文獻很多,但常因為研究規模不一、設定研究對象的條件不同,而很難得到一致認同的好建議。不過,有些回顧性的文獻提供蠻具體的作法。例如:一篇男性醫學專家 Douglas T. Carrel 團隊的文獻提出關於「保健食品、食物、飲食型態」這幾方面的建議:

保健食品方面

根據目前文獻提及,補充後可對精蟲品質有所幫助的包括:

.輔酶 Q10(CoQ10):是大家較熟知的一種抗氧化劑,已知可降低精蟲的氧化壓力而改善精蟲品質。

.硒(Selenium):必需微量元素,具抗氧化劑功能,可減低氧化壓力對精蟲的傷害。

.鋅(Zinc):亦具有抗氧化作用的微量元素,有文獻認為可改善精蟲數量及活動力。

.Omega-3脂肪酸(ω-3 fatty acids)一種多元不飽和脂肪酸,具有抗發炎及抗氧化特性。

.肉鹼(Carnitines)簡單來說,是運送長鏈脂肪酸給粒線體(提供精蟲能量)使用的物質。

在此提醒:以上雖有不少文獻報告,但建議仍須「經過專業醫師評估諮詢」後服用!

食物方面

幾十篇文獻多為觀察性研究,但也有參考價值:

.蔬菜、水果:基本上多為富含抗氧化物的食品,對於「減少精蟲面對的氧化壓力」以及「減少精蟲 DNA 損傷」等都有好處,因此也可能改善精蟲的活動力等指標。

.穀物及纖維質等:在正常精蟲生成的過程中,過高的雌激素會破壞人體中荷爾蒙的恆定,多食用富含纖維質的食物有助於降低人體血液中的雌激素(estrogen)。

.魚類、海鮮、貝類等:有Omega-3脂肪酸,具抗氧化與抗發炎功能。當然現代一些對海洋的汙染(如魚類含重金屬等),在諮詢時也需要詳細說明。

.堅果類:目前認為對「精蟲品質」有幫助,甚至有一篇認為每天攝取 75 克的堅果類,可以在三個月後的追蹤比較中看到精蟲數量、活動力、以及型態方面的改善。

飲食「型態」方面

近期的統合型研究,整合了六篇大型文獻分析可知:健康的飲食型態的確與較好的精蟲品質呈現正相關。而無論是建議何種飲食型態(包括地中海型飲食等),多以蔬菜、水果、豆類、魚及全穀類為主(地中海型飲食還包括「橄欖油」及「適量紅酒」等)

雖然對於「吃什麼可以改善精蟲品質」,目前仍需要更多研究及文獻參考,但上述「保健食品」類的補充似乎都呈現正向幫助。良好的飲食型態對身體整體健康狀態絕對有好處的,當然已知的「抽菸及過量飲酒」則建議大家避免。

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朱伯威醫師
朱伯威醫師

現任╱桃園禾馨宜蘊生殖中心院長

經歷╱三軍總醫院生殖內分泌暨不孕症科主任.臺安醫院生殖醫學中心主任.廈門安寶醫院副院長 

學歷╱國防醫學院醫學科學研究所博士.國防醫學院醫學系

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