唇腭裂寶寶的餵食狀況很重要！體重不夠，將無法如期進行手術，且增加照顧難度與影響預後品質
隨著超音波儀器的進步與普及，胎兒是否有唇腭裂，多能在產前超音波檢查中被掌握，台北醫學大學附設醫院顱顏中心主任陳國鼎指出，「唇腭裂分為唇裂、唇牙槽裂、唇腭裂與腭裂，以一般超音波而言，理論上，在妊娠16週即可看到唇裂，但前提是在檢查時，胎兒呈現的姿勢能配合檢查，順利被探頭掃到，換言之，雖然超音波檢查有能力看到，但不一定會看到。如果是腭裂，就難在產檢看到」。
一旦知道寶寶有唇裂，準父母無不受到強大的衝擊，心情更是陷入了煎熬，想要知道的事情有好多好多，包括：有唇裂，還有腭裂嗎？裂的程度嚴重嗎？要動幾次手術？手術後，樣子還會有明顯的不同嗎？……問題不斷湧現腦海，卻又不知答案在哪裡，內心一片茫然。
陳國鼎醫師表示，「照顧唇腭裂寶寶讓人備感壓力，特別是在兩歲內！先前的研究顯示：88%的主要照顧者為此感到憂鬱，而產前諮詢對家庭的衝擊有顯著意義」。透過準確又詳盡的產前諮詢，可讓準父母了解寶寶在未來會經歷的治療過程與可能的治療成果，降低內心的恐慌！
產前．清楚說明與傳授餵食照護
為了降低父母的恐慌時間，陳國鼎醫師說，「愈早解釋清楚，愈能讓父母安心。隨著影像判斷的經驗愈來愈豐富，「現在只要提供超音波影像，就可初步判斷情況，安排父母進行諮詢」。有時，早上接到準父母諮詢的訊息，只要傳來適當的超音波影像，下午就可以對準父母視訊說明」
陳國鼎醫師表示，「單純的唇裂或腭裂，只要進行一次重建手術；有唇裂、牙槽裂與腭裂的唇腭裂才需要三次重建手術，第一次約在3～6個月大時進行唇修復，第二次在9～15個月進行腭修復，再來要等到9～11歲進行牙槽修復」。
他強調，「詳細的說明很重要」，準父母們擔心寶寶容貌異常，陳國鼎醫師就用照片說明術後的成果；準父母擔心孩子說話有問題，陳醫師準備了一個雙側唇腭裂孩子手術後的錄音檔案讓父母參考。在照片與音檔的輔助說明下，準父母大多能對孩子治療的成果，有了明確的概念。「至於手術費用，三次必要的重建手術都是健保給付。齒列矯正，雖然是自費，仍可申請健保補助」。
當準父母了解治療成果與費用負擔的狀況，心裡大多有譜了。有許多準父母曾對陳國鼎醫師說：「我們夫妻已經一個禮拜都睡不好，今晚跟您談完後，我們終於可以睡著了」。他表示，「先前的研究結果：產檢寶寶有唇腭裂，不願意接受諮詢的，約有15%會留下孩子；接受諮詢的，則有84.6%會留下孩子」。他強調，「我提供詳盡的資訊供父母參考，但抱持中立態度，畢竟要照顧孩子的是父母，他們才有權做決定留或不留」。
除了產前諮詢，陳國鼎醫師還針對如何照顧唇腭裂寶寶，勤跑各醫療機構，教導護理人員如何餵食、如何配戴口蓋板或撐鼻器。「過去，很多醫療院所很怕照顧這樣的孩子，讓產婦必須轉到醫學中心生產，坐月子也常常被產後護理之家拒絕；現在，產前轉院的人數少了，因為大家有能力照顧唇腭裂寶寶，除非是寶寶出生後情況複雜，才會轉院」。目前，陳國鼎醫師的足跡已遍及155家醫院與產後護理之家，產婦能就近生產，寶寶出生後也能就近照顧。
準父母可以參加「兔寶爸媽成長工作坊」學習照顧寶寶的技巧，「我們準備了7組1:1的唇腭裂寶寶假體，讓家長實際操作餵奶、配戴鼻模或撐鼻器等照護技巧。有預先練習的準父母，寶寶出生後都可以快速上手」。
高層次超音波檢查也可能「看不到」
很多人或許認為，4D超音波可以看到立體的影像，應該比較精確。但陳國鼎醫師強調，「4D影像是軟體運算的結果，要確認胎兒是否有唇腭裂，2D超音波影像更準確，但也未必一定能看到」。
（確認胎兒是否有唇腭裂，標準做法需要四個切面：唇、牙槽、硬腭後緣與軟腭後緣。圖片提供／陳國鼎醫師）
他解釋，確認胎兒是否有唇腭裂，標準做法需要四個切面：唇、牙槽、硬腭後緣與軟腭後緣，但胎兒的姿勢決定是否能抓到這四個切面，「其中，軟腭後緣的切面是靠著胎兒吞口水來觀察是否有裂縫，但胎兒姿勢常常變動，要抓到這個影像並不容易。有時耗上六個小時也沒能照到所需要的切面，還必須另約時間再來一次」。
陳國鼎醫師說，高層次超音波檢查雖然普遍，不過，每次約20～30分鐘的檢查時間，要把四個切面都照到並不容易；等待，可能有機會，卻也不是人人都有時間等。
