醫病共享決策在孕產上這樣運用，增加行使自主權的便利性，就醫不再只有醫師說了算
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醫療是一門專業，然而，隨著大家的智識水準日益提高，加上網路搜尋的便利性，讓醫病在溝通上產生不小的變化。過去，因資訊不對等，醫師說的內容常常好像難懂的天書，既然有聽沒有懂，於是病人只要把醫囑當作「聖旨」，乖乖照做就好；如今，病人在就醫前，可能已經自行「診斷」，同時找好了一堆資料，準備在看診時要「問」醫師，而不再只是單純聽醫師講什麼就什麼了。
因此，更需要醫病雙方充分溝通，以建立治療的共識。
醫病共享決策的意義．醫師擬定治療方案，與病人共同參與討論
1982年，在美國以病人為中心照護的共同福祉計畫上，為促進醫病相互尊重與溝通，提出了「共享決策」（Shared Decision Making，SDM）一說。1997年，由Charles提出操作型定義，即「至少要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項」。
對孕媽咪而言，與醫師討論生產方式或是否使用減痛分娩，就是運用「共享決策」，中國醫藥大學附設醫院婦產部產科主任何銘指出，「透過醫師協助，讓孕產婦了解相關資訊，增加其行使自主權的便利性」。
醫病共享決策的好處．病人更了解自身狀況，選擇最適合方案而增加治療效果
何銘醫師進一步指出，當醫病有充分的溝通，病人能更加了解自身的健康狀況，進而將享有以下好處：
1.選擇最適合的治療方案
當治療疾病的方法有多種選擇時，該選哪一種才是適合自己的治療方案，相信困擾許多人，但這又不像選購商品一樣，可依偏好決定在乎的考量點，畢竟攸關身體健康，所要思考的層面相對複雜；而醫師雖有專業知識，卻也未必能完整掌握病人的個別狀況，如：經濟能力是否可負擔治療的費用，這時就需要透過溝通，在多種可行的方法中，由病人決定最適合自身的治療方案。
2.提升治療方案的滿意度與醫病的合作度
因為是病人自己做的決定，在治療過程中，自然展現出較高的合作度，無形中，提高了治療效果，進而提升對於治療方案的滿意度。相較過往，一旦治療效果不如預期時，很容易習慣以「千錯萬錯，都是別人的錯」的態度，將責任直接推給醫護人員，病人往往忘記自己是否有好好配合治療，不曾想過未按時吃藥或回診，怎麼會有好的治療成效？
3.減少衝突的發生
很多時候，衝突的發生是因為不了解所致。在溝通的過程中，醫病有更多的機會互相了解，如病人看到醫師為治療所耗費的心力，醫師也更能理解病人的想法或在意之處，當彼此多一分了解時，「即使出現了治療不完美的狀況，也能接受這樣的結果，不致因誤會而產生糾紛，自然減少發生衝突的機會」。
以上種種好處都是推動醫病「共享決策」的目的，何銘醫師表示，「讓病人參與決策，不僅可建立共識，更有助於在治療後獲得健康的成果，這也是推動『共享決策』的目的」。
醫病共享決策的內涵
整體說來，共享決策是以病人為中心的臨床醫療執行過程，兼具知識、溝通和尊重等三元素，目的是讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能夠共同享有現有的實證醫療結果，結合病人自身的偏好跟價值，提供病人所有可考量的選擇，並由臨床人員和病人共同參與醫療照護，達成醫療決策共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決策。
醫病共享決策的運用．孕產領域的主題
何銘醫師指出，「很少疾病只有單一的治療方式，加上每位病人的狀況與想法各不相同，因此，很需要醫病的雙向溝通，找出適合病人的方式。即使當前醫療照護運用AI，也很難取代這部分」，而這需要花時間與精神。以前「醫師說了算」的模式，與如今的「共享決策」相比，「就算門診量大，看診也還算是輕鬆的」。
他表示，在孕產的領域中，早些年針對自然產推出的「生產計劃書」，就是共享決策的一環，「孕產婦的自主意識愈來愈高，待產時的各項醫療處置進行與否、要不要使用減痛分娩、產後要不要餵奶或怎麼餵等，都很強調透過雙向溝通，討論出彼此都可接受的做法」。既讓女性保有身體自主權，留下獨屬於自身的生產經驗，也能在以最少醫療的介入，獲得母胎平安的最終目的。
運用在孕產的共享決策項目不算少，何銘醫師說，「包括自費產檢項目、生產方式、減痛分娩使用與否、新生兒篩檢做不做、餵奶與否，都可藉由共享決策討論。
他補充，「常規做法上，剖腹產是以符合適應症為前提，但部分產婦另有理由要選擇剖腹產，也是有溝通的空間，畢竟生產方式是一種選擇。本來在醫學中心的評鑑項目有剖腹產率，但因應全世界的剖腹產率有慢慢增加的趨勢，現在已脫鉤處理」。
雖然生產方式可選擇，何銘醫師強調，「但我們會讓產婦了解，符合剖腹產適應症的才有健保給付，否則要自費」。當然，剖腹產所使用的藥品、醫材，也是要讓產婦事先有所了解，依自身需要與經濟能力決定是否要自費負擔。
上述項目的共享決策屬於例行討論，多在36週產檢時進行，由醫師親自溝通，後續視情況由衛教師補強資訊，討論內容較為單純，不用耗費太多時間，「若是問題複雜、嚴重的個案，就會花比較久的時間溝通」。
