懷孕前後．該接種哪些疫苗？讓疫苗保護力延續到寶寶出生後
（懷孕期間施打疫苗，可以保護孕媽咪，也會多給胎兒一道防護。圖／shutterstock）
打疫苗，對人體有何益處？台中烏日林新醫院婦產科醫師李偉慈指出，當外來的病毒或細菌，首次進入人體時，會遇上免疫系統中的抗原細胞，產生具有抗原特異性的細胞性免疫反應，且會產生免疫記憶作用，當下次再有相同的病原體侵入體內時，就能讓人體再次產生免疫反應，且效果良好。
「打疫苗的原理，就是利用這樣的免疫反應，將片段或完整的病原體，製作成疫苗，施打進人體，來誘發可消滅病原體的免疫反應，並產生免疫記憶，讓人體免疫系統能辨識細菌、病毒，進而將它們消滅。」
疫苗分為三大類
你知道疫苗也有分死的跟活的嗎？根據疫苗內的活性與否，主要分為以下三種：
1.減毒活性疫苗：將活性的病毒或細菌，降低其毒性所製成，但因活性仍存在，不建議孕期施打，屬於這類的疫苗有：麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗、水痘疫苗、口服輪狀病毒疫苗、卡介苗、黃熱病疫苗等。
2.非活性疫苗：又稱為「死菌疫苗」，是將細菌及病菌殺死，再注入體內，因能引發免疫系統而產生抗體。但效果比減毒活性疫苗低，保護時效無法持續太久，需反覆施打多劑數，此類疫苗有B型肝炎疫苗、白喉百日咳破傷風疫苗、日本腦炎疫苗、流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等。
3.類毒素疫苗：是種細菌毒素，經化學處理降低毒性後，再施打於人體。像是白喉破傷風非細胞性百日咳及不活化小兒麻痺混合疫苗，多數人在年紀小時就有施打過，但因保護效用約只有10年，必要時，建議追加接種。
備孕媽媽．四支疫苗建議打
李偉慈醫師提到，正在備孕的媽媽，建議可施打MMR、水痘、子宮頸癌、B型肝炎等四支疫苗，能避免感染後的重症發生率，也能有效提供抗體給胎兒。他也補充說道，「除了B型肝炎疫苗外，其餘皆屬於減毒活性疫苗，基於安全考量，建議避孕至少一個月後再懷孕。但如在接種後四週內懷孕，僅須密切追蹤疫苗對胎兒的影響，通常並不需要為此而終止妊娠。」
針對備孕期建議施打的疫苗種類，李偉慈醫師分別說明如下：
麻疹腮腺炎德國麻疹疫苗（MMR）
此疫苗能預防麻疹、腮腺炎及德國麻疹，三種疾病會透過飛沫或是接觸傳染，且在出疹前後都具有傳染力。以德國麻疹為例，若孕媽咪不幸感染到，會透過胎盤垂直傳染，導致胎兒早產、腦水腫、羊水變少等風險，嚴重的話還可能造成先天性德國麻疹症候群或死胎。
李偉慈醫師表示，建議育齡婦女接種兩劑疫苗，保護力可達10年，當孕媽咪有了抗體後，寶寶出生後約六至九個月也能獲得抗體保護。
水痘疫苗
如曾經得過水痘，終生免疫，但如果沒有得過，或是不確定自身是否存在抗體，可以透過抽血檢驗，並施打水痘疫苗。李偉慈醫師提到，懷孕20週前母體感染到水痘，將藉由胎盤垂直傳染給胎兒，造成「先天性水痘症候群」，胎兒出生後，容易出現低體重、腎臟水腫、四肢發育不全等症狀；倘若是在分娩前或產後被水痘傳染，則胎兒出生後易出現全身散播性感染的「新生兒水痘」，恐會造成其他部位的發炎反應，對寶寶風險極高。
HPV疫苗
子宮頸癌主要是經由人類乳突病毒（HPV）接觸感染所引起，為了幫助女性預防子宮頸癌，國內已經全面推動國中女生接種HPV疫苗的服務。
現今的HPV疫苗多為九價疫苗，施打後，能對抗的人類乳突病毒種類更多了，主要施打年齡為9至45歲，共計有三劑，第一、二劑間隔兩個月、第二、三劑則是間隔6個月，保護力約能維持5～10年。李偉慈醫師提到，若施打第一劑後發現懷孕，建議生產後再從第一劑重新補打；而孕前已打滿兩劑，則可在孕期或產後完成第三劑。
男生也要接種HPV疫苗
接種HPV疫苗並非女性專屬喔！研究已證實人類乳突病毒感染會導致的癌症與疾病，包含：口咽癌及頭頸癌、子宮頸癌、肛門癌、陰道癌、外陰癌、菜花等。根據研究資料顯示，不論男女，每個人一生中約五至八成的機會感染到HPV。
根據台灣兒科醫學會聲明稿指出，目前全球與台灣證據指出，男女兩性應共同預防HPV，建議青少年也應即早於9～15歲接種HPV人類乳突病毒疫苗。
B型肝炎疫苗
B型肝炎透過血液與體液傳染，初期沒有明顯症狀，嚴重時，可能會出現如：噁心、疲倦、黃疸等表徵，根據統計，台灣約有一半的B型肝炎帶原者，是經由媽媽生產時傳染給寶寶。
