子宮肌瘤治療方式多元，大小非絕對，依位置選擇適合方式
（年過40的女性發生子宮肌瘤的機率相當高，發生率約為50%。圖／shutterstock）
子宮肌瘤到底有多常見？台北中山醫院生殖醫學中心負責人李世明指出，「年過40的女性發生子宮肌瘤的機率相當高，發生率約為50%」。至於怎麼治療？舉凡病人的年紀、生育狀況、肌瘤大小或位置與經濟狀況，以及對於治療的期許都必須加以考量，因此，子宮肌瘤的治療不只考驗醫師的醫術，更可視為一種藝術！
症狀嚴重時．考慮手術治療
李世明醫師表示，「雖然多數為良性肌瘤，不一定需要動刀，但若發生經血過多或貧血的情況，便要考慮接受手術」，原因在於子宮肌瘤生長的位置壓迫到靜脈或子宮內膜；也可能由於過大壓迫到膀胱、大腸等神經肌肉，發生便祕、頻尿或疼痛等情形。不過，進入更年期後，雌激素分泌減少，肌瘤也相對會萎縮，其症狀將獲得緩解，「但不是消失」。
李世明醫師提醒，「肌瘤過大仍有癌化的可能，一旦發生，惡化擴散速度將十分快速」。因此，女性朋友若發現經血若有異常或骨盆若有脹痛、腰痠、頻尿或便祕等症狀，應主動至醫院檢查，除擺脫病症外，也可遠離不孕。
（若子宮肌瘤因生長位置而造成出血量大，容易貧血，甚至導致心衰竭，就一定要治療。圖／shutterstock）
影響生育．需要積極治療
子宮肌瘤台北中山醫院婦產科暨海扶刀手術中心主任鍾國騰補充，「子宮肌瘤是否要積極治療？由於肌瘤所造成的症狀依其生長位置及大小而有不同，須視對健康的影響程度多寡！若因生長位置而造成出血量大，容易貧血，甚至導致心衰竭，就一定要治療！至於大小，不是絕對，以五、六公分大的肌瘤為例，若往前壓到膀胱造成頻尿；往後壓到腸子造成便祕，將會影響生活，就必須要積極治療」。
鍾國騰醫師指出，對許多女性而言，生育是大事，當子宮肌瘤確認對生育造成影響時，積極治療勢在必行。他解釋，「若肌瘤位置壓迫子宮內膜，將影響受精卵著床而有不孕問題；即使著床，在初期也容易流產，後期則有不易生產的問題」。
如果肌瘤超過三公分，壓迫到輸卵管、血管或子宮內膜，導致血液循環不良，也會降低受孕率，並有流產及早產的風險。鍾國騰醫師表示，「雖然不是所有的子宮肌瘤都會造成不孕，但嘗試懷孕一段時間仍不孕或找不到原因的流產，很可能是子宮肌瘤作祟，這時，建議先積極處理子宮肌瘤」。
子宮肌瘤影響懷孕的可能原因有三：
1.肌瘤的位置壓迫輸卵管口或阻塞子宮腔，影響精子移動或胚胎著床。
2.肌瘤導致子宮不正常收縮，可能影響早期胚胎及內膜的移動，導致子宮外孕或內膜異位症。
3.肌瘤亦可能改變子宮的微環境，影響內膜接受度、異常的血管生長，使受精卵即使著床，也不易久留。
肌瘤位置不同．處理方式有異
關於肌瘤是否需要以手術處理，主要先看位置，李世明醫師依據「子宮肌瘤分型圖」說明，原則上，類型0、1、2的肌瘤屬於「黏膜下肌瘤」，會影響懷孕結果，必須要以手術處理，類型0、1與2都適合以子宮鏡處理；類型3-5則適合以腹腔鏡、達文西與海扶刀處理，不過，肌瘤小於4公分的話，可以先觀察，不處理；至於類型6、7不影響懷孕，則可不處理。
然而，即使肌瘤位置相同，但每個人的考量點不一樣，究竟以哪一種手術方式處理，李世明醫師和鍾國騰醫師一致表示，「case by case」。
（子宮肌瘤分型圖。）
手術方式各有優點
鍾國騰醫師指出，手術方式可分為：巨創的傳統開腹手術；微創的腹腔鏡、達文西與經陰道切除的自然孔內視鏡；無創的子宮鏡與海扶刀。針對各種術式，他分析如下：
傳統開腹手術
一般而言，所有狀況都適用傳統開腹手術，視野好，看得清楚，也能將肌瘤儘量清除乾淨，卻因為「傷口大、恢復慢」，成了大家最不想要的方式，不過，碰到拖延治療太久或拖到肌瘤太大時，最後，仍多以傳統開腹手術處理。
微創手術
若是選腹腔鏡，必須看肌瘤大小，「12～13公分的肌瘤就不適合腹腔鏡」。他表示，「經陰道切除的腹腔鏡沒有傷口，恢復快，但肌瘤數目太多或太大、肌瘤位置不低、沾黏情況嚴重、陰道太窄與體重過胖，則不適合此手術方式」，此外，也要考量醫師技術嫻熟度。
達文西腹腔鏡的傷口小、復原快，術後比較不會出現傷口沾黏問題，如肌瘤位置不佳、顆數多，可考慮達文西手術處理，收費較高也是要面對的問題。鍾國騰醫師補充，「如果肌瘤有惡性腫瘤可能的話，不宜採用達文西手術」。
無創手術
屬於「黏膜下肌瘤」的子宮肌瘤，特別是類型0與1很適合以子宮鏡切除，可免去開腹手術的痛苦；類型2就要看醫師的技巧熟練度。
