學會5招，孕期水腫退散！小心病理性水腫，避免惡化為子癇前症
（懷孕之所以容易水腫，主要和荷爾蒙有關。圖／shutterstock）
網路論壇常有人抱怨孕期下肢痠脹，兩隻腳腫得像豬腳，還有人連手指也腫成「甜不辣」，這些人都是因懷孕而水腫，只是嚴重程度不一樣。
孕期水腫很常見
為何孕期水腫如此普遍？新店耕莘醫院婦產部主治醫師彭加雯表示，懷孕之所以容易水腫，主要和荷爾蒙有關。
她指出，懷孕會讓血容量上升50%，導致體內水分增加；與此同時，醛固酮、抗利尿激素、前列腺素等荷爾蒙，也會因懷孕而產生變化，使水分在體內滯留不易排出，兩個因素交互作用，便會形成水腫。且妊娠期子宮變大會影響血液流動，下半身的水分不易回流到上半身，正因如此，水腫常會成為困擾孕媽咪的問題。
值得注意的是，懷孕引發的生理變化並不是水腫唯一的因素，某些慢性病或妊娠併發症也會讓孕婦產生水腫的表現。因此，想要改善症狀，必須先釐清到底是「生理性水腫」？還是「病理性水腫」？
生理性水腫．靜脈曲張、下肢浮腫最常見
生理性水腫的原因如前所述，是懷孕所帶來的改變。
根據水腫型態又可分為「靜脈曲張型」和「下肢浮腫型」，前者是水分滯留在血管導致靜脈曲張（靜脈被撐大），腿部血管如紅色蜈蚣般明顯凸出，有些人甚至會從小腿、大腿一路蔓延到會陰部；後者則是水分滯留在肌肉組織，導致下半身呈現浮腫狀態。此外，有些人早上睡醒，手會腫腫麻麻，甚至無法握拳，這也是孕期生理性水腫常見的表現。
彭加雯醫師表示，雖然受到地心引力影響，孕期水腫大多集中在下半身，但其實妊娠時的身體各部位多少都會浮腫。懷孕後期，組織變得更肥厚，容易壓迫神經阻礙血液流通。若睡眠期間沒有變換姿勢，早上起床就容易手麻、手腫。
通常在妊娠30週左右，子宮會開始壓迫骨盆腔而影響靜脈回流，此時，若白天走動的時間較長，或久坐沒有變換姿勢，大約到傍晚就會開始出現明顯水腫的情況。
肚子變紅、充血與水腫有關？
孕期容易出現發癢、長疹子等皮膚問題，不一定與水腫有關。如有相關症狀，可先在肚皮塗按摩油增加潤滑，避免穿著會刺激皮膚的衣物，必要時，就醫使用抗組織胺治療。
（孕期病理性水腫大致可分為白蛋白不足、腎臟功能不佳、心臟功能不佳、子癇前症等情況。圖／shutterstock）
病理性水腫4大原因．高危險群小心
相較於生理性水腫，病理性水腫的成因相對複雜，也危險得多。彭加雯醫師表示，孕期病理性水腫大致可分為「白蛋白不足」、「腎臟功能不佳」、「心臟功能不佳」、「子癇前症」等情況。
原因1：白蛋白不足
白蛋白不足會讓水分跑到肌肉組織，這種情況通常是肝臟生病或卵巢被過度刺激所致。肝臟功能不佳（如肝硬化）、孕前接受不孕治療誘導排卵者（如人工授精、試管嬰兒）為高風險群。
原因2：腎臟功能不佳
腎臟會將體內不必要的水分及電解質排出體外，當腎臟功能出問題，體內多餘水分無法排出，就會產生水腫。慢性腎臟病患、部分心血管病患、嚴重糖尿病患及免疫疾病患者（如類風濕性關節炎、再生不良性貧血、紅斑性狼瘡）為高危險群。
原因3：心臟功能不佳
心臟衰竭會讓血液無法正常輸送、循環導致水分滯留在體內。除了心臟衰竭的病患，慢性高血壓病患也是高危險群（懷孕後期，若高血壓控制不佳導致血壓飆高，也會讓心臟衰竭）。
原因4：子癇前症
子癇前症不但會導致腎功能異常，也會讓白蛋白流失，引發全身性的水腫症狀，其中又以臉、手兩個部位最明顯。
病理性水腫的特性是「全身都會浮腫且無法自然消腫」，不像生理性水腫大部分集中在下半身、可透過生活療法自然消腫；且病理性水腫會導致蛋白質流失，影響胎兒發育，甚至有可能會胎死腹中。
因此，孕期若發現體重在短時間急遽上升、異常增加或出現頭痛、視力模糊、血壓升高、右上腹痛等子癇前症的徵兆，應儘速就醫。若水腫嚴重，用手指按壓，皮膚凹陷不會回彈，也要儘速就醫評估檢查。
免疫疾病患者懷孕不要自行停藥
彭加雯醫師指出，臨床上，曾遇過紅斑性狼瘡患者在孕期偷偷停藥，導致腎功能急遽惡化，讓原本健康的胎兒胎死腹中。提醒免疫疾病患者，孕期一定要規律服藥，以免疾病控制不佳影響胎兒健康。至於妊娠高血壓、妊娠糖尿病都會增加水腫風險，孕期千萬要忌口、確實控制體重以策安全。
（選購彈性襪或壓力襪時，應針對體重、腿圍挑選，以「緊貼皮膚但感受舒適」為原則。圖／shutterstock）
消水腫5方法
網路上消水腫的方法百百種，怎麼做最有效？彭加雯醫師建議以下5種方法：
方法1：早上起床先做「抓握運動」
