秋冬季節來到，又是呼吸道病毒感染的流行季節³，呼吸道感染常出現症狀，包括發燒或鼻塞、咳嗽等上呼吸道感染症狀，以為只是感冒，但隨著病程進展，不只咳嗽，恐進展成細支氣管炎或肺炎¹，台灣疫苗推動協會理事長李秉穎表示，「下呼吸道感染大多表現為細支氣管炎、肺炎。」

認識呼吸道融合病毒．六個月以下嬰兒容易感染

孩子的免疫力差，容易在秋冬季節感染呼吸道病毒，其中最棘手的莫過於有「嬰幼兒呼吸道殺手⁴」之稱的呼吸道融合病毒（RSV）。李秉穎醫師表示，「呼吸道融合病毒與其他呼吸道病毒不同的是，這不是一般感冒，會侵犯下呼吸道。」對兩歲以下幼兒而言，RSV 是細支氣管炎與肺炎等下呼吸道感染住院最常見的原因⁵，「RSV 的特點是嬰幼兒很容易感染，而六個月以下嬰兒感染後出現重症的機會較高⁶。」

理論上，六個月以下的嬰兒有來自媽媽的抗體保護，為何還容易感染RSV？「媽媽體內的RSV抗體不太能保護寶寶，因為經自然感染所得的抗體品質不佳，不太有保護作用，使得寶寶容易感染，也容易出現重症」李秉穎醫師解釋，並進一步提到「大部分的病毒感染是在寶寶六個月後才慢慢增加，RSV卻是在寶寶出生後就開始承受了感染風險。不滿六個月的寶寶免疫力特別差，也就容易有重症。」。RSV所引起的疾病中，很特別的是細支氣管炎，「一半以上的急性細支氣管炎是RSV造成⁷，細支氣管炎就是細支氣管發炎而變窄、收縮。」

李秉穎醫師說，呼吸道是以細支氣管連接支氣管與肺泡，發揮呼吸作用，「嬰兒的氣管窄，一旦細支氣管發炎，就容易引起呼吸阻塞，吸不到空氣而引起呼吸困難，正是此疾病的特點。」病毒再往下走，引起肺炎的話，呼吸功能更會受到負面影響。

重症率與住院率皆高於流感

在所有小兒呼吸道病毒中，RSV是導致住院的主要呼吸道病毒感染⁸。臨床上顯示，RSV容易引發新生兒細支氣管炎及肺炎，60～80%的急性支氣管炎是因遭受RSV感染所致，是讓新生兒住院的主要原因之一⁹。若是早產兒感染呼吸道融合病毒RSV，產生重症的風險又比足月新生兒更高¹⁰。

李秉穎醫師提醒，「雖然六個月以下嬰兒也會得流感，甚至有重症，但機率不高，與RSV相比，威脅性顯得較小；RSV發病初期就可能出現嚴重症狀，許多患者因呼吸急促、呼吸困難而需要住院。伴隨的併發症包括脫水和缺氧，加上無法進食和睡眠障礙，往往必須接受住院治療。其中不少孩子需使用氧氣帳，若發生呼吸衰竭，更需要轉入加護病房進行密集照護。」除了細支氣管炎、肺炎外影響呼吸功能，如果再併發細菌性肺炎，狀況會更嚴重。

是否會有令人擔心的後遺症？李秉穎醫師指出，急性發作期，對孩子的影響很大，住院比例高，但治療好之後，會慢慢恢復，但就是咳嗽會咳很久，有時幾週，有時數個月才痊癒。

預防RSV．日常生活這樣做

了解RSV對於寶寶健康的傷害程度後，平日如何幫寶寶做好預防，顯得更加重要！李秉穎醫師說明如下：

1. 餵寶寶喝母乳：母乳中含有多種抗體及免疫球蛋白等免疫物質，可增強嬰兒免疫力，保護嬰兒避免感染。
2. 遠離人潮密集的公共場所：減少出入人潮密集的公共場所，降低接觸病毒的機會，以避免傳染給寶寶。
3. 遠離二手菸、三手菸：二手菸、三手菸容易傷害嬰幼兒的呼吸系統，更會增加各種感染發生的效果。
4. 保持手部衛生：勤洗手減少手上的細菌與病毒，進而減少許多傳染病的感染機會。特別是在接觸寶寶之前，務必將雙手洗乾淨。李秉穎醫師提醒，「有生病的人不要接觸寶寶。」