出生後．親自指導餵奶
即使父母在之前參加過工作坊，但當寶寶出生後，真的要餵奶時，難免還是會緊張，陳國鼎醫師表示，「如果不是在產後護理之家坐月子，團隊會親自到府指導，讓家長更為安心。不然媽媽坐月子而無法出門，只有爸爸和阿嬤抱著寶寶來學，學個六成回家教媽媽，得再打六折，成效不佳，到府指導能接觸到媽媽，學得更好，媽媽也更安心」。
若是餵食狀況不佳，團隊會再加以指導。因為讓唇腭裂寶寶順利喝奶，攸關後續的手術是否能如期進行的關鍵！陳國鼎醫師表示，「體重不夠，將無法進行手術。營養夠，組織修復能力好，有助術後康復品質。第一次手術的體重門檻為5公斤；第二次手術則為8公斤」。
他進一步指出，「第一次修復唇的手術希望能在3個月大時進行，術後還要經歷6～9個月的恢復期，恢復得好，才能順利在9、10個月大時進行第二次手術，在寶寶學講話前，完成腭修復手術，讓發音不受影響」。萬一體重不足，延宕了手術時間，不只增加照顧的難度，預後品質也受到影響。
陳國鼎醫師說，曾經有個偏鄉的孩子的手術日期已經敲定，時間快到了，體重仍不足，不到4公斤，於是提早把孩子從家裡接到醫院照顧，「進行『十天增重計畫』，以每天增加100公克為目標，把寶寶養胖」。
腭裂寶寶喝奶方式必須使用特殊的腭裂專用奶瓶。檢查出胎兒有唇腭裂，如果聯絡羅慧夫基金會，基金會會免費贈送兩組「貝親」腭裂專用奶瓶。如果聯繫陳國鼎醫師，他本人也會贈送一組腭裂專用奶瓶，與兩個大號奶嘴。
陳國鼎醫師表示，唇裂寶寶的吸吮功能正常，使用一般奶瓶，較無餵食問題；但腭裂寶寶的吸吮力量不足，註定餵食困難，若未能掌握好細節，就容易出錯，讓餵食困難程度更嚴重。「如奶瓶和奶嘴有一定的方向性；防逆流氣閥容易裝反；奶嘴環蓋旋太緊，擠壓通氣孔，讓空氣無法進入奶瓶，奶水就出不來」。
他指出，「當前，在貝親之外，腭裂寶寶還有另外的選擇。廠商引進了歐美較普遍使用的Dr. Brown’s布朗博士奶瓶，不同的奶嘴有不同的流量，會自動送奶，寶寶只要吞嚥即可，吞的空氣少，自然能減少脹氣的發生」。餵奶狀況好，營養夠、體重足，就能如期進行手術。
陳國鼎醫師補充，「腭裂寶寶不是不能能親餵，但是會比較困難。為減少媽媽的壓力，一天試一餐親餵」。另外，他提醒，一般餵奶希望在30分鐘內結束，避免寶寶喝奶消耗太多能量；餵奶時應把寶寶抱直，避免奶水流入鼻腔，造成不適；餵食中或餵食後，確實幫寶寶拍嗝，避免脹氣，也不會因脹氣很快又餓了，使父母一直忙著餵寶寶喝奶。
他說，在台灣，唇腭裂的治療水準可說是世界級頭段班，加上健保，寶寶所能受到的照顧，比起其他國家高出甚多。雖然要歷經一段辛苦的日子，但請父母一定要對自己、對孩子都充滿信心，一切都會更好的！
不只在手術室開刀．為讓父母安心而四處奔波
陳國鼎醫師不只在手術室以精湛的技術，為唇腭裂寶寶重建笑顏，更四處奔波於各地的醫療院所，也許是看診，也許是教醫護人員如何照顧寶寶，也走進唇腭裂寶寶的家，親自指導父母照顧寶寶的技巧。
他說，「過去有能力收治唇腭裂寶寶的醫院，以濁水溪為分界，不是往北送林口長庚，就是往南送高雄長庚，父母必須帶著寶寶頻繁往返醫院接受治療，無不疲於奔命」，如今，在他致力傳授醫護人員照顧技巧之下，隨著愈來愈多醫療院所有能力照顧唇腭裂寶寶，總算為父母減輕一點的擔子的重量。
陳國鼎醫師說，在北醫的支持下，他在數家醫院開立唇腭裂聯合門診，讓父母不用再帶著寶寶自台灣各地跑到台北找他回診，「常常在搭車去花蓮的途中，對父母是怎麼跑就醫這條路的，充滿感慨，畢竟不是每個地方的交通都很便利啊」。
（陳國鼎醫師自行出資捐贈「十全十美照顧禮盒」，給每一位唇裂的寶寶。圖片提供／陳國鼎醫師）
陳國鼎醫師掛心寶寶的術後照顧，也不捨家長費心四處張羅照顧用的輔具，他自行出資捐贈「十全十美照顧禮盒」，給每一位唇裂的寶寶，內含10件唇裂修復照顧的輔具，加上方便整理的收納盒，希望父母能夠全心全力照顧寶寶，得到最好的手術結果。
這樣用心的醫師，怎能不讓父母感動？他說，「家長的回饋，是讓我繼續做下去的動力！」
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