受精卵迷途而發生子宮外孕，只要懷孕都有機會發生！以藥物或手術治療？
案例分享：一名20歲的大學生小敏，因下腹部突然劇痛被送到急診室，自訴一週前在診所接受藥物人工流產，經檢查，生命徵象顯示低血壓、休克症狀、心跳過快和意識不穩定。醫師從超音波發現大量腹內出血且懷孕指數（β-Hcg）三萬多，強烈懷疑是子宮外孕並破裂，立即在急診室進行大量輸血並安排緊急手術，於手術中確認其右側輸卵管因子宮外孕而破裂，導致腹腔大量出血約4,000毫升。因此，進行腹腔鏡手術切除右側輸卵管以止血。由於迅速進行手術並接受大量輸血，讓小敏的生命徵象得以穩定，手術後的第二天即順利出院。
子宮外孕錯用流產方式．引發大出血
收治小敏的奇美醫院婦產部生殖醫學科主治醫師陳怡婷表示，可能因為子宮內膜增生合併陰道出血的血塊，被誤以為子宮內懷孕，故以子宮內懷孕的方式服用人工流產的藥物，卻忽略其實是子宮外孕，以至於造成後續用藥流產的胚胎引發輸卵管破裂的大出血。
陳怡婷醫師補充，臨床曾遇到另一位42歲女性，因月經延期兩週而至診所驗孕，呈陽性，但當時超音波檢查未看到子宮內有囊胚，後續也未再返診確認。某日，該位女性因突然下腹劇痛且合併出血被送至醫院急診，發現懷孕指數1000多，且超音波顯示腹內出血但子宮內無著床跡象，因此，懷疑為輸卵管外孕併腹內出血。經緊急腹腔鏡手術確定是右側輸卵管子宮外孕，造成輸卵管破裂和腹內出血量1,500毫升，經輸卵管切除手術及輸血後，病患穩定生命徵象，術後亦恢復良好也順利出院。
她解釋，此個案因延誤後續回診，錯失確認胚胎是否在子宮內著床的診斷時機，造成子宮外孕大出血險而危及生命。
子宮外孕發生機率約2%
陳怡婷醫師說明，「子宮外孕」係指懷孕的胚胎未著床於正常位置，而於子宮以外（多半是輸卵管處）的其他地方著床。
正常情況下，受精卵在輸卵管結合形成胚胎後，會移動到子宮內膜中著床並慢慢發育長大。女性的子宮提供足夠空間和適當環境供胚胎發育，倘若胚胎未能順利移動到子宮內繼續發育，而著床於輸卵管、卵巢、腹腔等非子宮部位，就稱為「子宮外孕」。根據臨床統計，發生子宮外孕的機率約占懷孕女性的1～2%，不可不慎。如為子宮外孕合併腹內大量出血，更是較為棘手的個案。
子宮外孕發生位置
子宮外孕常見症狀
陳怡婷醫師解釋，子宮外孕的常見症狀包括月經延遲、陰道不規則出血和下腹部疼痛等，值得注意的是，有些子宮外孕者會出現不正常出血，造成誤以為是月經而未進行驗孕。但若有其他症狀而求診，醫師會詢問最近幾次的月經來潮時間，以及其他併發症的狀況：腹痛的位置是單側，還是整個下腹部等。
若子宮外孕的胚胎已發育長大，會使著床的輸卵管承受壓力破裂，導致腹腔大量出血，而腹痛範圍就會擴大至上腹部，當腹內出血使生命徵象不穩定時，患者也會開始出現頭暈、心悸、劇烈嘔吐，甚至是意識狀態改變等情況。她提醒女性朋友，若有出血異常並伴隨腹部不適感，都應到醫院確實檢查診斷，以免延誤就醫釀大禍。
子宮外孕確診方式
目前診斷子宮外孕的標準方式，多以陰道超音波和測量人類絨毛激素（β-hCG）的血液檢驗為主。陳怡婷醫師表示，抽血驗β-hCG後的指數若高達1500-2000 mIU/ml時，通常就可在陰道超音波檢查中觀察到懷孕囊胚。因此，若有懷孕指數，卻無法在子宮內觀察到囊胚，就需要懷疑囊胚是否著床於兩側輸卵管附近。
當囊胚還小而無法正確確認時，可透過三天後再次檢測β-hCG的指數確認，如未呈倍數增加，就會高度懷疑是子宮外孕，可進一步透過超音波進行全面評估，討論後續子宮外孕的手術及診療處置。
子宮外孕難預防．常見6發生原因
陳怡婷醫師表示，造成子宮外孕的原因很多，尤其先前曾經歷子宮外孕的女性有較高的機率再出現。此外，有接受過輸卵管保留治療的患者，其子宮外孕的復發風險亦較高。了解子宮外孕的諸多原因後會發現，子宮外孕很難預防，甚至很多子宮外孕患者並無明顯的危險因子。
她建議，除了子宮外孕的高危險群，有準備懷孕的女性應謹慎注意自己的懷孕狀況，若驗孕呈陽性，應及早就診檢查並確認正確著床。陳怡婷醫師針對子宮外孕常見6項發生原因提出說明，若身為其中的高危險群女性，在受孕過程中就應格外注意。
原因1．曾有骨盆腔發炎
