【三總婦幼天地】兒童熱痙攣知多少？抽搐發作時，務必保持口鼻暢通
（孩子突然出現痙攣反應，等待送醫時，可先做抽搐發作的簡單處置，務必保持口鼻暢通。圖／shutterstock）
爸媽抱著一、兩歲大的幼兒，因為小孩抽搐發作、意識喪失，而急忙送醫，外加常常合併高燒狀況，是小兒科急診常常見到的場景。很多家長會擔心是病情兇猛的急性腦膜腦炎，阿公阿嬤更是擔心乖孫「頭殼是否會燒壞」？
特別是在去年五、六月份發生數名兒童新冠重症腦炎的死亡個案，而今年初腸病毒疫情升溫，已有重症個案出現，更是讓家長對發燒合併出現抽搐感到又驚又急。如何在第一時間予以初步判斷，也能進行適當處置，本文提供以下做法協助家長做一簡單的檢傷分類與處理。
熱痙攣發生與體質有關．分為簡單型與複雜型
大部分兒童發燒且抽搐的狀況，屬於兒童熱痙攣的範圍，根據統計，滿六個月至五歲大年紀的兒童，發生率約2～5%。一般發生與體質有關，與家族遺傳有關，很多熱痙攣兒童的爸爸媽媽在自己小時候也曾經發生過。
臨床最典型的症狀是高燒後，接著就發生抽搐，不過，臨床上也常遇到先發現抽搐送醫後，量體溫才知道有發燒的狀況。而抽搐絕大部分出現在發燒早期，也就是很少燒了三、四天後才抽搐發作。
熱痙攣的臨床表現分成單純型與複雜型：
單純型：表現是合併高燒（>39℃）、抽搐時間少於15分鐘、兩邊對稱典型的大發作（意識喪失、雙眼上吊、嘴唇發紫、牙關緊閉、口吐白沫、四肢一陣一陣地僵硬與抽動）、24小時內僅發作一次，這是預後良好的狀況，等腦部發育成熟後就不再發生，之後變成癲癇的機會很低，但第一次的單純型發作仍建議就醫，由醫師評估判斷。
複雜型：可能低度發燒就抽搐、持續時間大於15分鐘、不對稱型的發作形式、24小時內兩次以上的發作，當中可能隱藏令人擔心的腦膜腦炎，也可能有熱癲癇的診斷，因此，這種形式的發作除了緊急就醫外，一般會建議住院做進一步檢查與觀察。
（兒童熱痙攣，大多與體質及家族遺傳有關。圖／shutterstock）
腦膜腦炎與腸病毒重症的徵兆
至於家長們最關心的腦膜腦炎會有哪些表現呢？在新冠疫情衝擊兒科病童時，台灣兒科醫學會訂出腦炎重症前兆的8大症狀：1.體溫高於41℃；2.意識不佳；3.持續昏睡；4.持續頭痛；5.持續嘔吐；6.抽搐；7.肌躍型抽搐；8.步態不穩。
而對於腸病毒重症的評估，在三歲以下、三日以內、有四大症狀即應立刻送醫，包括：持續昏睡、持續嘔吐、體溫正常時呼吸急促與心跳加快、肌躍型抽搐（特別在清醒時發生更有意義）。
不論是新冠病毒或是腸病毒，或是其他的感染造成的腦膜腦炎，這些警訊前兆都是通用且應該及早辨識，無論出現任何一點異常，都應該儘早就醫評估。
發作時的處置
在就醫到院之前，家長可以先做抽搐發作的簡單處置，包括：
1.保持口鼻暢通：不要往小孩口中塞入任何物體（包括手），以免堵住呼吸道或是傷到手。基本上，小孩抽搐發作時，幾乎不會咬到舌頭。
2.採側臥方式躺著：讓小孩躺下，頭部側一邊或採側臥復甦姿勢，讓口水及異物等流出，避免嗆入呼吸道。
3.移開危險物品：保護小孩頭部，同時記得將身旁任何堅硬、尖銳等可能傷害小孩的物品移開。
4.注意抽搐時間並記錄狀況：如果抽搐發作超過五分鐘，請直接就醫。另外，在觀察小孩症狀與發作的同時，若可錄下發作的形式，可於就醫時提供醫師做進一步判斷的依據。
（熱痙攣發作時，讓孩子採用側臥，避免嗆到呼吸道。圖／shutterstock）
典型的熱痙攣預後良好．不需長期服用抗癲癇藥物
大多數的兒童熱痙攣是良性，且與腦部不成熟易受發燒的影響有關，能先初步排除腦膜腦炎的危急情形後，典型的熱痙攣預後良好，大多數個案並非熱癲癇，因此，不需要長期服用抗癲癇藥物。
另一方面，醫師會評估發燒的來源，因為這可能代表小孩身上有某處的感染，例如：受到呼吸道病毒感染而發燒、感冒。建議等抽搐發作停止後，針對身體感染部位做評估與適當治療。
最後要提醒的，也是很多家長很關心的議題，是否曾經發生過熱痙攣的小孩，每次發燒就要積極降溫，甚至考慮使用抗痙攣藥？熱痙攣的發作不見得在每次發燒都會發生，一般是容易造成高燒的感染，或是容易影響中樞神經的感染機會較大。
積極使用退燒藥其實不能有效預防抽搐，且退燒藥發揮效果時並無法及時跟上抽搐發作，因此，使用退燒藥的目的還是在讓身體降溫。另外，要讓小孩退燒，除了用藥之外，也可以考慮用濕毛巾擦拭小孩身體，使其體內的熱散發出去，達到逐漸降溫的作用。
不建議用酒精拭浴，因會讓身體毛孔收縮反而不利於散熱；冰枕使用則是在幼兒快速降溫過程中，反而造成身體不適，需留意冰枕溫度不要過冰，使用時間不要太久，建議在手腳溫熱流汗時使用，可加速體熱散發。至於抗痙攣藥物則可能會造成昏睡的副作用，而熱痙攣的抽搐發作時間並不長，故一般醫師並不會常規開立，大多數狀況是小孩在抽搐完，經過短暫嗜睡期後，很快就能恢復清醒與精神。
累積會員Q幣，天天換好禮👇 
胡智棻醫師
現任╱三軍總醫院小兒部主治醫師．國防醫學院醫學系小兒學科助理教授
經歷╱三軍總醫院小兒部住院醫師、總醫師．美國國家衛生研究院環境健康科學研究所（NIH/NIEHS）研究員
學歷╱國防醫學院醫學科學研究所博士．國防醫學院醫學士