【禾馨宜蘊助你好孕】卵子活化可提高試管嬰兒受精率？當卵子受精有缺陷，這樣做！
（根據統計，完全受精失敗的機率約占1～5%，有一小部分可能是精子的問題，更大一部分是卵子的問題。圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
傳統的試管嬰兒，會一次將幾萬隻濃縮的精蟲和一個卵子放在一起做體外受精，希望最後有一隻精蟲能成功和卵子受精。但即使如此，有時，精蟲的數量或品質不夠，還是無法生成正常的受精卵。
單一精蟲顯微注射，如同強迫受精
在實驗室中，能以ICSI改善此一狀況，ICSI的全名是Intra Cytoplasmic Sperm Injection，直接翻成中文為「卵細胞質內精蟲注射」。這是由胚胎師找一隻精子，直接打進卵細胞質，算得上是強迫受精，所以，也常稱為「單一精蟲顯微注射」，也有些人把這個技術說成「第二代試管嬰兒」。
誰適用ICSI？
適用對象如下：
．男性因素造成的不孕症：如：精蟲數量過少、精蟲活動力不好或型態不佳。
．前一次進行體外受精的受精率不理想。
不過，下列情況下也可考慮做單一精蟲顯微注射：
．冷凍卵子解凍使用。
．接受胚胎著床前遺傳篩檢。
做了ICSI也未必有好結果的狀況
但也有一些狀況，在醫學上並不認為做單一精蟲顯微注射會有比較好的懷孕結果：
．卵子數較少。
．高齡婦女。
．卵子品質不佳。
精進ICSI成功率的其他方式
既然一個卵子只需要找一隻最好的精蟲來配對，實驗室還可有各種方法，從幾萬隻精蟲精挑細選，更精進單一精蟲顯微注射的成功率。包括：
1.密度梯度離心法處理
胚胎師會使用不同密度梯度的培養液，在離心過程中分出活動力好的蟲蟲，再使用微流道（microfluidic）分離出能游直線的蟲蟲。
2.玻尿酸結合法（hyaluronic acid binding）
分離出真正成熟的精子。
3.超高倍率篩檢（IMSI）
以1萬超高倍率顯微鏡再挑一次外觀正常的蟲蟲。
4.紡綞體觀察儀（spindle view）
用特殊顯微鏡找到卵子最好的下針受精位置。然後，胚胎師才會將這萬中選一、拿到金牌、真命天子的精蟲用最好的角度打到卵子內受精。
（使用卵子活化的技術，能有效提高受精率、囊胚形成率、著床率及活產率。圖／shutterstock）
做了ICSI仍未有好受精率，精卵各有問題
很多求孕夫婦都擔心會不會有所謂「精卵互斥」的狀況。其實醫學上沒有「精卵互斥」這個名詞，但在學術上卻有類似狀況，就是做試管嬰兒進行體外受精時，第二天發現完全沒有受精或者是受精率極低，就是所謂的「完全受精失敗（total fertilization failure）」。
根據統計，這種完全受精失敗發生的機率約占1～5%。而這些人可能各種檢查都是正常的，只有在做試管嬰兒體外受精時，才會發現這對夫婦有這種情形。為什麼已經把精子卵子放在一起送作堆了，還不能夠成功受精呢？
有一小部分可能是男生精子的問題，如：若男生精子缺少蛋白（phospholipase C zeta, PLC zeta），即使精液檢查的數量活動力或型態都正常，這些精子打進卵子中，也沒有辦法活化受精反應。而根據統計，更大一部分是卵子的問題，常常是卵子對於鈣離子的調節有缺陷，使得精蟲明明進到了卵子內，精子和卵子還是不來電。在我們禾馨宜蘊胚胎實驗室的統計，發生完全受精失敗的比例，隨著女性的年齡而增加。
以人工輔助卵子活化，強化卵子受精功能
出現這種狀況的夫婦，即使各項檢查都正常，仍很難自然受孕。如果前次體外受精的受精率很差，當然，下一次再做試管療程，會直接安排精蟲顯微注射。因為同時很有可能是卵子受精的缺陷，就可安排人工輔助卵子活化（artificial oocyte activation, AOA）。
一般而言，卵子活化有下列方式：
．機械性刺激：在做精蟲顯微注射時，藉由顯微注射針的機械動作來刺激活化卵子。
．化學性刺激：使用鈣離子活化劑來活化卵子。
目前一些統合性的研究已經證實，對於前次完全受精失敗或低受精率的個案，使用卵子活化的技術，能有效提高受精率、囊胚形成率、著床率及活產率。
雖然這是加強卵子方面的受精功能，但是應用在精蟲狀況很不好的男性不孕症個案，也有研究證實可提高受精率、囊胚形成率、著床率及活產率。但仍有部分個案使用AOA後，因不明原因無法正常受精。
因此，總結來看，卵子活化可應用於下列情形：
．前次試管嬰兒完全受精失敗。
．前次試管嬰兒低受精率（小於30%）。
．嚴重男性不孕症。
．冷凍精蟲。
同樣要再次提醒，卵子活化的技術是用於改善卵子的受精缺陷。單純因為卵子數目太少，並不能從這個技術獲益。
成功的體外受精，是試管嬰兒的第一步。目前生殖醫學利用各種技術，努力針對各種精子和卵子的問題，提高受精的解決方法。我們希望能用這些技術幫忙更多想要懷孕的夫婦。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
何信頤醫師
現任／桃園禾馨宜蘊生殖中心副院長
經歷／台灣婦產科醫學會副秘書長．台灣生殖醫學會秘書長．台安醫院生殖醫學及不孕症科主治醫師
學歷／台北醫學大學醫學系．英國愛丁堡大學幹細胞研究所博士
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