雖此疫苗為非活性疫苗，但因接種時程較長（六個月內接種三劑，或12個月內接種四劑），因此，建議孕前愈早施打愈好，但在懷孕前尚未接種完所有劑數，懷孕期間仍可以繼續接種。
（正在備孕的媽媽，建議可施打MMR、水痘、子宮頸癌、B型肝炎等四支疫苗。圖／shutterstock）
懷孕媽媽．3支疫苗有效降低母胎重症風險
談到懷孕時建議施打的疫苗，大家都會擔心疫苗對於胎兒的影響，李偉慈醫師表示，比起一般人，孕媽咪的抵抗力較弱，若不慎感染疾病，母體與胎兒變成重症的機率都會提高，因此建議在懷孕期間，確實施打以下3支疫苗，使母胎同時獲得抗體，可明顯降低胎兒的致病率及致死率。
百日咳三合一疫苗
目前所提供的是減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗，簡稱為「三合一疫苗」，為自費疫苗。李偉慈醫師提到，經統計全台灣施打比率約兩成左右，接種率並不高，「健康成人感染上百日咳，就算沒治療即可自行痊癒，但因嬰幼兒免疫系統尚未發育完全，一旦孕媽咪感染上百日咳，新生兒可能出現咳嗽、呼吸困難，甚至是演變成肺癌、腦病變等，建議每一次懷孕都該施打。由於施打後需過一個月，抗體才能發揮作用，最佳施打時間點為第三孕期（28至36週左右）。」
李偉慈醫師提醒，錯過懷孕階段也沒關係，產後依然能補打，抗體可藉由母乳傳給寶寶，能存至其體內約6個月左右的時間，不僅僅是孕婦，同時建議寶寶的照顧者，包含爸爸、爺爺奶奶等，都要施打。
流感疫苗
每年12月到隔年2～3月，屬於流感高峰期，國健署呼籲大眾都要確實施打流感疫苗，以提升自身保護力，而孕婦及六個月內嬰兒的父母都是公費補助對象。李偉慈醫師提到，臨床實驗已證實，孕婦確實接種流感疫苗，可將抗體傳至胎兒，有效降六個月以下嬰幼兒63％的感染風險，並降低早產、低出生體重兒的發生率，以及嬰幼兒患病後的住院率。
他提醒，孕期任一階段都能接種流感疫苗，接種後約兩週產生保護力，保護效期可達一年，且寶寶出生後，也能持續約6個月的保護力，並繼續從母乳中獲得免疫保護。另外，每年都應該施打一次流感疫苗。
新冠肺炎疫苗
2020年，全台無預警爆發新冠肺炎疫情，造成大家人心惶惶。當疫苗問世後，對於疫苗的信任程度不一，原本孕婦這個族群從最早開始的不建議施打，到愈來愈多國外研究指出，孕婦屬於高風險群，確診後變成重症甚至是肺炎的機率較高，也會影響到胎兒健康，在好處大於壞處的情況下，孕婦成為建議施打的範圍。之後，隨著更多研究的更新，在臨床上，也有更多孕婦願意接種疫苗來保護自己與胎兒。
李偉慈醫師提到，孕婦應優先選擇mRNA疫苗，包含莫德納、BNT、Novavax等，「至於AZ疫苗，由於大多研究指出，孕婦施打AZ疫苗後，發生肺栓塞、血栓的機率較高，因此，不建議施打。」
他補充，施打後一個月，體內就能產生抗體，寶寶出生後也能獲得此抗體，餵母乳的媽媽一樣能接種，「懷孕14週以前，是胎兒器官發育的關鍵期，倘若孕媽咪內心有存疑，建議14週後再施打較妥當。」
特定孕婦族群．優先考慮施打新冠疫苗
李偉慈醫師表示，與一般懷孕婦女相比，如又同時具備以下條件，則應優先考慮施打新冠肺炎，包含本身患有嚴重內科疾病、醫療相關暴露於高風險工作環境、妊娠糖尿病、BMI值大於40，以及45歲以上的孕婦，確實施打，才能有效提升免疫力，如不慎染病，也能降低重症機率。
（孕婦施打新冠疫苗，可以保護自己與胎兒。圖／shutterstock）
孕期打疫苗沒想像中可怕
無論是成人或小孩，施打疫苗多多少少都會出現副作用，像是近年開打的新冠肺炎疫苗，多數人都能明顯到注射部位紅腫、肌肉痠痛、發燒等，對於孕婦來說，不禁會聯想到，「這樣的不舒服，會不會影響胎兒？」「疫苗的成分，會不會造成胎兒畸形、早產？」
李偉慈醫師表示，的確在門診中，時常聽到孕媽咪對於疫苗的擔憂及疑慮，甚至還有人反應「鄰居親戚沒有打都沒事，為何我需要打」。他解釋，畢竟每個人的身體狀態不同，孕媽咪又屬於特定族群，即便患病對母體沒影響，但卻不能保證胎兒也是。「施打疫苗的目的，是為了預防病原體，預先幫身體做好準備，醫療專業人員所建議的疫苗，皆是懷孕期間能安心施打的種類，孕婦大可放心。如真發生不舒服的副作用，也能請醫師開立適合的藥物舒緩症狀。媽媽為自己多做一點預防，就是對胎兒多一份保護！」
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