新冠疫情爆發期間，民眾配合戴口罩、勤洗手、保持社交距離等措施，導致各類呼吸道病原發生率大幅下降。然而，隨著2022年中解封後，流感、副流感、腺病毒、呼吸道融合病毒等病原逐漸捲土重來。這現象是「免疫負債」，由於長期缺乏病原體的刺激，免疫系統無法有效應對，尤其老人、小孩等易感族群更容易被感染。

腸病毒的情況也不例外。據統計，台灣2021、2022年腸病毒重症通報為零，但疫情解封後，傳播顯著增加。今年3月中旬開始流行，病例數創十年同期新高，且未如往常在暑假期間下降，反而持續高峰，連續數周門急診病例超過1萬人次。截至8月底，已出現5例克沙奇A型重症個案，其中4名為未滿1歲幼童。學校停課、家長請假照顧孩童，在在增加社會負擔。

雖然家長對腸病毒已有一定認識，面對這波新流行，仍有必要再次提醒大家，複習防護措施並加強注意。

腸病毒是什麼？

腸病毒是一群病毒的總稱，廣泛分布於環境中，包含A型和B型克沙奇病毒、伊科病毒、小兒麻痺病毒，以及比較晚發現的腸病毒（68型～71型）等，共60多種病毒。它屬於小RNA病毒科（Picornaviridae），沒有外套膜，因此，對於酒精等有機溶劑有一定的抗性。能在人體腸道複製繁殖，所以稱作「腸病毒」。

腸病毒的傳染途徑與傳染力

腸病毒主要透過「飛沫」、「接觸」及「糞口」傳播。患者的糞便、飛沫或水泡液中的病毒可汙染環境，健康者若接觸後再觸碰口、鼻或眼睛，病毒便進入體內。雖然腸病毒可感染成人與兒童，但主要影響五歲以下的兒童，且在兒童群體中易形成快速傳播，夏季與秋季為流行高峰期。

腸病毒的病程

腸病毒的潛伏期平均為3～6天，病程大約7～10天，其中，發燒通常1～3天，口腔潰瘍、喉嚨痛症狀持續5～10天。傳染力在發病前兩日及發病後一週內最強。即使在症狀消退後，患者的糞便中仍可能排出病毒達8週。

腸病毒的臨床症狀

腸病毒感染的症狀範圍從輕微到嚴重不等。常見的表現為：
1.發燒：突發性高燒（38～40°C），2～3天，若高燒超過3天，須注意重症的可能性。
2.皰疹性咽峽炎：口腔潰瘍位置通常在口腔後側，軟顎的位置，數量不等，伴隨咽喉疼痛、流口水、吞嚥困難。
3.手足口病：典型的皮疹在手掌、腳掌、臀部、膝蓋等，以紅疹、丘疹或水泡表現。不同型別疹子不一樣，像腸病毒71型皮疹比較細，有時不易察覺。克沙奇病毒疹子常為水泡樣。
4.呼吸道症狀：流鼻水、咳嗽類似感冒的症狀。D68型腸病毒可能會有急性細支氣管炎，喘鳴聲的症狀，甚至出現肺炎。
5.腸胃道症狀：腸病毒不是腸胃炎，但少部分患者會有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腸胃不適。

腸病毒的警訊症狀

提醒家長，若出現以下警訊症狀，要儘早就醫評估：
．持續性嘔吐。
．意識不清或嗜睡。
．呼吸喘或無誘因心跳增快。
．肌躍型抽搐：頻繁出現全身肌肉收縮痙攣的動作，類似驚嚇反射的樣子，建議出現時可以用手機錄影，供醫療人員判斷。
．肢體無力。 

腸病毒併發重症

少部分患者，尤其在小於3歲的幼兒，可能會出現危及生命的併發症，包括：
．神經系統併發症：腦膜炎、腦炎、急性無力肢體麻痺等中樞神經系統疾病。患者可能表現為意識不清、抽搐、偏癱、昏迷等，嚴重時，可能導致永久性神經損傷或死亡。
．自律神經失調：異常出汗、血壓升高、手腳冰冷、高血糖等症狀，這是重症腸病毒感染的一個危險信號，通常與其他併發症並發。
．心肺系統併發症：心肌炎、肺水腫等危險性併發症，患者可能出現心跳加快、不規則呼吸、血壓不穩定、休克等情況。

腸病毒的診斷

腸病毒為臨床診斷，醫師會根據患者的病史、症狀（如：發燒、皮疹、呼吸道或腸胃道症狀）進行初步判斷。實驗室檢查包括病毒培養或PCR核酸檢測，能確認是否為腸病毒或確認病毒的型別，通常是住院或重症病患才需要受檢。

 

腸病毒的治療

腸病毒沒有特效藥，以支持性療法為主，預防併發症的發生。治療措施包括：
1.退燒與止痛：使用適當的退燒藥來控制發燒，並減輕喉嚨痛、頭痛等不適症狀。亦可用止痛噴劑或吃較冰涼的食物來舒緩喉嚨疼痛，增進進食意願，但無法加速口腔潰瘍癒合。
2.補充水分：食欲不振、有腹瀉或嘔吐的兒童，應補充足夠的水分，避免脫水。可通過口服電解水來補充電解質。
3.皮疹一般自行會消退，不需要外用藥。
4.脫水或重症警訊症狀出現，須及早就醫，可能需要住院觀察治療。
5.重症治療：心肌炎、腦炎等重症患者，加護病房醫療團隊照顧。

腸病毒的預防

請務必落實個人及公共衛生措施及疫苗。
．洗手：使用肥皂濕洗手40~60秒，特別是在如廁後、進食前、換尿布、處理排泄物後。
．避免共用個人物品。
．環境消毒：對患者常接觸的物品及環境表面進行定期消毒。消毒劑可選用稀釋的漂白水，能有效消滅腸病毒。
．隔離：出現腸病毒感染症狀時，及時就醫評估並暫停上學，避免將病毒傳播出去。學校及托育機構應定期進行健康監測，及早發現並處理疑似病例。
．疫苗：2023年下旬，腸病毒A71型疫苗在台灣開始施打，有高端與安特羅（國光）兩家可選擇，都是不活化的自費疫苗，施打對象為2個月至6歲的孩童，不需考慮是否感染過腸病毒。可有效預防腸病毒71型重症，但此疫苗對其他型別腸病毒沒有保護力。

腸病毒是一種傳染力強且症狀多樣的病毒，變異性與傳播速度不容忽視，特別對於幼童具有較高的風險。大多數腸病毒感染屬於輕症，但也有可能引發嚴重的神經系統、心肺併發症。因此，個人和集體防護措施是預防病毒傳播的關鍵。通過良好的手部衛生、環境消毒和患者隔離等方法，能夠大幅降低感染風險。最重要的是，對於出現重症徵兆的患者，應及時就醫，接受適當的診斷與治療，以避免病情進一步惡化。

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