提高警覺以確保母胎平安！定期產檢之外，常見5種不適需要就醫時機
懷孕，讓母體的荷爾蒙出現了變化，義大醫院婦產部生殖內分泌科主任張志仰表示，「荷爾蒙的變化為孕程初中後期帶來不同的症狀，這些與懷孕相關的症狀，在每位孕婦的身上有不同程度的感受」。他提醒，如果孕媽咪覺得不適程度變得劇烈時，而且無法緩解時，就應該提高警覺，適時就醫為宜，千萬不要被「產檢時間未到」所牽絆。
常見5種不適需要就醫時機
雖然每位孕婦都會經歷懷孕引起的不適，但個人感受程度卻大不相同，然而，感受不適的程度異於常人，或是影響原來的生活作息，代表可能需要醫師幫忙確認是否有其他狀況，為了確保母胎健康無虞，就醫是最安全的做法。
張志仰醫師針對常見不適提出有必要就醫的狀況，提醒孕媽咪不要誤以為「這是懷孕正常狀況啊」，而讓自己與胎兒陷入險境！
1.孕吐
俗稱「害喜」的孕吐，是懷孕最顯而易見的徵兆，根據統計，80%女性在妊娠初期有噁心和嘔吐，這是名為「人類絨毛膜性腺激素」（hCG）的荷爾蒙濃度增加所致，常發生於第一孕期。
但同為孕吐，有人只是感到些微的噁心，偶爾會乾嘔；有人卻可以吃什麼吐什麼，連喝水也會吐，甚至還必須到醫院打點滴。張志仰醫師指出，「只是單純乾嘔還算常見，若真的吐出東西，且次數多的話，就要小心可能有脫水、電解質不平衡的情形發生，因此，必須就醫，住院打點滴補充體液」。
2.胃食道逆流
張志仰醫師表示，「懷孕初期，受到黃體素的影響，造成食道和胃中間的賁門鬆弛，因閉合能力減弱，使得胃酸往上噴的機會增加；隨著懷孕週數增加，子宮日益變大而壓迫胃部，也容易導致胃食道逆流」。這時，胸悶、打嗝，甚至出現「火燒心」的不適感。如果孕婦原本就有胃食道逆流的問題，不適狀況將會加劇。
胃食道逆流嚴重時，除了不停地打嗝、胸口和喉嚨一直有液體湧上來的灼熱感，甚至讓人有胸悶感，甚至會覺得痛，而懷疑是否心臟痛，他解釋，「這是因為食道在心臟後方，痛起來讓人分不清是胃食道逆流的症狀或心臟痛」。
張志仰醫師指出，若不舒服的感覺一直持續，並無法以調整飲食、生活作息來緩解症狀，建議孕婦就醫，開立適合孕期服用的藥物緩解不適。
3.分泌物有異狀
相信不少女性在平日即受陰道分泌物所苦，懷孕後，更容易有此困擾。張志仰醫師說，「這是受到雌激素與黃體素的影響，讓孕期的分泌物變得比平日來得多，但一般分泌物應為無色無味透明狀，如果量突然增加，顏色、質地、味道有異狀，且合併嚴重外陰部搔癢或疼痛，就要懷疑可能有感染，如果分泌物帶有血絲或是出現咖啡色，就要懷疑是出血問題，都務必就醫檢查」。
他進一步說明異狀，包括顏色為黃色、綠色或灰色；質地像起司狀、泡沫狀或濃液狀；味道出現惡臭或魚腥味，都是陰道感染的症狀，「千萬不能輕忽陰道感染的問題，如不妥善治療，可能因細菌進入子宮，造成子宮內感染，發炎反應將誘發子宮收縮，導致早期破水與早產等併發症的發生」。
4.頭痛
孕期的頭痛可以只是睡眠不足、過度疲勞、壓力大造成，但也可能是因為妊娠高血壓或妊娠糖尿病所引起，張志仰醫師強調，「因此，必須釐清原因。特別是孕婦有妊娠高血壓又加上蛋白尿，出現劇烈頭痛時，要擔心可能是子癇前症惡化的徵兆」。
若經過休息、吃止痛藥，頭痛得以緩解，後續可考慮以門診檢查；如果長時間持續頭痛或突然的嚴重頭痛，伴隨嘔吐、暈眩，甚至意識不清的話，建議儘速掛急診。
5.胎動異常