RSV現仍以症狀治療為主．出現警訊務必即刻就醫

李秉穎醫師指出，治療RSV以症狀治療為主，住院的小孩多因為缺氧而吸不到氧氣，就給予氧氣；因為呼吸很快就像一直在跑馬拉松，而有脫水現象，就補充水分和電解質；很嚴重的話，就要進加護病房使用呼吸器。「目前有在研發抗病毒藥物，或許未來會有治療的抗病毒藥物。」

症狀治療的效果有限，且為暫時性，無法立即消除病毒，需要一段時間才能恢復。李秉穎醫師表示「每個人的狀況不一樣，治療期長短也不同，由於RSV會引發細支氣管炎，對下呼吸道造成嚴重傷害，因此恢復期會比其他呼吸道病毒感染更長，普通狀況約住院一週，嚴重時，住院時間可能從一個月到兩個月不等。」

值得父母提高警覺的是，感染RSV的初期，就像一般感冒，但其實不是感冒！為避免RSV對孩子造成更大的傷害，李秉穎醫師提醒，當孩子出現以下狀況時，必須儘速就醫：

• 呼吸功能受到限制：如：呼吸急促、呼吸困難，「孩子看起來就好像跑了100公尺一樣，一直喘個不停，呼吸很用力，胸部起伏很大，明顯看出胸部在擴張」。一般也常用「咻咻」聲做為觀察可能出現細支氣管炎的徵兆。
  
  
• 發紺：這是呼吸衰竭出現缺氧的徵兆。
  
  
• 脫水：體液不足會造成休克，相當危險，「一定要注意孩子是否出現小便減少，半天時間還不用換尿布、淚液減少，小孩一定是真哭，卻沒有眼淚，這已經是中度脫水，必須趕快送急診。」

以上3點可視為危險病徵，請父母千萬不要忽略，務必儘速送急診，「特別是孩子呼吸已經喘得很厲害，但父母仍不以為意，真的很令人擔心。」最後，李秉穎醫師強調，「照顧孩子時，不要把任何狀況都當作感冒，只要有不對的時候，一定要馬上送醫。」

*本衛教內容由輝瑞大藥廠提供，專為提供予台灣一般民眾而準備
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參考資料

1. 吳宗祐、盤松青、呂俊毅、陳宜君（2023）。呼吸道融合病毒與副流感病毒之介紹。感染控制雜誌，33(4)，107-114。
2. Bont L, et al. Infect Dis Ther. 2016;5(3):271-298.
3. 衛生福利部疾病管制署. 秋冬防疫 三針有幸新聞稿. Available at: https://www.mohw.gov.tw/cp-6558-76766-1.html. Accessed in Dec 2024
4. 中山醫訊. 嬰幼兒呼吸道殺手—呼吸道融合病毒. Available at : https://web.csh.org.tw/web/cshmagazine/?p=5580 .Accessed in Dec 2024
5. 台灣胸腔暨重症加護醫學會_呼吸細胞融合病毒(RSV)疫苗問答集(民眾版) Available at: https://www.tspccm.org.tw/filedownload/10466 Accessed in Dec 2024
6. CDC_RSV in Infants and Young Children. Available at: https://www.cdc.gov/rsv/infants-young-children/index.html#cdc_generic_section_2-symptoms-in-infants-and-young-children　Accessed in Dec 2024
7. 衛生福利部台東醫院_衛教資訊_什麼是急性細支氣管炎 Available at https://www.tait.mohw.gov.tw/?aid=524&pid=22&page_name=detail&iid=912 Accessed in Dec 2024
8. 國家圖書館期刊文獻資訊網_呼吸道融合病毒簡介 Available at https://tpl.ncl.edu.tw/NclService/pdfdownload?filePath=lV8OirTfsslWcCxIpLbUfvnJVVyS2MdWC00uwFdwWROPc8aXKO6_DzzhbrOMOtbC&imgType=Bn5sH4BGpJw=&key=DiYVbs5uKcDK94EV41CBMMdf4dlVB2BTZy7GZLbMQTUeVVU9OyINO4qBZJhLTxWd&xmlId=0006695907 Accessed in Dec 2024
9. 衛生福利部. 給早產兒多一道防護，「呼吸道融合病毒」感染新藥列入健保給付. Available at: https://www.mohw.gov.tw/cp-3161-26004-1.html. Accessed in Dec 2024
10. 幼之園診所認識呼吸道融合病毒RSV與細支氣管炎 Available at: https://www.kinderclinic.com.tw/content-55.html Accessed in Dec 2024