【烏烏醫師專欄】生產新時代．觀念大不同，剪會陰就是不溫柔？
（生產的觀念隨著時代的改變，產婦的感受為首要。圖／shutterstock）
早期「自然生產」被定義成為純粹的醫療行為，有標準的作業流程，剃毛、灌腸、連續性的胎心音監控，皆缺一不可。五指全開後，就得停止減痛藥物的給予，同時產婦需積極地配合宮縮、用力讓胎兒儘速娩出。
醫病溝通不足，生產成媽媽陰影
在痛苦指數爆表的狀態下用力，產婦不免嘶吼扭動，為避免傷口亂裂、增加出血、影響癒合，醫師皆會「常規性」地先執行「會陰切開術」，好讓傷口裂得平整，產後能恢復良好。
在醫師要對生產安全負全責的前提下，一切流程都「沒得商量」，若又遇到胎心音不穩定，產婦不能好好配合用力，基於讓胎兒快點平安出生的考量，醫護人員的口氣也會變得急躁不耐，因此，很多媽媽在生產的過程中，都會覺得像極了任人宰割的一塊肉，那一把刀也就變成醫療權威的象徵，剪去的是女人的尊嚴。
生產觀念轉變，醫療介入得先商量
隨著社會風氣轉變，如今強調「產婦」才是生產的主體，也催生出了「生產計畫書」，協助產婦在生產前，了解各項醫療介入的必要性，及生產的不可預期性，進而自主地做出選擇。
有別於過往子宮頸全開就要馬上用力的做法，現在因為有麻醉專科的全力後援，及減痛分娩正確的觀念建立，在胎心音穩定的狀態下，即使產婦子宮頸已經全開，醫護人員仍會持續給予減痛藥物。產婦在「沒那麼痛」的狀態下用力，一來骨盆底肌較能放鬆、二來也能較為平靜地配合用力。
過去，我曾遇過切開會陰後，胎頭下降，傷口一路裂到肛門，導致媽媽傷口癒合不良，得重新縫合；也曾因誤判情勢，堅持不剪會陰，結果胎頭下降的力道往內釋放，一路裂到子宮頸，因此，至今仍不敢武斷的說哪一種做法就一定比較好。
剪會陰，不代表不溫柔
生產，確實存在許多不確定的因素，有時因胎心音驟降來得又快又急，我們也只能憑著經驗瞬間應變，在處置上難免不符社會期待，甚至被認定為「不溫柔」，但是否將「剪會陰」視為溫柔生產的指標，甚至將「那一刀」簡化成醫療權威的象徵，我則覺得太過狹隘，因為懷孕生產這件事，絕非憑單一動作就可作定義。
要減少撕裂傷，懷孕時規律的運動，如深蹲、凱格爾運動就是最佳處方，會陰傷口張力小、血液循環好，無論是切開或自然裂傷，癒合狀況都會不錯。倒是針對深層的骨盆底肌肉拉傷，產後應儘早恢復活動促進血液循環，才能有效避免癒合時因血流不足產生結痂，進而導致肌肉緊繃，甚至性交的疼痛。
烏恩慈
一個長的像運動員的婦產科醫師，陶醉於新生兒爽朗的哭聲，被胎兒3D的臉龐療癒，熱愛重訓跑步，偶爾做做健康大於美味的餐點，懷抱著無限夢想，努力前進著！
臉書／烏烏醫師
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