自妊娠中期出現胎動後，不只讓孕媽咪真切感受到胎兒的存在，更是懷孕過程中觀察胎兒健康及活動力的重要指標。產科醫師多會提醒孕媽咪，每天要定期數胎動，掌握胎兒的狀況，張志仰醫師表示，「萬一胎動明顯減少或停止，代表胎兒可能有胎兒缺氧、胎心音窘迫、嚴重的臍帶繞頸或打結、胎盤早期剝離或功能不良等狀況」。
他補充，「若胎兒在休息，會減少胎動次數，但在孕媽咪進食或吃點甜食、輕拍子宮與胎兒互動後，再觀察一小時，胎動恢復，就不用過度擔心。反之，就要小心胎兒有狀況了」。
張志仰醫師指出，孕婦養成定期量胎動並記錄的習慣，透過與平日或前一次的比較，可明顯察覺胎動是否有異常。「如果在飯後兩小時內測不到10次胎動，或是一整個早上、下午或晚上感受到的胎動次數，和之前比較，少於一半以上，務必儘速就醫，避免發生胎死腹中或胎兒窘迫的意外」。
孕期就醫看門診？掛急診？
畢竟懷孕是非常時期，大人與胎兒的健康都要同時兼顧，若有不適，什麼時候看門診即可？什麼時候一定要掛急診？張志仰醫師表示，「簡單說，有門診看門診，沒門診就掛急診」。不過，若是劇烈疼痛且無法緩解、規律性的子宮收縮、明顯的下墜感、破水、突然的大量出血或意識不清時，應儘速掛急診。
他強調，「不管妊娠幾週，孕婦覺得好像是破水就應該直接到醫院，避免發生感染的情況」。
或許有孕婦認為，等到原產檢醫師有門診再就醫比較好，張志仰醫師指出，「及時就醫，讓自己安心更重要，就算非原產檢醫師也沒關係」。
接受試管嬰兒療程懷孕者．更具警覺性
接受試管嬰兒療程懷孕的孕婦，通常在植入胚胎後第10～14天驗孕，確認懷孕與否，比起自然懷孕者，更早知道懷孕的事實。相較自然懷孕者多於妊娠8～12週才開始到婦產科接受產檢，這群好不容易成功懷孕的孕婦，從確認胚胎著床後，一點也不敢掉以輕心，「與一般孕婦相比，可以感受這群孕婦對於身體狀況抱持更高的警覺性」。
張志仰醫師指出，「為了讓胚胎穩定發育，試管懷孕會持續補充黃體素與葉酸，一般黃體素會使用到妊娠8～12週，直到早期胎盤成形且胚胎穩定為止；若是遇到高危險妊娠孕婦，還要評估是否需要提早服用其他藥物，例如：阿斯匹靈等。因此，對於以試管懷孕的孕婦，我普遍會先監控到妊娠10～12週，再請孕婦接受常態產檢追蹤」。
張志仰醫師分享臨床上觀察到的現象，「單胞胎的試管寶寶，出生體重比自然受孕的相同妊娠週數嬰兒來得較輕，但植入冷凍胚胎所生產的嬰兒，相對於植入新鮮胚胎來說，出生體重會比較重，體重會大於相同妊娠週數的胎兒（LGA）」。
他鼓勵選擇單一胚胎植入，若能在子宮內住好住滿再退房，讓滿心期待寶寶到來的父母，為一路求子的辛苦畫上美好的句點。
從「做人」到「接生」．一手包辦
不少專精生殖醫學的婦產科醫師，多半在孕婦妊娠三到四個月時「功成身退」，讓產科醫師接手後續的產檢，「這時，有的人是自行選擇產科醫師，有的則是仰賴『做人成功』的生殖醫學科醫師介紹，當然，大家都會轉介給值得信賴的同業」。
雖然產科迎接新生命讓人感到無比喜悅，但沒日沒夜的工作實在太累人了，許多生殖醫學科醫師選擇淡出，然而，張志仰醫師至今仍兼顧兩者，「長時間累積的醫病關係，讓病人對你有所期待，期待你handle所有的事情。對於從事生殖醫學的醫師而言，成功著床的懷孕率只是個過渡，最終希望的是讓她們順利把優質寶寶抱回家」。即使產科工作再怎麼辛苦，張志仰醫師依然甘之如飴。
