【曾清祥專欄】 小學爸媽的煩惱：我的孩子有學習障礙嗎？
前陣子，在門診看了好幾個小一、小二的孩子。他們很煩惱，孩子的國語怎麼教都學不會。一樣的東西再問他，還是忘光光。希望能來門診看看到底是什麼問題？
這樣的情形乍聽之下，第一個想到的答案有可能是學習障礙，但其實學習障礙並不是那麼簡單就能被鑑定的問題。這次，讓我來跟爸媽們聊聊這個話題。
屆學習年齡，問題才一一浮現才
學習障礙，包括聽、說、讀、寫、算等，再加上注意力、記憶力缺損跟知動障礙，這是我們教育部訂定的學障類別。而這些問題，大部分在學齡後才會逐漸顯現。再加上鑑定的過程要包含補救教學，也就是有可能孩子只是需要加強教學就能學會，這需要一整年的努力時間。
所以，大部分被鑑定為學習障礙的情況，經常都會是小二以後的事了。但這也表示，大部分從事早療工作的人，比較沒有機會接觸到這些孩子，因為這些孩子大部分都是在學校輔導系統裡被鑑定的。
教育部的規範裡，除了聽、說、讀、寫、算外，還包含注意力、記憶力，甚至動作的障礙鑑別。這就有可能需要更專業醫療的幫助。因此，我們也會收到學校轉介尋求鑑定的個案。
學習障礙有跡可循
當然，爸媽可能會想問，在學齡前階段，難道就沒有甚麼跡象可以觀察嗎？
首先，來看看孩子的發展里程。一般來說，在發展的里程碑上，有些孩子會發展較慢，在醫學上稱為「非特定大腦神經缺陷（Neurological Soft Sign，NSS）」，可能合併神經行為功能問題，包括語言溝通、知覺、記憶、情緒、注意力、動作行為障礙等。這些孩子在日後若出現學習障礙的徵兆，再去回述病史，才發現一切都是有跡可循。
除了非大腦神經缺陷外，另外提供幾個臨床上會注意的指標性能力，爸媽也可以特別注意。如果在學齡前，發現孩子在以下這些方面有明顯落後，就應特別留意，因為這可能與學習障礙有關。
例如：詞彙量明顯少、開放性問答能力較弱（為什麼╱怎麼辦）、不會仿說（聽覺記憶差）、仿畫不良（序列性作業╱處理速度╱知動協調可能都有問題）。當孩子在日常生活中有這些狀況，爸媽就需要特別小心，該考慮尋求專業協助。
從智力測驗開始評估
而在門診遇到有學習問題的孩子，我們還是要先排除其他的病因，首要排除認知不良的情況，以及情緒行為障礙，如自閉症光譜疾病（ASD）。再看看他是否有專注力的問題，再進行接下來的評估。
在4歲後，最標準的評估首選是智力測驗。為什麼要做這個呢？這裡再讓我們回到前述學習障礙的定義裡，首要必須確認孩子的智力是在正常範圍內的，所以，當然要做智力測驗。
此外，智力測驗內容涵蓋了不同的相度，包括溝通╱語言╱言語、知覺推理、數能力、記憶、抽象推理、認知效能。在學障的鑑定中，我們要觀察的是「個人內在能力是否有顯著差異」，也就是在智力測驗的分項分數上，是否有某一項的分數是明顯低於平均值的。這樣的情況就有可能是學習障礙。
當然，在臨床上，我們會針對孩子能力低的部分再進行下一步相關性的評估，以更清楚地了解其相關性。
智力測驗與能力、成就、評量方式間的差異
至於「內在能力有明顯差異」這件事，也要透過不同的比較，才能找到問題源頭。
我們剛提到的智力測驗，可以看出幾種差異：
1.能力間的差異
2.能力與成就間的差異
「能力與成就間的差異」也就是智力測驗正常，但學業的表現上有差異。
3.成就間的差異
「成就間的差異」比方說學科間表現的落差，數學很好，但國文明顯落後。還有成就內的差異，如國文閱讀沒問題，但書寫明顯落後。
4.不同評量方式的差異
最後一個要注意的是「不同評量方式的差異」，如選擇題與手寫題成績有明顯落差。你可能會問：除了智力測驗以外的內在能力差異如何辨別？在學習障礙的鑑定裡，會有所謂的標準評估工具，也會同時要求要日常行為觀察。透過各種層面的觀察比較，才能找出除了工具以外看到的異常。
在門診遇到這類的家長都是相當焦慮的，我常常跟家長說，學習障礙並不代表無法學習，而是需要用不同的方式幫助他們學習。
日後，孩子們仍然有可能取得無限的成就。像是新加坡的李光耀總理，他就是著名的學障聞人！與大家共勉之，讓我們一起面對它，並戰勝它吧。
復健科醫師曾清祥
我是個三寶爸，也是個復健科醫師！有個快到青少年叛逆期的大兒子，和兩位就讀小學的小兒子和小女兒。，每天面對不同的敎養方式和層出不窮的問題，扮演著不同的生活角色。想要知道我們吵吵鬧鬧的生活故事嗎？讓我慢慢來告訴你。
