【哺乳心樂園】比乳腺炎更悲傷的事，有如火山爆發的乳腺膿瘍，需要專業人員救援與家人支持陪伴
（乳腺炎是哺乳期婦女常見的產後疾病，而乳腺膿瘍是乳腺炎的合併症。圖／shutterstock）
乳腺炎是哺乳期婦女常見的產後疾病，是指乳房內之乳汁流出不良形成乳房腫脹，或是輸乳管阻塞後，會發展成乳腺炎。乳腺炎所帶來的痛苦，已讓許多母乳媽媽有痛不欲生之感。
但乳腺膿瘍往往是比乳腺炎更悲傷的故事，對曾經歷過的婦女來說，更是一場飽受身心煎熬的回憶。
依據過去前瞻性研究估計，約有3%～20%發生率，而乳腺膿瘍是乳腺炎的合併症，研究顯示：當乳腺炎延遲或未獲得充分治療時，將有11%進展為乳腺膿瘍。
乳腺膿瘍病程症狀發展有如火山爆發
乳腺膿瘍的病程發展就像「火山爆發」的過程，從一開始大量岩漿「聚集」在地底深處導致壓力逐漸增加，當板塊移動時，地層表面出現「崩裂」，岩漿從火山口「引爆」。
聚集
火山爆發前，周圍的地溫和水溫都會升高，這些都是警訊，而乳腺膿瘍患者早期受到乳汁、發炎物質的聚集，常出現乳房紅、腫、熱、痛、乳汁排出不暢等症狀，隨著病情的進展，常伴有發燒、寒顫、疲勞、頭痛等類流感症狀。
崩裂
當火山爆發板塊移動時，地殼出現裂縫，而乳腺膿瘍的皮膚隨著時間推進也會呈現發熱、暗紅色、厚硬，並可摸到界線清楚的硬塊區塊，在局部或固定的區塊則會有波動感，病兆處周圍皮膚變得薄透且光亮。
隨著病程的發展與治療下，皮膚開始出現粗糙脫屑，有些患者在病兆處則會出現崩裂，形成一個小型開放傷口通道。
引爆
當火山爆發岩漿內的氣體壓力累積，會使岩漿擠破上方的岩體，形成噴發，而乳腺膿瘍當內部壓力過大時，也會發現當隨著病兆處皮膚愈來愈薄時，會引爆出通道，並可藉由此通道進行排出膿瘍。
乳腺膿瘍的治療與處置
關於乳腺膿瘍的治療有以下三種方式：
抗生素治療
治療的持續時間為 10～14 天，視病程發展而調整天數。抗生素的使用並不是乳腺膿瘍治療的首選，有效的膿瘍引流可能是必要的治療方式。
當患者抽吸、引流後症狀明顯緩解時，則無需抗生素治療，但若出現全身炎症較嚴重或抽吸、引流治療效果不佳的患者，則建議可考慮使用抗生素治療。
大多數的抗生素及止痛藥物均可持續維持哺乳，建議可與您的診治醫師進行討論。
超音波引導下針抽吸
是侵入性較小的技術，可減少疤痕，不影響母乳哺餵，不需全身麻醉或住院治療。
研究指出，有較高繼續哺乳的機率，但缺點則為常需透過反覆抽吸才能獲得改善，因此，臨床上有些醫師會選擇放置引流管做為醫療處置的方式。
切開引流
切開膿腫以釋放受感染的部位，容易導致癒合時間延長，傷口疼痛及照護上的困擾，多數用於針吸治療成果不佳，或最小直徑為5公分或以上的大膿腫。
但研究與臨床上發現即使較大的乳房膿腫，在重複使用針頭抽吸後仍有其成效。當需採取小切口引流時，盡可能避免寶寶含乳及母親手擠乳的位置，以維持母親可持續哺乳或擠乳。
（WHO建議，出現乳腺膿瘍時仍可以哺餵母乳，治療期間獲得控制，則無需終止母乳哺餵。圖／shutterstock）
膿瘍獲得適當治療．依然可繼續哺乳
乳腺膿瘍是膿液集中在乳房的局部組織中，世界衛生組織建議，當婦女出現乳腺膿瘍，仍可持續母乳哺餵，在治療期間只要膿瘍獲得適當治療，則無需終止母乳哺餵，並且不會影響治療效果。除非若當乳房症狀持續未能受到控制時，可選擇患側乳房停止哺餵，而採健側持續母乳哺餵。
乳腺膿瘍對親身經歷的婦女來說，是一件非常慘痛的經驗，面對生理上出現的發炎不適反應，心理上還得承受身體外觀的變化，以及遲疑在持續哺乳或放棄之間，不知該如何選擇才好。
如果乳腺膿瘍是場火山爆發，懂得如何觀察異狀，尋求專業人員救援，以及災後重建，都是必要的環節。在專業人員協助及家人支持陪伴下，是促使乳腺膿瘍婦女重獲力量的重要關鍵。
謝思怡護理師／國際認證泌乳顧問
【專欄說明】華人泌乳顧問協會旨在營造一個能提供符合華人文化、特點的人力資源、專業諮詢、技術交流的母乳哺育專業團體，協助泌乳婦女照顧，以提升母乳哺育家庭生活品質。專欄將由協會中的專業泌乳顧問輪流執筆，推廣正確觀念，讓有心哺乳的媽媽都能得償所願。
現任／國際認證泌乳顧問（IBCLC）．衛福部母乳哺育種子講師．高雄生安婦產小兒科醫院專業講座講師
經歷／高雄醫學大學附設中和紀念醫院產前衛教師
臉書粉專：高雄好孕哺 https://www.facebook.com/41CarryU/
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