需要加強產檢次數的族群
現行由國健署提供補助的總產檢次數為14次，對一般人而言，這樣的次數或許足夠，但對高危險妊娠的孕婦來說，卻未必夠用，張志仰醫師表示，「針對高危險妊娠的孕婦，會視其情況調整就醫次數，縮短回診時間，以確保母體及胎兒的健康」。
他補充，屬於高危險妊娠的族群可分為兩方面：
母體方面
．年齡：年齡超過35歲以上或18歲以下的孕婦。
．健康狀況：患有內科疾病，如：高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺問題等。
．孕前疾病史：有過往的不孕、流產、早產等情況。
．孕期合併症：患有妊娠高血壓、子癇前症、妊娠期糖尿病、羊水過少、羊水過多等情況。
．不良的生活習慣 : 如吸煙、飲酒、使用藥物或缺乏運動。
胎兒本身
多胞胎妊娠、胎兒本身有染色體或基因異常、胎兒本身有先天性結構異常、子宮內胎兒生長遲滯、母體和胎兒之間的血型不相容、前置胎盤、胎盤植入等胎盤異常問題、羊水過多或過少等。
張志仰醫師指出，「孕期是一段漫長的時間，為了胎兒能順利足月生產，孕婦應對自身狀況有所了解，察覺有任何的不舒服時，應自我評估是否需要就醫，甚至有必須看急診的警覺心」。
或許有孕媽咪覺得增加產檢次數很麻煩，而未能做到定期回診，他喊話，「為了確保自己和胎兒平安，配合醫囑、定期回診很重要，而這樣的付出是值得的！」根據張志仰醫師的觀察，「順從醫囑的配合度高低與醫病關係有關，多一份專業知識的提醒，多一分保障，一般而言，試管懷孕的孕婦會比較認真，配合度更高」。
孕期有狀況的處置原則
足月生產是孕媽咪與產科醫師的共同期待，只是在出現狀況時，這份期待往往可能成了奢望，張志仰醫師表示，「如果胎兒有不穩定的狀況時，會進行安胎，讓胎兒有一定的保障」。
他進一步指出，「就當前的新生兒照護水準來說，24週出生的早產兒已有相當的存活率，但我們認為仍不夠，希望胎兒能在子宮內待久一點。以早發性早期破水為例，28週前儘量安胎，過了34週則考慮讓胎兒先出來，以減少對母體與胎兒的傷害程度」。
張志仰醫師解釋，胎兒的肺部約在懷孕34週成熟，如果是出生週數極早、體重極低的早產兒，因肺部發育不全容易有呼吸窘迫症候群，不僅照顧上極為棘手，也增加肺傷害、慢性肺疾病等併發症的機會。因此，若能撐到34週出生，可減少寶寶就算體重較輕、保溫能力差，卻也不需在保溫箱睡太久的時間。
他提醒，除非子宮環境不再適合胎兒待著，否則能在子宮多待一天是一天，「曾經有孕婦不接受住院安胎的建議，堅持回家，後來不但早產，還是急產。醫病彼此合作，才能有如人意的結果，共創媽媽、寶寶與醫師三贏的局面」。
認識「醫病共享決策」
隨著醫療技術與儀器的進步，讓許多提早到來的小生命得以存活，然而，預後可能也必須面臨併發症的考驗，這樣的結果對寶寶或家人究竟是無悔的選擇或沉重的負擔？因此，到底該如何做，不再只憑醫師的專業判斷，而是希望能有一個對胎兒及家人是最好的處置。
張志仰醫師表示，「臨床上，會透過醫病共享決策（Shared Decision Making，簡稱SDM）溝通，由醫護詳盡告知可能會遇到的問題、藥物使用，以及相關事項等等，讓孕婦與家屬從中選擇結果比較完美的做法」。
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