懷孕後期容易感到手麻手腫，如果一早醒來出現這種情況，試著輕輕做出抓、握的動作，持續反覆直到不適感緩解。一般來說，起床30分鐘至一小時過後，手部水腫情況就會改善很多。
方法2：穿上醫療等級的彈性襪、壓力襪
醫療等級的彈性襪、壓力襪可有效幫助肌肉對血管加壓，透過由下而上遞減壓力值，使滯留在靜脈的血液回流到心臟。
她提醒，選購彈性襪或壓力襪時，應針對體重、腿圍挑選適合的產品，以「緊貼皮膚但感受舒適」為原則，避免穿著選過緊的款式。因襪子太緊會過度壓迫血管，反而會影響血液回流、加重水腫症狀。此外，台灣氣候悶熱，穿著時間不要過長，以免產生皮膚問題。
方法3：規律進行輕度有氧運動
動脈有肌肉，靜脈沒有，靜脈的血液要打回心臟，必須借助肌肉收縮。適度運動可促進肌肉收縮、幫助靜脈血液回流，建議進行孕婦瑜伽等輕度有氧運動。運動還可有效控制體重，預防妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠併發症的發生。
方法4：用精油按摩水腫部位
按摩可促進血液循環、防止水分滯留在血管裡面，但請避開第一孕期，第二孕期以後就適合開始按摩。首先，泡熱水澡讓身體充分放鬆，接著用指腹沾取適量精油，於水腫部位輕輕往心臟方向推，記住不要用力壓，力道以不會疼痛為原則。
除了大腿、小腿等常見部位，後期若下背腫脹，也可以請家人幫忙按摩。使用精油的目的，是防止皮膚過度摩擦導致紅腫破皮或疼痛，如果不習慣用精油或家中沒有精油，也可以用乳液代替。
方法5：適量補充利尿食物
中醫認為紅豆水、綠豆水、黑豆水、薏仁水、玉米鬚水有利尿效果，冬瓜、絲瓜、大黃瓜、白蘿蔔、蘆筍、芹菜等食物也有很好的利尿作用，可有效幫助身體排出多餘的水分。
彭加雯醫師表示，站在西醫的角度，也會建議有水腫困擾的孕婦嘗試，但要注意不要一次攝取太多利尿食物，調製利尿茶飲應控制濃度（避免太濃），進行食療前，最好諮詢營養師或中醫師。
嚴重水腫可以請醫師開利尿劑嗎？彭加雯醫師強調，「西醫的利尿劑效果很強，恐影響胎盤血流輸送，一般不建議孕婦使用。即使罹患子癇前症，也不建議使用利尿劑」。
（攝取足夠蛋白質、避開高鹽高糖食物、充足睡眠、適時活動，有助預防水腫惡化變子癇前症。圖／shutterstock）
預防水腫惡化變子癇前症．醫師教你這樣做
對於有妊娠高血壓的孕媽咪來說，應避免惡化為子癇前症，彭加雯醫師提出預防的做法：
方法1：每天攝取足夠的蛋白質
孕期蛋白質攝取不足容易增加病理性水腫風險，懷孕期間每天應攝取60～100克的蛋白質。建議孕媽咪可從大豆、魚類、雞肉、瘦牛肉、瘦豬肉、蝦子、雞蛋、奇亞籽等高蛋白質食物補充。
方法2：避開高鹽高糖食物
高鹽高糖的食物攝取過多，會讓身體處於高濃度的狀態，讓水分滯留在體內，孕期應遵守少鹽少糖的飲食原則，確實控制體重。平常可以從地瓜、燕麥、糙米等原型、低GI食物攝取碳水化合物。
為何糖分攝取過多會讓水腫變嚴重？她表示，大量的糖╱醣分會啟動身體負責調節血糖的荷爾蒙──胰島素，胰島素會讓「鈉」滯留在體內，連帶留住水分。
方法3：充足睡眠、適時活動
除了調整飲食內容，生活作息的調整也不能忽略。休息不足容易讓器官疲勞、導致器官功能變差；長時間躺或坐著追劇、看電視當沙發馬鈴薯則會壓迫血管神經、讓血液循環變差。懷孕後，最好不要熬夜，維持充足的睡眠，避免久站、久坐、久躺。
別誤會！多喝水不會水腫
水腫要怎麼喝水？彭加雯醫師強調，「不要因為擔心水腫就少喝水！」
她表示，身體在正常狀態下會自動排出多餘的水分，水腫與否和喝水量的多寡無關。水是維持妊娠健康的重要元素，孕期每天都要補充足夠的水分，不要等到口渴、尿量變少或尿液顏色變深時，才來喝水。
若擔心一次喝太多會讓腸胃不適，可以小口小口慢慢喝，用少量多次的方式補水。
（產後消水腫需要一些時間，不要過度緊張，耐心等待身體自然消腫即可。圖／shutterstock）
產後何時消腫？至少要兩至三週
許多人擔心孕期水腫會延續到產後，甚至有網路傳言說「產後腳會明顯變大，回不去了」。
對此，彭加雯醫師表示，孕期荷爾蒙變化引起的身體腫脹，至少需要兩至三週才會逐漸恢復正常。產後消水腫需要一些時間，不要過度緊張。
話雖如此，為何有人生完，水腫反而變得更嚴重？她解釋，產後水腫通常是在生產過程或產後有使用「催產素」幫助子宮收縮，催產素會讓水分滯留體內，自然會出現水腫的症狀。發生這種情況毋須緊張，耐心等待身體自然消腫即可。
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