【三總婦幼天地】3種疫苗預防腦膜炎病原，降低死亡風險與嚴重後遺症
依據疾管署統計資料，全球每年因腦膜炎和敗血症死亡的人數高達數十萬。然而，歸功於科技進步醫學發達，目前多數腦膜炎致病原都有疫苗可供預防，可降低死亡風險與嚴重後遺症的發生。
腦膜炎可能出現症狀
腦膜炎是病原體入侵腦部，引起發炎、腦細胞腫脹，甚至壞死，可能的症狀發展如下：
1.早期：煩躁不安、食欲不振、發燒、噁心、嘔吐、咽喉痛、鼻炎、全身疼痛、腿痛、嗜睡、肌肉張力低下。
2.中期：可能包括出血性皮疹、頸部僵硬、畏光、囟門突出（＜1歲的嬰兒）。
3.晚期：精神錯亂、意識不清、癲癇、敗血性休克、多重器官衰竭、死亡。
預防腦膜炎病原疫苗
以下介紹現有可預防腦膜炎病原的幾種疫苗：
腸病毒疫苗
近三年因新冠疫情影響，幼童多未感染過腸病毒，造成「免疫負債」的情況。最近幾個月隨著防疫措施逐步解禁，台灣開始流行腸病毒；5歲以下嬰幼兒為腸病毒重症高危險群，如發現有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力或麻痺、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等腸病毒重症前兆病徵，請家長務必儘速送醫。
衛生福利部食品藥物管理署已通過兩款腸病毒疫苗，分別由國光生技、安特羅生技研發生產的腸病毒71型疫苗（EnVAX-A71）和高端腸病毒71型疫苗，均於2023年7月上市。
安特羅成功取得藥證的腸病毒71型疫苗，以台灣流行之B4亞基因型病毒株，配合國光生技新一代高產能細胞培養生物反應器製程，適用於2個月以上至6歲的嬰幼兒，需接種兩劑，間隔28天；高端疫苗適用對象為2個月以上至2歲嬰幼兒，和2歲至6歲兒童，前者需接種三劑，後者接種兩劑；第一劑與第二劑間隔兩個月，若接種第三劑，則須與第一劑間隔12個月。
肺炎鏈球菌疫苗
2022年11月有一則新聞：兩位幼童「頭長角」，染肺炎鏈球菌引發腦膜炎病逝。這是因為腦部細菌感染引起發炎腫脹，造成腦壓過高、腦膜凸出膨脹穿出腦殼，才會導致頭頂出現「長角」情況。雖然病童曾接種公費肺炎鏈球菌疫苗，但感染的卻是疫苗未涵蓋的血清型菌株（肺炎鏈球菌血清型菌株高達90餘種），緊急使用廣效性抗生素，因腦壓過高壓迫腦幹，最後仍不幸死亡。
建議高風險族群除了「公費13價肺炎鏈球菌疫苗」，2歲以上到成人可接種「自費23價肺炎鏈球菌疫苗」，增加血清型別的保護力。5歲以下幼童及65歲以上老人為兩大高罹病率族群。在2023年10月最新上市的15價肺炎鏈球菌已取得兒童適應症，可用於6週以上嬰兒，對於血清型3的免疫原性更加優越，對於22F、33F等血清型免疫反應亦十分良好，為家有嬰幼兒的家長可說是帶來一大福音。
腦膜炎雙球菌疫苗
另外，比肺炎鏈球菌更具侵襲性的是「腦膜炎雙球菌」，致死率高達50%！約有5～10%的人屬於無症狀帶原者，雖然本身沒有症狀，仍會傳染給其他人。流行性腦脊髓膜炎併發症包括腦性麻痺、聽力喪失、癲癇抽搐、截肢、腎衰竭須終身洗腎等等。腦膜炎雙球菌可細分為13種血清型，但其中較常見的6種分別是A、B、C、W-135、X、Y，而B型在台灣約占八成，是最主要的流行株。
家長可參考國際趨勢，為嬰幼兒接種腦膜炎疫苗，B型流腦疫苗（4CMenB）建議接種時程如下：
（4CMenB疫苗台灣通過之接種時程。）
國際上，主要的腦膜炎流行區在非洲中部和西部的「流腦帶」（如下圖），每年均有數千人死亡。若欲前往主要盛行地區，含中東（沙烏地阿拉伯、尼泊爾）及非洲撒哈拉沙漠以南等地，建議出國前十天至旅遊醫學門診，接種MenACWY腦膜炎雙球菌疫苗。
（主要的腦膜炎流行區在非洲中部和西部的「流腦帶」。）
最後，提醒父母，建議按時接種各式疫苗並完成接種劑次，完整建構足夠保護力。
資料來源
- 衛生福利部疾病管制署
- http://www.adimmune.com.tw/tw/news/detail
- https://news.tvbs.com.tw/life/1961347
- https://www.medigenvac.com/research_vaccine_view.php?id=4
- Efficacy, safety, and immunogenicity of an inactivated, adjuvanted enterovirus 71 vaccine in infants and children: a multiregion, double-blind, randomised, placebocontrolled, phase 3 trial. Lancet 2022; 399: 1708–17
- B型流行性腦脊髓膜炎四成份疫苗接種建議。兒童感染症醫學會，2021年11月初版
- 腸病毒 A71 型疫苗使用建議。兒童感染症醫學會，第一次修訂日期：2023年6月20日
【專欄說明】本專欄由三軍總醫院婦產部與兒科部攜手合作，期望以深入淺出的專業衛教內容，讓所有的媽媽寶寶受到最佳守護。
張佳寧醫師
現任／三軍總醫院小兒感染科主治醫師
經歷／三軍總醫院基隆院區主治醫師．三軍總醫院澎湖院區主治醫師．三軍總醫院感染科研究醫師、小兒部總醫師．小兒部住院醫師
學歷／國防醫學院醫學士
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