【禾馨宜蘊助你好孕】習慣性流產如何備孕？避免子宮內膜炎作怪，及早檢查及早治療，提高懷孕率
（女性若有慢性子宮內膜炎，經診斷治療仍有機會懷孕生子。圖／shutterstock）
30歲的陳小姐結婚三年，因兩側輸卵管阻塞接受兩次試管嬰兒治療，雖然兩次都有懷孕，但都以流產收場。陳小姐身心俱疲，積極尋找原因，並接受免疫檢查及夫妻雙方染色體檢查，結果均正常。
後來輾轉來我的門診尋求協助，經詳細詢問病史，發現她有長期復發性陰道感染問題，有時也會有子宮不正常出血的困惱。建議接受子宮鏡檢查，懷疑有慢性子宮內膜炎，經內膜切片及病理檢查確定診斷，並投予抗生素治療痊癒後，再經由試管嬰兒治療終於順利懷孕，且足月生產，總算嘗到為人父母的喜悅！
認識習慣性流產
習慣性流產是指在第一孕期有「兩次」或「兩次以上」的自然流產經驗，根據統計，自然懷孕的孕程中，大約10～15%會自然流產，約5%的懷孕女性會遇到兩次自然流產；而只有1%的懷孕婦女會遇到三次以上的自然流產。
過去，只有重複三次自然流產的婦女，才會建議積極篩檢；現今則是有兩次自然流產經驗時，就需要積極檢查。
習慣性流產的原因
習慣性流產大部分是「偶發性」，多數是胚胎染色體異常而自然淘汰，而胚胎染色體異常跟懷孕女性的年紀有非常密切的關係。其他的原因包括：夫妻染色體異常、免疫疾病、荷爾蒙及代謝疾病、子宮結構異常或慢性子宮內膜炎等。
如果確定原因為夫妻染色體異常，必須以試管嬰兒加上胚胎著床前染色體篩檢來治療；如果是免疫相關問題，如：抗磷脂抗體症候群，則建議低劑量阿斯匹林以及低分子量肝素治療。而荷爾蒙及代謝相關疾病，如：糖尿病、甲狀腺異常、泌乳激素異常，須先以藥物控制。至於子宮結構異常，如：子宮中隔，可考慮子宮腔鏡手術切除。此外，最近研究顯示，慢性子宮內膜炎與習慣性流產也有高度關聯。
慢性子宮內膜炎與不孕的關係
子宮內膜分為功能層與基底層，功能層雖有週期性剝脫（即為月經），但其基底層並不隨之剝脫，一旦基底層有慢性炎症，即可長期感染內膜的功能層，導致慢性子宮內膜炎。
早在1978年就有學者著述慢性子宮內膜炎與不孕的關係，但大部分的醫師都忽視這個警訊，而把研究著重在試管嬰兒術式的研發上。幾十年過去，不孕醫學已有相當大的進步，然而，胚胎重複著床失敗與習慣性流產仍是未能解決的問題，經過進一步研究後，發現此兩者的患者有高達30%是罹患慢性子宮內膜炎。
（慢性子宮內膜炎有很高的機率會破壞內膜品質，若即時發現治療，大部分的內膜品質會恢復。圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
一般患者無症狀．診斷方式有兩種
慢性子宮內膜炎是由於病原菌造成子宮內膜持續發炎，而子宮腔的細菌又從陰道來的細菌占大多數，因此，女性若有細菌性陰道炎或白帶就要即時治療，避免陰道細菌侵入子宮造成發炎。
病患若患有慢性子宮內膜炎，一般表現無症狀，但部分病患會主訴慢性骨盆腔疼痛、性交疼痛、子宮異常出血及分泌物增加。診斷有兩種方式：一是進行子宮內膜刮除手術，取得的內膜組織在顯微鏡下觀察是否有無發炎細胞（漿細胞），是目前最準確及有效診斷慢性子宮內膜炎的方法。
第二種是軟式子宮鏡檢查，除了不需麻醉外，10分鐘內即可完成檢查，準確度可達80%，但較需要依賴醫師的經驗，以子宮鏡在影像下直接觀察子宮內膜是否水腫、局部或瀰漫性內膜充血、微小息肉等，一般認為這些息肉是因為內膜長期發炎而被誘發出來的。
抗生素治療可改善病況
治療準則是讓病患服用治療披衣菌的抗生素14天，如依舊發炎則進一步同時使用兩線的抗生素持續治療14天。理論上，病況皆能獲得改善，可望提高下次試管嬰兒治療成功率，以及降低再度流產的風險！
在備孕過程中，習慣性流產是讓許多準父母感到最失望，也最難過的事情之一。及早檢查，儘早發現原因，接受專業諮詢，及早治療，才能避免再次發生流產的機會。
目前研究指出，慢性子宮內膜炎有很高的機率會破壞內膜品質，導致試管嬰兒胚胎屢次著床失敗，或是著床後容易流產，但若能即時發現並以抗生素治療，大部分的內膜品質會恢復，可以提高懷孕率，降低流產率，患者可不必過於擔心。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
吳成玄醫師
現任／台中禾馨宜蘊生殖中心副院長
經歷／彰化基督教醫院婦產部生殖醫學科主任．高雄醫學大學婦產學科部定助理教授．衛福部人工生殖機構評鑑委員
學歷／中山醫學大學醫學研究所博士．高雄醫學大學醫學系
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