【禾馨宜蘊助你好孕】提高成功率，胚胎植入前要確認植入環境與健康胚胎
試管嬰兒是讓卵子在體外與精子進行受精，成為胚胎後，再經由陰道植入子宮腔內，等待受精卵著床及懷孕。
而胚胎著床的過程牽涉許多複雜的因素：第一，要有健康的胚胎（種子）、第二，子宮腔環境正常（花園）、第三，內膜處於適當時間（土壤），在天時地利人和的情況下，才能順利著床（發芽）。
找出健康的胚胎
首先，如何找出健康的胚胎？試管嬰兒療程的懷孕率與活產率，隨著女性年紀增長而下降，在35歲前的女性，每一個治療週期的懷孕率可以高於40～50%，但是40歲以上的女性僅約20%，最主要的原因是年齡上升，而使得胚胎染色體正常的比例下降，因此，如何找出健康的胚胎植入，就成為致勝的關鍵點。
縮時攝影觀察細胞分裂狀況
傳統試管嬰兒療程選擇胚胎的方式，主要是由胚胎師針對胚胎外觀型態分等級，等級愈高的胚胎，染色體正常的機會愈高。
這幾年，透過新式縮時攝影培養箱，可以在胚胎發育的過程中，隨時觀察是否有細胞分裂異常的現象（正常的細胞是一分為二，若是有一分為三或是一分為四的現象，代表染色體分裂可能是錯亂的），也可透過AI智能評分系統為胚胎打分數，優先選擇分數較高的胚胎植入。
胚胎植入前染色體篩檢
當然更可以直接做胚胎植入前染色體篩檢（Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy, PGT-A/PGS），在受精卵培養五到七天的時間發育為囊胚時期，取五至十個滋養外胚層細胞進行染色體篩檢，確定其染色體套數為正常。待報告出來後，再於下個週期植入回子宮內。
通過PGT-A篩檢出的正常胚胎，能看到不受年齡影響，大約都有七成左右的懷孕率。另外，針對某些帶有已知特殊基因的族群，則透過Pre-implantation genetic testing for monogenic disorders （PGT-M/PGD）篩檢出未帶有某特殊基因的胚胎，再行植入，避免將此嚴重的基因異常遺傳至下一代。
胚胎植入前染色體篩檢適合族群有：高齡婦女（35歲以上）、反覆性流產病史、反覆著床失敗、染色體異常生產史、夫妻一方有染色體異常等等。透過這項檢查可減少胚胎植入數量並降低多胞胎的風險，以及縮短成功懷孕時間。
（圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
評估子宮腔環境
接著，評估「子宮腔環境」是否有問題，例如：子宮中隔、子宮黏膜下肌瘤、內膜息肉或是子宮腔沾黏，都可能造成著床後流產，甚至是著床失敗。
這時，可以透過檢查，確認子宮腔是不是有結構上的問題，進而判斷是否需要透過手術解決問題，以改善子宮環境。
一般來說，經陰道超音波和子宮內視鏡都是很好的診斷工具。使用超音波檢查子宮腔，建議最好在排卵期進行，若是有息肉或是黏膜下肌瘤等病灶會比較明顯。如果超音波發現明顯的子宮腔問題，後續檢查安排可以參考下列方法：
軟式子宮內視鏡（診斷性）
內視鏡管徑約3mm，大部分個案僅會有些微腹脹等不適感，因此，採用此方法無需麻醉，較方便隨時安排，先確認病灶位置後，再與醫師討論後續的處理方式。
（圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
硬式子宮內視鏡（兼具診斷及治療）
因內視鏡管徑約5mm～10mm，造成不適感較重，所以，運用此方法需要安排舒眠麻醉，利用子宮內視鏡檢查並直接做治療。
一般子宮鏡手術是使用傳統電刀，透過電流產生高溫來燒灼及切除病灶，但可能會因為熱效應影響周邊組織或是造成術後沾黏。
新式冷刀
也可選擇需要自費的新式冷刀，原理是使用隱藏式刀頭在高速轉動下進行物理性絞碎病灶，但就像刮鬍刀一樣，只會接觸到病灶處，並不會產生高溫，手術時間較傳統電刀來得短，手術風險較低。
將胚胎和子宮環境都處理好之後，最後，就是等待適當的時間植入。這時，通常會在內膜厚度達到一定標準後，再精準用藥安排最佳植入時間，一切都準備就緒，就靜心懷抱希望，期待寶寶順利地到來。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
廖娸鈞醫師
現任／禾馨宜蘊生殖中心副院長
經歷／衛生福利部雙和醫院婦産部主治醫師暨生殖醫學中心主任．馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科主治醫師
學歷／國防大學國防醫學院醫學系
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