【曾清祥專欄】我的孩子說話怪怪的？復健師爸爸給爸媽的觀察7重點
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最近在門診中，有許多因為語言相關問題而來求診的孩子，不少案例是家長們發現孩子到了應該有口語的年紀，卻沒有或很少有口語出現。這部分的孩子在診斷上相對簡單。
但有另一群孩子則是整體發展看起來正常，也很聰明，但與他談話時，卻總有一種違和感，一時間也說不上來哪裡有問題……像這樣的情況，也會讓父母們擔心。
而到底什麼樣的情況需要進一步尋求醫療協助呢？本文就來分享幾個醫師在門診會觀察孩子的重點，給父母們作為參考。
1.說話語調、音量、節奏和速度有異嗎？
首先，我們會觀察聆聽小孩講話的整體狀況，包括語調、音量、節奏和速度等。任何一方面出現問題，都可能表明某種程度語言障礙。例如，講話語調緩慢且斷斷續續（敘事不完整），好像很久才能說出一個字來，前因後果的連結也不是很清楚。
若這種情況持續到5歲以上，就要高度懷疑小孩在口語組織上欠缺時序性，如果不加以整合，就可能會說話七零八落，難以理解，但實際上，他是有能力完成完整表達的。
有時候，小孩講話的速度可能過快，聲音抖動不規則，以至於影響了句子理解，會讓人感覺是口吃症狀；或者語調奇怪，音調重音不當，甚至是明顯平淡缺乏調性或音量一致等異常情況，這些都會在與小孩對話的過程中被發現，需要持續觀察和記錄。
2.紀錄「刻板、重複、奇怪」的口語
再者，當我們與小孩互動會談時，會記錄幾個明顯的口語特異情況，例如：是否出現「鸚鵡式的仿說」？或者高度重複出現「刻板與獨特的語詞跟句子」，並伴隨著一定的語調？或者是出現「不尋常的用詞或發音」，例如：使用「你」跟「他」來表示「我」。
臨床上，舉凡「刻板、重複、奇怪」的口語都必須被記錄下來。有時，你雖然感到奇怪，但因為孩子的敘事內容是可以理解的，導致這些特徵會被忽略，而被以為沒有問題。
3.孩子能主動傳達想法和感受嗎？
接下來，我們要討論講話的內容，有幾個觀察重點。第一，內容裡孩子要能自發主動地傳達自己的想法、感受和經驗。這也可以是對別人問題的詳細回答，但回答內容不應只是明確說明問題，還需包含新的訊息。
當然，他也可以只是個人興趣的闡述，但不應僅限於有興趣的主題。
4.能進行有互動的對話嗎？
此外，很多家長提到，小孩喜歡講自己有興趣的事，但完全不在乎時機、場合是否恰當，不管當時在討論什麼主題，也沒在管別人是不是對話題感興趣。而只要自己不感興趣的話題，就不講或講不清楚。
孩子除了要能自發講述自己的想法，還必須能夠包含主動詢問，對別人的想法、經驗與反應感到有興趣，這樣才是一個有互動且彈性的對話內容。
5.非例行性的環境，孩子能好好表達嗎？
在臨床上，家長常會難以分辨孩子口語上的問題，因為很多孩子在例行性的事件上表現得沒有問題。然而，在非例行的事件，比如當你要求他轉述假期或突發事件的內容，孩子往往因為沒有可遵循的線索，或沒有特定時序順序來引導，口語表現就顯得奇怪。
學校的環境相較於家裡較有變化，這就是為什麼學校老師往往能藉由這類的非例行事件，較快察覺孩子所呈現的溝通缺陷。有些人在例行性的情境表現得不錯，但在非例行的情境下表現較差。有些人需要特定引導，或只會描述不太可能發生的非真實情境。這些都是爸媽需要注意的地方。
6.對話流暢性是否足夠
除了內容外，口語溝通另一個觀察的重點是對話的流暢性。流暢性的定義必須包含4個元素：「談話對方問問題」、「己方回答」、「談話對方評論己方的回答」、「己方對對方評論的回應」。
這裡強調的是互動性，必須是一來一往，對言語做出回應，並且會有些延伸的談話內容，不一定只是談話題目本身。
7.是否能使用「非語言手勢」
最後，還要提醒父母一件事，就是除了口語溝通外，非語言的手勢，也是很重要的觀察重點。
非語言手勢包括：
1.描述性手勢：
例如刷牙動作或火車過山洞的手勢，代表一個物體或事件。
2.一般性手勢：
如擊掌表示做得好。
3.訊息或工具性的手勢：
如指路、聳肩、點頭搖頭。
4.強調性手勢：
即伴隨著講話時的手勢，如打拍子或打擊。
手勢本身也具有溝通功能，如果口語溝通中缺少手勢，就會感覺不盡完整，看起來也有些奇怪。臨床上，我們也會格外注意孩子講話時是否有手勢。
希望上面這些觀察小技巧能提供給父母，在擔心孩子的口語發展時有較具體的方向可以參考。若是發現有問題，也才能及早尋求專業的醫療幫助。
復健科醫師曾清祥
我是個三寶爸，也是個復健科醫師！有個快到青少年叛逆期的大兒子，也有兩個年幼無知的幼稚園小兒子和女兒，每天面對不同的敎養方式和層出不窮的問題，扮演著不同的生活角色。想要知道我們吵吵鬧鬧的生活故事嗎？讓我慢慢來告訴你。
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