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【曾清祥專欄】你的孩子真的「會聊天」嗎?如何觀察是否有自閉症?魔鬼就在細節中

如何觀察孩子是否有自閉症?除了會不會聊天,使用的詞彙、與人互動的種種細節,也是觀察重點。

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最近,我接受了一個自閉症診斷訪談(ADI-R)認證的培訓。因為有時我們在診間聽家屬描述孩子的情況,卻無法有系統地釐清這些症狀與疾病之間的關聯性。然而,ADI-R能提供很好的架構和方法,分析孩子的症狀是否需要多加關注。

一開始,我只是想讓晤談更加言之有物。不過,聽講過程中,我不斷頭點如搗蒜!原來我們家小哥一些看似正常的行爲,在運用這個工具分析後,背後都有一些問題,令我深刻體會到:「魔鬼藏在細節裡」。

自閉症

首先觀察孩子的語言範本

自閉症診斷訪談(ADI-R)首先會詢問家長或照顧者,有關孩子語言與溝通功能的狀況。

語言和溝通功能與孩子的行為問題有高度的相關性。如果孩子有明顯的語言表達問題,我們通常能夠很快地察覺。但從許多家長的描述來看,許多高功能ASD的孩子,其實都非常能言善道。因此,我們可以先試著觀察孩子的語言範本,例如:他們能不能準確使用「你 、我 、他」的代名詞?會不會使用許多新詞或特異詞,講話的語調、音量、節奏、速度是否異常?這些都是較容易被發現的蛛絲馬跡。

你的小孩「會聊天」嗎?

很多家長或許都覺得小孩很會聊天,但如果事情不是那麼簡單呢?家長要注意的是,聊天有兩種,一種是相互對話(conversation),可以一來一往,不只是回答問題,還會對彼此的內容進行評論;另一種則是社交性口語表達(閒聊small talk or chat)。比方他會問:你覺得今天天氣如何?好像要下雨了?你看起來好像很難過,是發生了什麼事嗎?

很多人會誤以爲有社交互動障礙的ASD孩子都不太會聊天,其實不然。對有興趣的事或知識性的內容,他們往往很能聊,完全不會讓你覺得有問題!所以,當你問父母:「你的小孩會不會聊天?」往往會得到肯定的答案。

聽完這段話,我不禁莞爾一笑,我確實常常期待小哥來找我閒聊,問一下我今天的心情如何,而不是來找我討論他喜歡的知識內容。

所以這類的孩子會交談(conversation),但不會進行社交性的對話,談話內容往往也會令人覺得冷漠、缺少點人性、缺少點感動。這時,爸媽可能就要特別注意了。

自閉症

側面觀察孩子與他人互動

自閉症診斷訪談的第二個觀察,則是可從孩子的社會發展與遊戲的情況,了解孩子的互動情形。比如:眼神是否接觸?能不能以微笑、用不同臉部表情與人互動?孩子是不是能使用非口語的手勢,比如用姆指比讚、把手指放在嘴唇上表示安靜或飛吻等。這也是爸媽需要觀察的地方。

孩子是否願意分享?

此外,我覺得還有一個系列的問題非常重要,那就是:詢問孩子是否有展示的意圖,這是取得彼此共同注意力的重要動作。而在展示之餘,孩子是否會分享?

分享,可分爲物品跟樂趣。比如有人喜歡分享音樂,這是一種樂趣分享。至於我兒子小哥,樂趣分享比較侷限,也不知道要如何表達。因此,他雖常常讓我看他的樂高作品跟圖畫,也很喜歡籃球,但卻從來不曾邀請我去看他打一場球或比賽。

孩子對「人」感興趣嗎?

也可以從孩子友誼跟交友中觀察:他會不會對其他小孩有興趣?別人接近時有什麼反應?怎麼玩團體遊戲?有好朋友嗎?互動情況如何?會不會跟朋友過度親密?是否會過度模仿別人等等。

這裡有個很生動的例子發生在我們家小哥身上。他有一個「唯一」的好朋友(他也不需要太多朋友)。但有天,小哥要跟大家分組打槍戰,卻沒有選擇跟好朋友一起同組,還在比賽中拚命對他射擊!朋友回家後就非常沮喪,抱怨小哥這樣做讓他很傷心。事後,我問小哥為什麼?他說:「因為我跟他同組不會贏啊!我要跟強的人同組!」這就是ASD小孩的友誼!有時,在社交上會偏向功能性導向為主,然而,這跟友誼是不衝突的。

孩子對興趣是否有不尋常的強度或偏好?

最後,我們還可觀察孩子對興趣是否有不尋常的強度(接觸時間或頻率如何)及特殊嗜好?當被打斷干擾,他的反應是如何?

有時,孩子會對重複使用某種物品,或是對物品局部特別感興趣!比方說很喜歡轉動的物品,或只喜歡車輛的輪胎。或對味道、聲音、觸感、氣味,在感官上有特別的反應,難以適應自身生活習慣及個人環境些微的改變……

回想我們家小哥,也常在冬天上演的長短袖之爭。他不喜歡長袖長褲,不管多冷的天他都要穿短袖短褲!這就是因為他對冷熱反應有所偏執。所以,只能藉著感統的訓練讓他學習面對變化有更多的彈性選擇,以減少日常生活中的衝突。

看完這些,您是否也有「原來這些就是問題所在之處!」而恍然大悟?知道了就會釋懷了,並了解該怎樣去跟自己的孩子相處。但一切的重點就藏在那魔鬼細節之中!

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安兒康小兒專科診所/曾清祥院長
復健科醫師曾清祥
我是個三寶爸,也是個復健科醫師!有個快到青少年叛逆期的大兒子,也有兩個年幼無知的幼稚園小兒子和女兒,每天面對不同的敎養方式和層出不窮的問題,扮演著不同的生活角色。想要知道我們吵吵鬧鬧的生活故事嗎?讓我慢慢來告訴你。

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