【三總婦幼天地】催生不好？常見4大迷思說清楚，應與醫師討論適合的生產時機
（不只是孕媽咪，就連婦產科醫師在面對產婦該不該或何時該催生也感到兩難。圖／shutterstock）
在懷孕這長達近十個月的馬拉松裡，孕媽咪歷經身心巨大變化，在最後準備迎接新生兒的階段，有些人近鄉情怯，一方面想要趕快卸貨，擁抱寶貝；另一方面又對提早催生產生莫名的抗拒。
其實不只是孕媽咪本身，就連婦產科醫師，在面對產婦接近預產期時，該不該或何時該催生也感到兩難，太早催生，子宮頸尚未成熟，催生不容易成功；太晚催生，一旦胎兒生長過大或合併其他臨床問題，最終都得面臨剖腹產。
對於催生，大家常有的迷思如下：
迷思1．催生容易吃全餐？
學術界權威期刊《新英格蘭雜誌》曾針對催生的議題進行一項研究並發表相關結果，其針對超過6,000名孕婦進行觀察性研究，在懷孕週數超過39週安排催生，反而在催生這一組孕婦中，其新生兒呼吸道感染、需要住新生兒加護病房與新生兒死亡的比例，都比自然進入產程的組別要低，並且進行催生的組別之剖腹產機率也比較低，也就是說，在超過39週進行計畫性催生並不會增加產婦「吃全餐」的機會。
此項權威研究也讓國內多數產科醫師調整臨床做法，開始主動建議懷孕超過39週的孕婦可安排計畫性催生。只是新觀念要被大家接受仍需要一段時間，普羅大眾對於醫師安排催生，多數還是抱持著負面，甚至是抗拒的看法，但產科醫師會安排催生，都是經過臨床仔細評估與全面考量，準媽媽可放寬心跟您的產檢醫師好好討論唷！
迷思2．催生過程會比較痛？
其實催生只是在還沒進入產程的時候，使用藥物誘發產程進行，所以在產程開始之後，所有導致疼痛的機轉跟自然進入產程完全一樣。
計畫性催生能有較多充裕的時間在產痛開始之前安排減痛分娩施打，可以讓媽咪優雅地迎接之後的挑戰。反而是在自然進入產程後，產痛往往來得又快又急，無法及時接受減痛分娩，或者胎頭已經下降，減痛分娩效果大打折扣，都可能比計畫性催生還痛。
但每個人對於催生藥物反應不一，計畫性催生可能需要的時間比較久，而讓產婦產生「痛比較久」的感覺。而且每個人對於疼痛的經驗與感受度都不同，準媽媽們不必因為別人的經驗與評價而感到恐懼。
迷思3．催生藥物對寶寶有不良影響？
目前臨床常用的催生藥物有二：前列腺素陰道塞劑、靜脈點滴注射催產素，主要是以誘發子宮收縮，達到進入產程的目的。前列腺素也可促進子宮頸成熟軟化，最常使用在完全沒有任何產兆的產婦。
上述兩種藥物都是人體會自然合成的激素，在自然產程也扮演重要角色，目前已知不會對胎兒產生負面影響。另外，在自然產程中，子宮收縮不一定都很規則或可能強度不足，此時，催產素也常被拿來加強子宮收縮。
在產後，不論是剖腹產或自然產，也會大量給予靜脈輸注催產素以促進子宮收縮，防止產後大出血。所以，使用經核可的催生藥物是非常安全有效的，準媽媽們可以放心。
迷思4．催生違反自然？
俗語說「生得過，雞酒香；生不過，四塊板」，為什麼師法自然的先人，認為生產如此危險，古人應該都是順著產兆走，何以產婦死亡率如此之高？
其實整個產程的誘發，目前還沒有很明確的機轉，在「自然」的懷孕過程中，胎兒愈成熟愈靠近預產期時，胎盤功能會開始退化，此時，羊水變少，胎兒因為成熟也可能於子宮內解出胎便，導致接近預產期的待產過程中，更容易發生胎兒窘迫或新生兒胎便吸入症候群，以及各項新生兒併發症，例如：呼吸道感染、呼吸窘迫與入住新生兒加護病房等比例也會比較高。
因此，適時採用催生，反而是保護媽媽寶寶，而非打擾胎兒、違反自然的做法。
（懷孕生產會因孕媽咪身心狀況而有差異，可與產檢醫師討論，找出最適合的生產方式。圖／shutterstock）
特殊情形下的催生
不過，若有以下特殊狀況，催生就是必要之舉：
過期妊娠（懷孕超過41週）
據統計，超過82%懷孕會在41週之前自然進入產程，超過這個週數生產，可能增加剖腹產比率、新生兒加護病房住院率與周產期死亡率，因此，除非有特殊因素，否則不建議超過此週數才進行催生。
早產早期破水（Preterm prelabour rupture of membranes, PPROM）
如果破水發生在小於34週，除非有合併感染或胎兒窘迫的情形，否則不建議催生。若破水發生在大於34週小於37週，催生前應仔細評估感染風險、早產併發症，以及是否有新生兒加護中心可後援，此時期若確認有乙型鏈球菌感染，則應立即實施催生或剖腹生產，以免新生兒有嚴重併發症。
疑似胎兒過大
孕媽咪本身有糖尿病、妊娠糖尿病，或者之前生過出生體重大於4,000公克之新生兒等，產檢過程中若疑似胎兒過重也可考慮催生，以減少肩難產之發生率，但研究顯示此族群孕婦接受催生，比較容易導致第三及第四度會陰撕裂傷之發生。
應避免催生的情況
如有以下狀況，應避免催生：
疤痕性子宮
媽媽前胎剖腹產或者接受過子宮肌瘤切除等手術，致使子宮形成疤痕，若進行催生可能導致緊急剖腹產及子宮破裂風險增加，如有此類病史之準媽媽，應詳細跟醫師討論相關之風險。
胎兒生長遲滯
若有胎兒生長遲滯合併胎兒窘迫，則應立即予以剖腹生產。
過去曾經急產
使用催生藥物可能使子宮過度收縮，導致胎兒窘迫或其他併發症的產生。
最後，想提醒孕媽咪，我們很容易接收到其他人的經驗分享，然而，在懷孕生產這方面，確實會因孕媽咪本身的身心狀況而產生差異，即使在同樣的客觀臨床條件下，每個人反應也可能完全不同，也就是說，生產經驗都是獨一無二且難以完全複製的，建議準媽咪們可多多與產檢醫師討論，找出最適合自己、最舒服的生產時機與方式，迎接寶寶的誕生。
資料來源
1.英國國家健康暨社會照顧卓越研究院(the National Institute for Health and Care Excellence)
2.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1800566
【專欄說明】本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。
王晨宇醫師
現任／三軍總醫院婦產部主治醫師
經歷／三軍總醫院婦產部住院醫師、總醫師．衛生福利部南投醫院婦產科主治醫師．三軍總醫院基隆分院婦產科主治醫師．國軍花蓮總醫院婦產科主治醫師
學歷／國防醫學院醫學系學士
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