若女性有過骨盆腔感染，就容易造成輸卵管黏連的情況，當輸卵管無法暢通即阻礙受精卵正常移行至子宮內著床。陳怡婷醫師提醒，常見的披衣菌感染與輸卵管黏連症狀有高度相關。
原因2．曾有婦科手術
相關婦科手術後會增加沾黏和增生的機率，若有術後發炎的狀況更應小心處理。而特別是與輸卵管相關的手術，例如：輸卵管疏通術、整形術或輸卵管接合術等，以及其他骨盆內器官，如：卵巢和子宮等手術，會增加輸卵管阻塞或骨盆腔黏連的風險，進而增加子宮外孕的發生率。
原因3．接受生殖治療
因生殖醫學（不孕）治療中的人工受孕或試管嬰兒，是透過人工方式植入精蟲與囊胚，相較與自然受孕，透過人工生殖治療懷孕造成子宮外孕的風險較高。
原因4．患有子宮內膜異位症
子宮內膜異位症患者常同時存在骨盆腔沾黏的問題，或是影響輸卵管的暢通，因此有較高比例會出現子宮外孕。
原因5．使用子宮內避孕器
若使用子宮內避孕器來進行避孕，會有受精卵在輸卵管著床的風險，與一般懷孕相比，使用子宮內避孕器的患者發生子宮外孕的比例較高。現在避孕方式多元，可多參考非置入性的避孕方式，以擁有相對好的避孕效果，同時減少子宮外孕的發生機會。
原因6．長期抽菸習慣
研究顯示，長期吸菸女性的子宮外孕機率高達4%以上，且為反覆子宮外孕的高危險群。根據美國婦產科醫學期刊所發表的研究報告指出，因菸品中的尼古丁會毒化輸卵管細胞組織，使其水腫阻塞；此外，尼古丁也會改變女性的免疫系統，造成受精胚胎跑到子宮外輸卵管著床而出現子宮外孕。
子宮外孕處置．用藥或手術
子宮外孕的常規治療方式，主要分為藥物和手術。
藥物治療
陳怡婷醫師表示，藥物治療的常用藥物是肌肉注射MTX（Methotrexate，化療藥物的一種）的治療。若子宮外孕在早期診斷且尚未破裂，以及β-hCG指數低於5000 mIU/ml時，使用藥物治療的成功率才會較高。
陳怡婷醫師表示，藥物施打前須確認患者肝腎功能正常、無胃潰瘍病史且願意配合回診追蹤（確認指數恢復正常）者才建議此法。她提醒，透過藥物治療仍有治療失敗，或是治療當下輸卵管破裂的風險，因此，建議急診時，應至可立即進行緊急接受手術的醫院治療。
手術治療
手術治療分兩種方式，陳怡婷醫師說明如下：
輸卵管切除術：可直接切除子宮外孕該側整條輸卵管，若子宮外孕破裂併急性出血時，就是最迅速止血且根治子宮外孕再次發生的治療方式。
輸卵管造口術：適合輸卵管尚未破裂，且患者有極力想保留輸卵管意願時，可選擇此手術方式。其治療方式是將輸卵管打洞，僅取出懷孕組織。但此治療有較高機率會再度復發子宮外孕於同處，且術後須確認β-hCG指數是否回復正常值，以避免殘留的懷孕組織繼續增生，衍生破裂和大出血等後續問題。
子宮外孕後．當然還能再懷孕！
陳怡婷醫師解釋，接受MTX藥物治療的患者，會建議先避孕三個月以上，讓體內的藥物代謝完成後，再進行備孕；透過手術治療的患者則不再此限。
若因子宮外孕切除單側輸卵管，還有另一側輸卵管正常，仍有很高的機率正常懷孕；但若另側輸卵管有阻塞現象，或已接受雙側輸卵管切除的患者，可進行試管療程直接將胚胎放至子宮內，一樣有很高的懷孕率。陳怡婷醫師鼓勵曾經子宮外孕或接受輸卵管切除的女性，都千萬不要因此放棄生育計畫，憑藉現代醫學，仍有機會圓育兒的夢。
陳怡婷醫師指出，因子宮外孕已進行輸卵管切除的女性，治療術後約4～6週讓傷口復原、身體已無不適感且月經恢復正常時，即可進行備孕；若單側輸卵管仍保有正常功能，應有蠻高機率可自然受孕，值得注意的是，驗出懷孕要積極確認胚胎著床位置，即使復發，也能提早發現並及早介入治療。
備孕後6個月仍未懷孕．建議進行人工生殖療程
不論是以何種方式進行手術，若在正常備孕後的6個月仍沒有成功懷孕，陳怡婷醫師建議，可考慮到生殖醫學門診諮詢並透過超音波檢查，抽血確認卵巢功能指數（AMH，抗穆勒式荷爾蒙）、甲狀腺功能、泌乳激素指數和子宮鏡檢查等，除了評估輸卵管功能是否為無法再次懷孕的因素，也能謹慎評估其他造成不孕的原因；尤其38歲以上婦女備孕的同時，不只卵巢功能在退化，卵子品質也下降。因此，建議及早至不孕症門診求診評估，積極面對，才能早日圓夢。
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