至於海扶刀則是近幾年受到重視的手術方式，不必動刀、見血，提供女性朋友另一種治療的選擇。
（不論選擇微創或無創手術，都要視病人狀況而定。圖／shutterstock）
依個人需求選擇
該選擇哪一種手術方式，鍾國騰醫師說，「不論希望微創或無創，都要視病人狀況而定，通常我會給患者3～4個選項，讓她依個人需求、預算與保險給付額度評估」，常見考量點如下：
如有生育需求
因必須保留子宮，就適合採用微創或無創手術。另外，若能儘早處理子宮肌瘤的問題，即可考慮微創手術。
考量子宮肌瘤的復發率
只拿掉子宮肌瘤的話，術後要小心十年內有20%復發的機會，因此，有必要考量復發率的問題，「復發率最低的是傳統手術與海扶刀；腹腔鏡則易有捉大放小的問題，復發率相對高」。
沒有生育需求
臨床上，多會建議已完成生育大事者，選擇切除子宮，以避免再長出肌瘤，或是未來可能有子宮內膜癌、子宮肌肉癌，子宮頸癌的風險，「切除又分為全切除與保留子宮頸的次全切除，建議的方式分為經陰道切除、經腹部手術、腹腔鏡（含達文西）」。
（海扶刀是一種非侵入性的子宮肌瘤治療方式。圖／shutterstock）
海扶刀．非侵入性治療受歡迎
近年來，不少醫院推廣以海扶刀治療子宮肌瘤，究其原因，不外乎是「不像傳統手術要上麻醉、沒有傷口、恢復期短」等優勢，特別是對需要保留子宮生育的患者來說，不用擔心手術造成子宮沾黏，或懷孕時有子宮破裂的風險，特別是恢復期比一般有創、微創手術來得短，對備孕的時間影響較小，通常休息三至六個月即可開始備孕。
鍾國騰醫師指出，「海扶刀是一種非侵入性的子宮肌瘤治療方式，在超音波能量穿透身體後，即可從體外治療體內病灶，在病灶區域形成60～100℃的瞬間高溫，讓病灶組織產生凝固性壞死，達到消融肌瘤的目的，卻不傷及治療區外組織。此舉可使子宮肌瘤變小，減輕或緩解相應症狀，」。
他補充，透過超音波可顯示即時動態，確認燒到正確位置。壞死的組織被周邊的正常子宮肌肉層吸收，或就地萎縮而衰減，至於吸收到什麼程度，因人而異，但這的確是控制肌瘤的有效方式。
（術前要進行詳細檢查，評估是否適合海扶刀手術。圖／shutterstock）
慎選醫師，術前做好評估
誰適合接受海扶刀治療？鍾國騰醫師表示，「肌瘤超過兩公分大、具有安全聲通道均可治療，舉凡肌壁間、漿膜層，以及漿膜下等多種位置的肌瘤皆適合，臨床上超過80%子宮肌瘤患者均適用於海扶刀治療。若肌瘤大小超過15公分，也可以分次進行的方式治療」。另外，也適合用於治療子宮肌腺症，也就是俗稱的「子宮內膜異位症」。
他提醒，「由於相對其他手術，海扶刀算是新技術，更需要慎選醫師執行，避免技術不佳造成燙傷，嚴重時，甚至需要植皮，而讓『無創』手術對身心造成『巨創』」。
鍾國騰醫師指出，為確保手術品質，必須確認肌瘤並非惡性腫瘤、且具備安全的聲通道，讓超音波可打入，「患者在術前一定要做超音波、核磁共振、定位檢查、心電圖及胸部X光與抽血檢查等，評估是否適合海扶刀手術」。
他說，「透過術前MRI的影像，醫師會更清楚病患體內的肌瘤位置與立體形狀、切面等，有助於治療操作順暢。有時會視病患情況，額外安排內診或子宮鏡檢查，這都是為了充分檢視肌瘤狀態，以完全處理所有問題」。
療效，海扶刀與手術切除相當
鍾國騰醫師表示，完成治療後，會安排定期的超音波檢查，大約三至六個月一次，以確保肌瘤沒有復發；若有需要，也會視情況安排核磁共振檢查肌瘤的消融狀況，並評估是否要打停經針。
他說，經過追蹤研究顯示，當消融率達到70%時，海扶刀的療效與手術切除相當；臨床文獻更指出，平均而言，一年即可縮小60%體積、兩年縮小超過80%。不只能減少傳統手術的不適，加上所具有的療效，相信正是讓飽受子宮肌瘤所苦的患者，想要選擇海扶刀治療的最大理由。
常見海扶刀的禁忌症
．肌瘤血流豐富。
．處於月經期、孕期、哺乳期。
．有未被控制的其他婦科疾病、有合併子宮及其他非良性病變者。
．在治療前三個月內，子宮肌瘤曾接受其他局部治療，如：經皮穿刺射頻、微波或冷凍等治療，以及經皮穿刺動脈插管栓塞治療等。
．經過各種輔助方法處理仍沒有足夠聲通道的子宮肌瘤。
．下腹部曾予以大劑量放療者，皮膚條件較差不適合。
．患有嚴重疾病（如心臟病、不能控制的糖尿病、腦血管疾病等）。
．無法耐受治療者。
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