子宮脫垂輕症靠凱格爾運動改善！子宮脫垂是什麼？3大原因、症狀、治療方式
婦產科醫師張瑜芹在粉專上發文，透露曾接到一位患者緊張求診，表示在如廁時發現「陰道會突出一塊肉」。經檢查，該名患者確診第四度子宮脫垂。子宮脫垂常見於生過多胎的婦女，以及更年期後骨盆底組織萎縮退化的婦女。子宮脫垂是什麼？輕症可以做什麼運動改善？如何治療與預防？
子宮脫垂是什麼？
所謂子宮脫垂（Uterine Prolapse），就是子宮從正常位置沿陰道下降，子宮脫垂常合併有陰道前壁和後壁膨出，常見於產後婦女。
▲子宮脫垂示意圖。（圖／由良醫健康網提供。翻攝自仁愛醫療財團法人。）
子宮脫垂3大原因
什麼原因會造成「子宮脫垂」？亞東醫院婦產部吳文毅醫師說明，子宮脫垂常見於產後婦女、更年期婦女；此外，便祕、腫瘤等也可能發生子宮脫垂。以下詳述：
- 生產損傷：生產時子宮韌帶的損傷及生產後支持組織未能恢復正常為主要原因。所以子宮脫垂常見在生過多胎的婦女，從未生育過的婦女比較少見。
- 腹腔壓力增加：患有長期慢性咳嗽、便秘、腹水或骨盆腔巨大腫瘤均可引起。長期需搬重物，習慣蹲式勞動(如：洗尿布、洗菜等)，都可能使腹壓增加，促使子宮脫垂。只要平躺休息時，腹壓減小就會自動縮回去，所以夜間症狀最輕微，但是隔天早上起床工作，腹壓又開始增加，到傍晚時症狀最嚴重。
- 更年期後雌激素減低，骨盆底組織萎縮退化而薄弱，故老年女性易發生子宮脫垂。
子宮脫垂3大症狀
吳文毅說明，子宮脫垂的症狀除了感覺陰道內有異物感、腰背部痠痛等，部分患者可能因大笑、劇烈咳嗽，使腹腔壓力增加，引發泌尿道症狀。說明如下：
- 陰道腫塊：患者自覺有球形物自陰道內掉出，於行走、體力勞動時更加明顯，臥床休息後會自行復位。脫垂嚴重者，終日掉在外面，無法自行復位，由於行走活動，與衣褲摩擦而感不適，久經摩擦而發生潰瘍、感染、分泌物增多，甚至出血。
- 腰背部酸痛：尤以下背部為甚，勞動後更加明顯，臥床休息後可緩解。此外，患者會感受到下腹部、陰道、會陰部有下墜感，也會在勞動後加重症狀。
- 泌尿道症狀：部分子宮脫垂患者，當其大笑、劇烈咳嗽，腹腔壓力突然增加，引起尿失禁而造成漏尿。子宮脫垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出現應力性尿失禁，取決於膀胱與尿道的解剖關係是否改變。少數子宮脫垂患者，排尿困難，導致尿滯留，需用手指將膨出的膀胱向上推舉後，方能排尿。其原因為膀胱膨出嚴重，脹大的膀胱位置低於尿道，使得尿道阻塞。
子宮脫垂是什麼感覺？如何自我檢查？
身體出現什麼樣的感覺，可能是子宮脫垂？吳文毅指出，女性如果感覺陰道內有硬塊，手指頭從陰道口伸入二到三公分就會碰到，或者硬塊已掉出至陰道口，手不用伸進去就摸得到，就有可能是子宮脫垂了。
子宮脫垂檢查項目
就診時，婦產科醫師會安排內診或攝影檢查確認究竟是膀胱脫垂、子宮脫垂或腸道下垂。有時候會同時有兩個或三個器官脫垂，須評估是否有合併有尿失禁等相關問題。長庚醫院以下說明子宮脫垂所須做的檢查：
- 陰道及骨盆腔內診
- 子宮頸抹片檢查
- 尿液及尿動力學檢查
子宮脫垂如何治療？
林口長庚醫院婦產部盧佳序醫師指出，子宮脫垂的治療方式主要以患者的臨床症狀及需求為優先考慮。
保守治療
輕微至中度的患者，可以先試著訓練骨盆底肌群來改善肌肉的強度，例如凱格爾運動，電刺激以及磁波儀的使用。
也可考慮子宮托此一保守療法，子宮托需置入陰道以支援推垂臟器的目的。缺點是需要終生使用，且有可能會增加陰道感染的機會。
手術治療
而手術治療也是另一種考慮，優點在於改善較為快速，以強化老化組織為原則。說明如下表
| 陰式骨盆重建手術 | 腹腔鏡/達文西機械臂 懸吊手術 | |
| 適用對象 | 老年患者 | 年輕患者 |
| 優點 | 侵入性較低； | 支撐力量較大； |
| 手術數量最多、成功率亞洲最高、併發症亞洲最低 | 亞洲最新機台、成功率高、術後恢復快 | |
| 缺點 | 費時、價位高 |
子宮脫垂運動：凱格爾運動
如何改善子宮脫垂？針對輕微至中度的患者，先嘗試凱格爾運動（Kegel Exercise）來訓練骨盆底肌群，改善肌肉的強度。新光醫院生殖醫學中心主任李毅評說明，凱格爾運動與電刺激療法原理相同，都是要訓練、增強骨盆底肌肉，只不過電刺激採用微電流，而凱格爾運動是自主訓練。
凱格爾運動怎麼做？，李毅評建議，可於小便時進行練習，解小便時突然終止排尿，將尿液憋住，此時會陰用力的模式便是凱格爾運動的訓練方式，平時也可以於日常中自我訓練，以改善子宮脫垂，或達到子宮脫垂復健的效果。
子宮脫垂如何預防？
更年期是女性生理功能從成熟到衰老的一個轉變時期，也是從生育成熟期進入老年期的過渡時期。在此期間卵巢功能逐漸衰退直至最後消失。因此，婦女在更年期及老年期，一方面由於卵巢功能衰退，雌激素降低，使骨盆組織及子宮的懸吊韌帶變得薄弱，張力減退。另一方面，隨著年齡的增長，婦女的體質也逐漸衰弱，全身的組織張力亦日趨減退。故更年期及老年期的婦女容易發生子宮脫垂。所以，做好婦女更年期及老年期的保健，對預防子宮脫垂也是極為重要的。
- 應適當減輕工作，避免參加重體力勞動。
- 積極防治老年性慢性支氣管炎和習慣性便秘，減少咳嗽與便秘所造成的負壓升高，定期進行全身及婦科檢查，及早發現和治療更年期和老年期婦女的各種常見疾病。
- 正確處理分娩各產程：生產損傷是子宮脫垂的重要病因。產程愈長，子宮脫垂的發病率愈高，這是與支持子宮的韌帶和骨盆軟組織遭受損傷的機會較大有關。因此正確處理分娩各產程，防止生產損傷，也是預防子宮脫垂的重要環節。
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文／子宮脫垂輕症靠凱格爾運動改善！子宮脫垂是什麼？3大原因、症狀、治療方式
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