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【醫生伴你生】胎位不正一定要剖腹產?不到最後關頭難定論,在生產前可試著這樣做

在28週前,約有25%的胎兒胎位不正,但到了足月之後,只有接近5%的胎兒仍是胎位不正。所以,即使孕媽咪在28週知道有胎位不正的問題,等到足月也還是有轉正的機會。

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胎位不正│剖腹產│孕婦須知

最近的產檢,看到有不少已足月但胎位不正的孕婦,覺得出現比例有點高出平常。以前科內資深前輩很喜歡考大家「胎位不正的盛行率(機會)有多少?」答案是接近5%。

意指足月後只有接近5%的人是胎位不正,其他都是正常胎位。至於在28週前,大約有25%的胎兒是胎位不正,所以,在這個週數還沒轉正,我都會說「再等等,還有機會」。

並非都能找到影響原因

什麼是「胎位不正」?應該反過來解釋,只要胎兒的胎頭是朝子宮頸,在子宮內呈倒立姿勢的話,就是「胎位正」。所以,若是胎兒在子宮內的姿勢是坐著或是橫躺,就是「胎位不正」。

很多人問我「為何會這樣」,只能說有一些原因可能會影響,但也並非每個胎位不正的孕婦都可找到原因。至於可能造成胎位不正的相關原因如下:

1.早產:因為提早生了,胎兒還來不及轉正。

2.家族遺傳。

3.子宮結構異常,比如說雙角子宮、有長肌瘤等等。

4.胎盤位置:前置胎盤或胎盤在子宮斜上方。

5.羊水過多或過少

6.胎兒結構異常,例如:有尾椎腫瘤、水腦等等。

7.臍帶過短

遇到時.試試這樣做

真的遇到了要怎麼辦呢?

1.先試試做運動「膝胸臥式」:在地上呈跪姿後,上半身往前趴在地上,一次做個五分鐘。若會胸悶或呼吸不適的話就不勉強。

2.試試中醫療法:灸至陰穴,可直接請中醫師治療或是在門診時當場跟賴醫師諮詢。

3.可以考慮直接剖腹生產:因為若是仍嘗試自然產,可能會遇到胎兒腳掉出來、胎兒身體出生頭卻卡住、臍帶脫垂等風險。

4.最後一個方式是「外轉術」:就是用推肚子的方式把胎兒姿勢轉成胎頭朝下。

外轉術成功率落差大.足月後再做比較好

不過,做外轉術的成功率落差很大,從22%到76%都有,這當然跟媽媽與胎兒的狀況都有相關性,醫師的經驗也很重要,若做外轉術時,有以下條件,成功機會較大:

.羊水量夠(AFI>10)

.完全胎位不正(胎兒以盤腿姿勢坐在媽媽骨盆裡)

.胎兒躺斜斜的或橫躺

.施行外轉術的醫師經驗豐富

.胎兒尚未下降到媽媽骨盆深處

為何沒有每個人都先做外轉術才考慮開刀?由於目前並沒有例行性幫胎位不正的孕婦做外轉術,因為外轉術本身非絕對安全,因為轉的當下需要用一定的力道推孕婦的肚子,有人轉完會遇到胎兒心跳減速,甚至胎兒窘迫、胎盤早期剝離、破水等等。所以,施作時間點一般來說建議在足月(36~37週左右)比較好,萬一有狀況就直接緊急剖腹。

 

賴韻如醫師

賴韻如醫師

雖然接生需要24小時待命,但看到產婦抱著寶寶出院,就覺得很開心!除了盡己所能守護母胎的健康,也希望透過衛教文章解除大家心中的種種疑問,快樂度過孕期!

現任/高雄長庚婦產部產科主治醫師
經歷/高雄長庚婦產部住院醫師、總醫師.高雄長庚婦產部產科研究員
學歷/中國醫藥大學中醫學系

FB/婦產科賴韻如醫師·醫生伴你生

 

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