何銘醫師舉例，「孕婦做過高層次超音波後，確認胎兒腦袋有個大洞，考量腦部的異常難以改變，要怎麼把相關狀況對家長說明清楚，大約要花上半小時；若是心臟破洞，則相對好處理。依疾病的複雜度決定溝通時間的長短，然後，把決定權留給父母」。
運用決策輔助工具．增加溝通效率
為了讓病人更容易了解狀況並順利做出決定，何銘醫師表示，過程中，除了醫師表達個人意見外，還會運用「決策輔助工具」，即利用淺顯易懂的方式，如：圖像化說明的圖片、影片或動畫、特定衛教單、檢核表等，傳達實證資料與專業知識等資訊，包括：疾病、臨床進程、治療選擇的意義與利弊分析等，以增加醫病溝通的效率。
醫病共享決策的個案分享．胎兒臍膨出，依然平安誕生
何銘醫師分享一例臍膨出的個案，「妊娠15週時發現，從超音波看出胎兒的肚子有個洞，腸子、肝臟跑了出來，這類異常狀況通常會在出生後開刀治療，但孕程中可能會胎死腹中，因此，我們要與孕婦討論，了解他們對胎兒去留的決定」。
他說，不留的討論空間不大；要留就要討論可能遇到的問題與解決方式，還要轉介小兒外科，了解開刀的成功率。此外，決定留下，必須做羊膜穿刺確認有無其他基因的問題，以及高層次超音波掌握整體結構，同時後續要密切追蹤。
由於肝腸已跑出胎兒體外，擔心發生扭轉而造成壞死，引起併發症，因此，必須討論生產方式，「理論上，自然產是可行方式，不過，肝腸已跑出太多，怕在生產過程中可能被卡住，建議採剖腹產，並由新生兒科醫師在產房待命，以於第一時間接手寶寶的後續照護。隔天，即接受小兒外科醫師的手術治療」。
當孕婦充分了解留下胎兒後的所有處置內容，做出把胎兒留下的決定，之後，配合醫囑，不僅讓臍膨出的孩子順利誕生，也在手術治療下，將原有的缺損修補，何銘醫師說，「現在，孩子的狀況好好的」。
醫病共享決策的過程．可觀察到孕婦的在乎
在醫病共享決策的溝通過程中，何銘醫師觀察到以下現象：
自費產前檢查最在乎準確度．再者安全性
當前有不少產前檢查需要自費，「在醫學中心產檢的孕婦族群，比起費用，更為在乎的，第一是準確度，第二是安全性，尤其是接受人工生殖的孕婦更是明顯在意檢查的安全性，比起有千分之1到千分之3流產風險的羊膜穿刺，對於只要抽血即可的非侵入式染色體檢查（NIPT），有著更高的接受度」。
餵母乳與否．家屬與產婦觀念有世代差異
不可否認的是，與當事人的溝通沒有難度，倒是陪同家屬的觀念讓溝通變得困難。何銘醫師表示，「在餵母乳與否的問題上，可看出世代差異，產婦本人要餵母乳，反而是婆婆媽媽力勸讓寶寶喝配方奶就好，畢竟是不同世代，養育孩子的方式也有不同觀念」。
新住民與特殊宗教的溝通有難度．學歷高低有差異
言語不通、觀念迥異，往往會增加溝通的難度！「同樣是新住民，陸配的溝通不難，因為語言相通，若是來自越南的孕婦，就因語言不通而讓溝通不易，雖然有婆婆陪著來，也是要花上一番工夫」。
何銘醫師補充，學歷高低也會影響溝通品質，「學歷高一點的，相對願意溝通討論；反之，社經狀況較低者常常會出現有聽沒有懂的狀況，需要多費點時間說明，讓對方理解，才能進行後續的溝通」。
至於部分宗教人士，基於教義而拒絕某些醫療處置，在某些狀況下，的確無法建立共識。何銘醫師分享，曾有產婦是摩門教徒，生產時，即使血紅素低到只有4，依舊拒絕輸血，後來有驚無險地活下來，她們感謝「上帝保佑」。這位教徒生第二胎時，又來找何銘醫師接生，「因了解產婦的宗教背景，所以，我們事先在病歷上寫清楚，萬一發生什麼事，不會做哪些處置」，先溝通彼此的做法，避免日後衍生糾紛。
醫病共享決策的溝通．是藝術，更是歷練的展現
行醫多年的何銘醫師表示，「過往在資訊不對等的年代，屬於強勢一方的醫師在溝通時，滿滿的專業名詞，常讓病人聽不懂，溝通的效果自然不佳。如今，為了讓病人能聽懂，不宜用太多的專業名詞，而是力求講『白話』，儘量用淺顯易懂、化繁為簡的內容說明」。
不可否認的是，溝通不只是藝術，更是歷練的展現！不少年輕醫師用心經營社群，追蹤的粉絲數眾多，比起未經營社群的資深醫師，自然展現出接地氣的特質，這樣的光環在與病人進行醫病共享決策的溝通時，是否具有「好溝通」的優勢？
何銘醫師說，「醫療現場與社群的生態大不同，溝通技巧的拿捏很需要經驗的累積」。畢竟薑是老的辣，經驗豐富的醫師往往更善於掌握「四兩撥千金」的技巧，讓病人信服。只是門診時間有限，以他平均一診要看40、50位病人來說，「只要有幾個複雜的案例，就會花上不少時間」，在當前以量取勝的醫療體制下，如何兼顧醫病共享決策的品質，對於臨床醫師而言，可說是不小的挑戰！
「醫病共享決策」運用在孕產的常見主題
以下是「醫病共享決策」運用在孕產的常見主題：
．我該選擇自然產，還是剖腹產呢？
．沒有醫療需求狀況下，生產後的我該如何餵養我的寶寶？
．在獲得醫療人員提供完整的資訊以及協助下，產婦住院期間是否要實施親子同室？
．我的寶寶要不要做自費新生兒髖關節超音波篩檢？
．子宮外孕治療方式的選擇
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