【禾馨宜蘊助你好孕】不孕可能與免疫有關嗎？這兩種狀況需要考慮檢查！
免疫系統的生理功能有三：
1.區分敵友：辨識正常細胞或病原體。
2.消滅入侵者：迅速排除已確認的病原體，確保身體免受威脅。
3.監控細胞變異：免疫細胞會警覺正常細胞可能的變異或癌化，並展開防禦行動。當免疫系統的調控出狀況時，可能會攻擊自身的細胞或組織，造成身體不適，甚至導致疾病。
與不孕症有關的3個免疫問題
因此，與不孕症有關的免疫問題，至少可分為下列3項：
1.自體免疫疾病
免疫系統把自己的組織誤認為外來入侵物而攻擊它們。例如：抗磷脂抗體症候群，患者體內的抗體會攻擊血管內皮細胞，進而產生血管栓塞，若栓塞事件發生在胎盤，供給胎兒營養的血流被阻斷，會造成流產。
2.免疫反應影響精子或卵子
當免疫系統對精子或卵子產生過度的免疫反應，也就是體內出現抗精子抗體或抗卵子抗體，從而阻礙受精的過程。
3.免疫性反應影響胚胎著床
在懷孕早期，胚胎需要成功著床到子宮內膜，才能繼續發育。某些免疫異常可能會導致子宮內膜發生變化，使得胚胎難以著床或被排斥。但這類的免疫問題有待專家進一步的研究來釐清。
我需要做免疫不孕檢查嗎？
這個問題沒有絕對的答案，建議有反覆流產兩次以上、試管療程多次失敗的個案，可以考慮接受免疫檢查。
免疫檢驗項目
免疫檢驗的項目包含基本的總血球數量、白血球的分型比例、發炎指數、栓塞指數、補體數量，以及自體免疫抗體的篩檢。
各項指標的變化需同時存在特定的症狀，才構成疾病的診斷。以系統性紅斑狼瘡（SLE）為例，患者發病的時候可能出現關節痛等症狀，再加上抽血檢驗出白血球低下、補體低下、陽性的抗核抗體及陽性的抗雙鏈DNA抗體，就符合SLE的診斷。
常見自體抗體
常見的自體抗體，列舉如下：
．與類風濕性關節炎有關的類風濕因子（Rheumatoid factor, RF）。
．與系統性紅斑狼瘡有關的抗核抗體（Antinuclear antibody, ANA）及抗雙鏈DNA抗體（anti-ds DNA antibody）。
．與抗磷脂抗體症候群有關的狼瘡抗凝血因子（Lupus anticoagulant）或抗心脂抗體（anti-cardiolipin antibodies, ACLs）。
．與乾燥症有關的Ro抗體（anti-Ro antibody）。
．與皮肌炎有關的Jo-1抗體（anti-Jo1 antibody）。
各項指數的標準值依實驗室的檢測標準而不同，須經免疫科醫師的判讀，才能給予適當的解釋。
（照片提供／禾馨宜蘊生殖中心免疫科主治醫師黎亞綺）
免疫不孕可以治療嗎？當然可以！
在不孕的個案當中，接受免疫系統檢查的結果大致可分為3種情況：
1.有意義的症狀且抗體檢驗呈現陽性反應，從而診斷為自體免疫疾病患者。
2.沒有相關的症狀但自體免疫抗體呈陽性反應。
3.完全沒有症狀且檢驗報告都完全正常。
第一種情況的個案，依美國風濕病醫學會所制定的指引，可在病況穩定的前提下進入不孕療程，過程中，應依懷孕用藥的安全性持續接受免疫藥物的治療，並視需要加上肝素預防血栓。若病況不穩定，建議先積極控制疾病，待身體狀況許可後，改換孕期可使用的安全藥品，再接受不孕的療程。
第二種及第三種情況，目前並無標準的用藥建議，雖然一些研究顯示免疫調節藥物，如：免疫球蛋白和類固醇等，可能對一些患有自體免疫性疾病或特定免疫異常的患者產生積極的效果，但整體而言，對於提高懷孕率或減少流產率方面的效果尚無一致的結論。
在選擇治療方案時，醫師會根據個案的情況、病史和最新的臨床證據進行評估，並共同決定最合適的治療方法。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
黎亞綺醫師
現任／禾馨宜蘊生殖中心免疫科主治醫師
經歷／三軍總醫院內科部住院醫師．三軍總醫院風濕免疫過敏免疫科住院醫師．三軍總醫院基隆分院主治醫師．國防醫學院講師
學歷／國防醫學院醫學系．美國西雅圖華盛頓大學訪問學者
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